李小梅

(汕頭大學(xué)·香港中文大學(xué)聯(lián)合汕頭國(guó)際眼科中心 ，廣東 汕頭　515041)

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綜合護(hù)理在二次剖宮產(chǎn)切口愈合不良臨床應(yīng)用*

李小梅

(汕頭大學(xué)·香港中文大學(xué)聯(lián)合汕頭國(guó)際眼科中心 ，廣東 汕頭515041)

摘要：目的探討綜合護(hù)理在二次剖宮產(chǎn)切口愈合不良中的臨床應(yīng)用效果。方法選取本院2014年1月至2015年12月二次剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦160例，分為研究組與對(duì)照組，研究組(85例)產(chǎn)婦行綜合護(hù)理，對(duì)照組(75例)產(chǎn)婦行常規(guī)護(hù)理，觀察兩組產(chǎn)婦術(shù)后切口愈合情況。結(jié)果研究組產(chǎn)婦的切口愈合情況明顯高于對(duì)照組產(chǎn)婦，對(duì)比差異顯著(P<0.001)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施綜合護(hù)理，可以降低術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，對(duì)切口快速愈合有積極促進(jìn)作用。

關(guān)鍵詞：二次剖宮產(chǎn)；切口；綜合護(hù)理

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，人們生活水平的提高，獨(dú)孩及二胎政策的放開(kāi)，妊娠孕婦選擇剖宮產(chǎn)的機(jī)率也越來(lái)越高[1]。剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)用的最初是為了救治分娩異常及高危妊娠的孕婦，但是現(xiàn)在大部分正常產(chǎn)婦也選擇通過(guò)剖宮產(chǎn)分娩。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)表示[2]，我國(guó)在1960年只有5%的孕婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)，但是目前這個(gè)比例已經(jīng)達(dá)到了50%，并且有一部分產(chǎn)婦在二次分娩時(shí)也會(huì)選擇剖宮產(chǎn)。手術(shù)會(huì)帶給人體巨大的創(chuàng)傷，在手術(shù)后切口愈合不良是典型的并發(fā)癥[3]。本次研究選擇了2014年1月至2015年12月在我院接受二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦160例，通過(guò)對(duì)其采用不同的護(hù)理方式，探討護(hù)理措施對(duì)切口愈合的作用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2014年1月至2015年12接診的二次剖宮產(chǎn)孕婦160例，年齡20~45歲，平均年齡(24.5±5.0)歲，孕周35~40周，平均孕周(37.8±1.4)周，所有產(chǎn)婦在首次剖宮產(chǎn)時(shí)均為下腹橫切口。將其隨機(jī)的分為研究組(85例)與對(duì)照組(75例)，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1對(duì)照組對(duì)照組產(chǎn)婦行常規(guī)護(hù)理，了解影響切口愈合的因素，加強(qiáng)外科換藥，預(yù)防傷口感染，對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行健康宣教，幫助產(chǎn)婦早日恢復(fù)。

1.2.2研究組研究組產(chǎn)婦進(jìn)行綜合護(hù)理，(1)制定綜合全面的護(hù)理方案，糾正產(chǎn)婦的相關(guān)合并癥，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格的保證衛(wèi)生，接觸產(chǎn)婦前，嚴(yán)格洗手，避免細(xì)菌傳染。(2)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)人員、手術(shù)器械的無(wú)菌處理，處理好切口。(3)術(shù)后按時(shí)巡查，發(fā)現(xiàn)切口出現(xiàn)紅腫、外滲等情況，給予產(chǎn)婦慶大霉素進(jìn)行局部封閉，碘伏紗布進(jìn)行濕敷，采用微波理療。如果有滲液，需要對(duì)其局部擠壓，使?jié)B液流出，使用油紗條引流，等到切口邊緣處有新肉芽生長(zhǎng)出，使用蝶形膠布固定。如果有積膿，應(yīng)重新探查傷口，更換藥物。如果有皮下隧道，應(yīng)立即通知醫(yī)師，將切口縫線拆除，將膿液徹底清除后，使用甲硝唑液、碘伏進(jìn)行沖洗。遵醫(yī)囑給予產(chǎn)婦抗生素藥物進(jìn)行抗感染治療。(4)產(chǎn)房每日需要定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保證空氣的流動(dòng)，認(rèn)真做好消毒工作，盡量加減少家屬的探訪次數(shù)，避免因人員流動(dòng)過(guò)多，帶入產(chǎn)房?jī)?nèi)過(guò)多的細(xì)菌。(5)二次剖宮產(chǎn)會(huì)帶給產(chǎn)婦更大的痛苦，產(chǎn)婦還要承受著巨大的社會(huì)、心理壓力，護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況，進(jìn)行合適的心理護(hù)理，加強(qiáng)與患者溝通，告知產(chǎn)婦傷口愈合的情況，給予產(chǎn)婦精神上的支持，增強(qiáng)信心。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)[4]切口感染：切口周圍出現(xiàn)紅腫、疼痛，表面或擠壓局部有黃色的膿性液體滲出。切口裂開(kāi)：切口處的皮膚、皮下組織、脂肪裂開(kāi)。脂肪液化：切口出有淡黃色的滲液，經(jīng)過(guò)擠壓有新的滲液流出，擠壓時(shí)無(wú)疼痛感，切口周圍未出現(xiàn)紅腫。血腫：皮下、脂肪層積血。

