李　長　陳　磊

(解放軍第86醫(yī)院內(nèi)一科,安徽 涂縣　243100)

?

心律平與胺碘酮治療心律失常療效比較的meta分析*

李長陳磊

(解放軍第86醫(yī)院內(nèi)一科,安徽 涂縣243100)

摘要：目的采用meta法進行心律平與胺碘酮治療心律失常的臨床治療效果對比研究。方法采用計算機檢索的方式進行2010年1月到2015年1月期間在知網(wǎng)，VIP，萬方，EMbase數(shù)據(jù)庫中發(fā)表的有關(guān)采用心律平與胺碘酮治療心律失常的文獻，要求文獻的研究方法為上述2種藥物的隨機對照實驗，選擇其中符合標(biāo)準(zhǔn)者24篇為研究對象，采用Rev Man5.3軟件進行臨床療效的meta分析。結(jié)果靜脈注射和口服心律平和胺碘酮治療心律失常的總有效率相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，采用2種藥物進行治療的不良反應(yīng)發(fā)生情況相比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論心律平與胺碘酮治療心律失常的不良反應(yīng)情況相當(dāng)，但是采用胺碘酮治療心律失常的治療效果要優(yōu)于心律平。

關(guān)鍵詞：心律平；胺碘酮；心律失常；療效比較；meta分析

心律失常具有進一步惡化形成心理衰竭的潛在威脅[1]，嚴重的心律失常將會形成心源性猝死，因此需要采用合理的治療方法進行早期的控制和治療，心律失常的常規(guī)治療藥物為心律平和碘胺酮[2]，臨床上有關(guān)這兩種藥物的治療效果研究報道較多，采用meta分析法進行心律平與胺碘酮治療心律失常的臨床治療效果對比研究，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料采用計算機檢索的方式進行2010年1月到2015年1月期間在知網(wǎng)，VIP，萬方，EMbase數(shù)據(jù)庫中發(fā)表的24篇有關(guān)采用心律平與胺碘酮治療心律失常的文獻為研究對象。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)(1)文獻的治療藥物為心律平和胺碘酮，研究方法為隨機對照實驗；(2)患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《內(nèi)科學(xué)》(第七版)中有關(guān)心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(3)2組患者的其他基礎(chǔ)治療完全形同，給藥方式需要依據(jù)患者的具體病情而定，給予存在明顯臨床癥狀和血流動力學(xué)改變的患者采用靜脈給藥的方式進行臨床治療，給予慢性心律失?；颊哌M行口服給藥；第四，療效判定參考ESVEN標(biāo)準(zhǔn)分為[4]顯效(心律失常減少超過90%)和有效(心律失常減少超過50%)以及無效。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)[5](1)排除重復(fù)報道以及數(shù)據(jù)不詳?shù)奈墨I；(2)排除存在甲狀腺功能異常以及存在嚴重的電解質(zhì)紊亂的患者；(3)排除研究對象年齡超過80歲者；(4)排除存在既往神經(jīng)疾病史以及惡性腫瘤患者；(5)排除對治療藥物過敏或者過敏體質(zhì)者。

1.4方法檢索的關(guān)鍵詞為心律平，胺碘酮，心律失常，采用計算機檢索的方式，檢索時間范圍為2010年1月~2015年1月，檢索的數(shù)據(jù)庫為知網(wǎng)，VIP，萬方，EMbase，共檢測到80篇文獻，排除其中不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻，共整理出24篇文獻作為研究對象，由2名專業(yè)評價員就文獻的資料進行提取[一般資料，合理性評價以及研究結(jié)果分析(包括OR值和95%CI)]和交叉核對以及進一步的Meta分析。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法對上述文獻的各項記錄數(shù)據(jù)進行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計學(xué)Rev Man5.3軟件對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，首先進行異質(zhì)性檢驗[6]，當(dāng)檢測結(jié)果存在異質(zhì)性，采用χ2檢驗，隨機效應(yīng)模型進行數(shù)據(jù)整合和進一步的Meta分析；當(dāng)檢測結(jié)果為非異質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型進行分析；計算95%CI，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1心律平與胺碘酮靜脈給藥和口服用藥的治療心律失常療效比較采用靜脈給藥的隨機對照試驗共15組，異質(zhì)性檢驗結(jié)果表明臨床實驗不存在異質(zhì)性，因此采用固定效應(yīng)模型進行進一步的數(shù)據(jù)整合和Meta分析，結(jié)果表明采用靜脈給藥時，胺碘酮治療的總有效率顯著高于心律平，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；采用口服用藥的隨機對照試驗共9組，異質(zhì)性分析表明臨床實驗不存在統(tǒng)計學(xué)差異，因此采用固定效應(yīng)模型進行數(shù)據(jù)整合，Meta分析得采用口服用藥時，胺碘酮治療的總有效率顯著高于心律平，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體情況如表1所示。

