顧　浩　趙變歌　李世學(xué)　呂杰民

河南漯河市第二人民醫(yī)院　漯河　462000

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丁苯酞軟膠囊對急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損及日常生活活動能力恢復(fù)的影響

顧浩趙變歌李世學(xué)呂杰民

河南漯河市第二人民醫(yī)院漯河462000

【摘要】目的探討丁苯酞軟膠囊治療急性腦梗死的臨床效果。方法60例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各30例，對照組加用吡拉西坦片，觀察組加用丁苯酞軟膠囊，連續(xù)給藥2個療程。入院時、治療10 d及20 d末采用中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表(CSS)評價神經(jīng)功能，日常生活活動能力量表(Barthel指數(shù))評價生活能力。結(jié)果入院時，觀察組CSS及Barthel指數(shù)評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療10 d及20 d末，2組患者CSS評分較入院時降低，Barthel指數(shù)評分較入院時升高，但觀察組改善幅度更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組總有效率93.3%，觀察組為76.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論丁苯酞軟膠囊治療急性腦梗死，可明顯著改善患者神經(jīng)功能和日常生活活動能力，減少致殘率，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死；丁苯酞軟膠囊；神經(jīng)功能；日常生活活動能力

急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損如不能得到及時有效的恢復(fù)，會影響其日常生活活動能力，給家庭和社會帶均來沉重負(fù)擔(dān)。丁苯酞是我國治療腦血管病領(lǐng)域唯一擁有自主知識產(chǎn)權(quán)的化學(xué)新藥，可以有效改善急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損癥狀，減少梗死腦組織體積，提高生活質(zhì)量，對急性腦梗死具有良好的保護(hù)作用[1]。本研究采用丁苯酞軟膠囊治療急性腦梗死，臨床療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1病例選擇入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中華醫(yī)學(xué)會制定的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)；(3)首次發(fā)??；(4)起病在6～72 h內(nèi)；(5)無溝通障礙；(6)知情同意并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)深昏迷或腦疝形成，病情危重者；(2)發(fā)病前2周服用過丁苯酞軟膠囊者；(3)腦出血、嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病或活動性出血傾向；(4)合并精神疾病、血液病、惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全等；(5)有腦卒中病史者。

1.2一般資料入選2012-12—2014-12住院治療患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例。觀察組男19例，女11例；年齡42～75歲，平均(63.68±9.12)歲；發(fā)病時間6～72 h，平均(41.82±4.31)h；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?5例，高血脂11例，冠心病8例，糖尿病4例。對照組男17例，女13例；年齡40～75歲，平均(63.56±9.37)歲；發(fā)病時間6～70 h，平均(41.44±4.27)h；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?6例，高血脂12例，冠心病9例，糖尿病5例。2組性別構(gòu)成、年齡、發(fā)病時間及基礎(chǔ)疾病等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.3治療方法所有患者均按照中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組編寫的《急性缺血性腦卒中診治指南》進(jìn)行綜合治療。對照組加用吡拉西坦片，1.2 g/次，口服，3次/d。觀察組加用丁苯酞軟膠囊，0.2 g/次，空腹口服，3次/d。2組患者均10 d為一療程，連續(xù)給藥2個療程。

1.4評價方法入院時、治療10 d及20 d末采用中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表(CSS)評價神經(jīng)功能，總分0～45分，得分越高神經(jīng)功能缺損程度越重[2]。日常生活活動能力量表(Barthel指數(shù))評價生活能力，總分在0～100分，得分越高日常生活活動能力越好[3]。

1.5臨床療效評定癥狀體征消失，神經(jīng)功能及日?；顒幽芰净謴?fù)正常為治愈；癥狀體征顯著改善，神經(jīng)功能明顯提高，日?；顒幽芰ι仙秊轱@效；癥狀體征、神經(jīng)功能、日?；顒幽芰^治療前有好轉(zhuǎn)為進(jìn)步；未見變化或病情惡化為無效[4]。

2結(jié)果

2.1治療前后2組患者神經(jīng)功能缺損程度比較入院時，觀察組患者CSS評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療10 d及20 d末，觀察組及對照組患者CSS評分較本組入院時均下降，但觀察組下降幅度更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2治療前后2組患者日常生活活動能力比較入院時2組患者Barthel指數(shù)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療10 d及20 d末，觀察組及對照組Barthel指數(shù)評分較本組入院時均提高，但觀察組提高幅度更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1　治療前后2組患者CSS評分比較　±s，分)

注：與入院時比較，△P<0.05

表2　2組患者治療前后Barthel指數(shù)評分比較　，分)

注：△P<0.05

2.32組療效比較治療2個療程，觀察組治愈12例，顯效10例，進(jìn)步6例，無效2例，總有效率93.3%；對照組治愈6例，顯效9例，進(jìn)步8例，無效7例，總有效率76.7%；組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見病、多發(fā)病之一，約占腦血管病的75%，致殘率極高，病死率也高達(dá)10%～15%，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[5]。目前，我國已步入人口老齡化時期，急性腦梗死的發(fā)病率呈上升趨勢，因此有效改善其神經(jīng)功能缺損具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。缺血半暗帶理論為急性腦梗死治療提供新的方向，核心是恢復(fù)或改善缺血組織的灌注，減輕腦損害，最大程度恢復(fù)神經(jīng)功能。早期溶栓治療急性腦梗死可以搶救缺血半暗帶組織，但受溶栓時間窗和溶栓禁忌證等多種因素限制，且絕大部分患者就診時已錯過溶栓時間窗[6]。研究表明[3，7]，急性腦梗死及梗死后再灌注最早出現(xiàn)神經(jīng)元細(xì)胞線粒體結(jié)構(gòu)和功能損傷，是級聯(lián)反應(yīng)的啟動點(diǎn)，因此，急性腦梗死的臨床治療不僅要改善缺血區(qū)域的血供，而且要保護(hù)線粒體的功能。丁苯酞有效成分dl-3-正丁基苯酞，能通過多個環(huán)節(jié)作用多個靶點(diǎn)作用，從而改善急性腦梗死缺血區(qū)微循環(huán)，減輕腦組織損傷。動物實(shí)驗(yàn)證明[8-9]，丁苯酞能保護(hù)腦組織中神經(jīng)元線粒體，促進(jìn)星行膠質(zhì)細(xì)胞活化，增強(qiáng)腦組織缺血耐受能力，提高自我修復(fù)能力；改善缺血區(qū)微循環(huán)，增加缺血區(qū)腦組織血流量，減輕神經(jīng)功能損傷程度。研究報道[10-11]，丁苯酞還具有改善急性腦梗死患者的血液流變學(xué)、降低血液中炎性因子水平(如腫瘤壞死因子-α、C反應(yīng)蛋白等)、減輕炎癥反應(yīng)、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)等作用。寧世金等[3]報道，丁苯酞能提高腦血管內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮(NO)和前列環(huán)素(PGI2)，降低細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度，抑制谷氨酸釋放，降低抗壞血酸(AA)含量，抑制氧自由基和提高抗氧化酶活性等；對腦缺血神經(jīng)細(xì)胞凋亡有抑制作用，減輕腦缺血損傷，發(fā)揮良好的腦保護(hù)作用，阻止病情進(jìn)展惡化[12]。

總之，急性腦梗死在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用丁苯酞軟膠囊，能促進(jìn)患者神經(jīng)功能修復(fù)、提高日常生活活動能力，有助于患者更快、更好的重返社會，顯著減輕家庭及社會負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(收稿2015-02-11)

【中圖分類號】R743.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)05-0116-02