2結(jié)果

手術(shù)后，兩組患者均出現(xiàn)了不同程度的切口愈合不良，研究組產(chǎn)婦的切口愈合情況明顯優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦，兩組產(chǎn)婦對(duì)比差異顯著(P<0.001)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1　兩組產(chǎn)婦切口愈合不良調(diào)查結(jié)果[n(%)]

3討論

剖宮產(chǎn)是近年來(lái)比較受到產(chǎn)婦歡迎的分娩手術(shù)，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、疼痛較輕的優(yōu)點(diǎn)[5]。但是手術(shù)畢竟會(huì)帶給人體一定程度上的損傷，而切口愈合不良就是剖宮產(chǎn)常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，尤其是對(duì)于二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦而言，首次受傷的皮膚組織再次的受到傷害性的刺激，會(huì)使產(chǎn)婦的痛覺(jué)變得異常敏感，在疼痛的影響下，產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)焦慮、煩躁、食欲下降等情況，影響母嬰交流的同時(shí)，也影響母乳喂養(yǎng)的過(guò)程，增加產(chǎn)婦的住院時(shí)間，可產(chǎn)婦及其家庭帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。

導(dǎo)致切口愈合不良的情況有很多，①肥胖[7]：IBM指數(shù)較高，產(chǎn)婦的體形過(guò)于肥胖，在手術(shù)縫合的過(guò)程中無(wú)法對(duì)脂肪層的死腔進(jìn)行徹底消除，電刀使用等導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)脂肪液化的情況，從本次研究結(jié)果中可以看，兩組產(chǎn)婦均有不同程度的脂肪液化出現(xiàn)。②手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)[8]：由于長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)，產(chǎn)婦的切口處暴露在空氣中的時(shí)間也會(huì)增加，組織受到局部牽拉損傷的影響失去了抵抗力，影響了切口的愈合情況。③二次剖宮產(chǎn)原切口疤痕組織化，疤痕組織血運(yùn)差，易切口愈合不良。④其他因素，主要包括的胎膜早破、生產(chǎn)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、產(chǎn)前陰道檢查次數(shù)過(guò)多、孕婦個(gè)人衛(wèi)生不良、孕婦本人有高血壓及糖尿病等。在術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，取得產(chǎn)婦的配合，將體重指數(shù)控制在比較理想的范圍內(nèi)，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，避免脂肪層的供血不足使愈合能力變差，另外，切口的縫合盡量均勻，不可過(guò)密或過(guò)疏，預(yù)防脂肪液化。及時(shí)糾正產(chǎn)婦的合并癥，改善不良的飲食系統(tǒng)，通過(guò)飲食的調(diào)節(jié)，增強(qiáng)身體的抵抗力，強(qiáng)化機(jī)體組織的修復(fù)能力，促進(jìn)傷口愈合。術(shù)后按時(shí)巡房，發(fā)現(xiàn)切口發(fā)生感染，要盡快的采取措施，避免感染加重，加強(qiáng)細(xì)節(jié)的管理，每天開(kāi)窗通風(fēng)，特別是在夏季，炎熱的天氣會(huì)促進(jìn)人體的汗腺大量分泌，為病原菌的繁殖創(chuàng)造條件，所以護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常查看病房的溫度與濕度，定期進(jìn)行消毒，從最大程度上減少切口感染的發(fā)生率。

根據(jù)本次研究結(jié)果表明，采用綜合護(hù)理的研究組產(chǎn)婦切口愈合不良發(fā)生率為9.4%，低于對(duì)照組產(chǎn)婦的32%，說(shuō)明對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施綜合護(hù)理可以有效的控制產(chǎn)婦切口愈合不良事件的發(fā)生，幫助產(chǎn)婦早日恢復(fù)健康。

綜上所述，二次剖宮產(chǎn)切口愈合不良的發(fā)生率較高，帶給產(chǎn)婦較大的痛苦，影響了母嬰交流以及母乳喂養(yǎng)，實(shí)施綜合護(hù)理可以有效的減少影響切口愈合的不良因素，減少產(chǎn)婦的痛苦，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，是一種行之有效的護(hù)理方式，值得推廣。

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(收稿日期2015-11-12)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.02.046

中圖分類號(hào)：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1004-7115(2016)02-0218-02

*作者簡(jiǎn)介：李小梅(1975—)女，廣東湛江人，主管護(hù)師，大專，主要從事婦產(chǎn)科護(hù)理工作。