表1　心律平與胺碘酮治療心律失常療效Meta分析情況

2.2心律平與胺碘酮治療心律失常的不良反應(yīng)共有16組隨機對照試驗就心律平與胺碘酮治療心律失常的不良反應(yīng)進行報道，經(jīng)過異質(zhì)性檢驗，各個實驗差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，采用固定效應(yīng)模型進行數(shù)據(jù)合并，經(jīng)過Meta分析，心律平的不良反應(yīng)發(fā)生率為16.6%，胺碘酮為14.5%，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(OR為0.85，95%CI為0.62到1.16,P>0.05)。

3討論

根據(jù)資料[7]，心律失常的致病原因與患者心肌細胞出現(xiàn)鉀，鈉，鈣離子的通道順序開放異常有關(guān)，存在進一步惡化形成心理衰竭以及心源性猝死的威脅，因此會對患者的身心健康和生活質(zhì)量造成嚴重的不良影響，臨床治療心律失常的常用藥物為心律平和胺碘酮，這兩種藥物的具體療效研究報道一直是臨床有關(guān)研究人員的重點研究對象。

文章采用計算機檢索的方式進行2010年1月到2015年1月期間在知網(wǎng)，VIP，萬方，EMbase數(shù)據(jù)庫中發(fā)表的有關(guān)采用心律平與胺碘酮治療心律失常的隨機對照實驗文獻檢索，胺碘酮[8]是一種多通道的阻滯劑，具有較強的心率快時阻滯作用和阻斷鉀通道，阻滯鈣通道和非競爭性阻斷作用，作用機理在于擴張患者的外周動脈，降低阻力從而減少心肌耗氧；心律平是常見的一線抗心律失常藥物，具有較強的消除室早的租用和鈉通道的抑制作用，研究對文獻進行嚴格的評價，納入符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻后進行異質(zhì)性檢驗，進一步進行Meta分析，根據(jù)研究結(jié)果，胺碘酮靜脈給藥和口服用藥的治療總有效率均顯著優(yōu)于心律平；另一反面，2者的不良反應(yīng)發(fā)生率不具有統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果表明，采用胺碘酮治療心律失常具有安全性和有效性。

綜上所述，心律平與胺碘酮治療心律失常的不良反應(yīng)情況相當(dāng)，但是采用胺碘酮治療心律失常的治療效果要優(yōu)于心律平。

參考文獻：

[1]錢慕儀.抗心律失常藥研究新進展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,4 (2):2234.

[2]楊寶峰,蔡本志.心律失常發(fā)病機制研究進展[J].國際藥學(xué)研究雜志,2010,2(6) :81-82.

[3]李寧,仙新平.普羅帕酮與胺碘酮治療陣發(fā)性室上性心動過速的臨床對比研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,9 (4) :67-68.

[4]張美玲.普羅帕酮與胺碘酮治療陣發(fā)性室上性心動過速的臨床對比研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014.7 (2) :142-143.

[5]周承操,冼樹標(biāo),何建文.普羅帕酮與胺碘酮治療陣發(fā)性室上性心動過速療效對比觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013.13 (3) :76-77.

[6]謝彥軍,任新燕.普羅帕酮與胺碘酮治療陣發(fā)性室上性心動過速臨床分析[J].河北醫(yī)藥,2012,24(2):3787-3788.

[7]袁玉蓮,戴立華.靜脈應(yīng)用鹽酸普羅帕酮和胺碘酮治療陣發(fā)性室上性心動過速療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,21 (3):777-778.

[8]馮艷,李國梁.普羅帕酮和胺碘酮急診轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性室上性心動過速的療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014.13 (7):1405-1407.

(收稿日期2015-11-20)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.02.018

中圖分類號：R541.7

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1004-7115(2016)02-0166-02

*作者簡介：李長(1980—)，男，皖壽縣人，本科(在讀)，主要從事臨床呼吸內(nèi)科工作。