張學(xué)文　郭俊燕　田奎奎

(晉中市第二人民醫(yī)院麻醉科，山西 晉中　030800)

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丙泊酚反饋靶控輸注靜脈麻醉與異氟醚吸入麻醉的臨床效果比較*

張學(xué)文郭俊燕田奎奎

(晉中市第二人民醫(yī)院麻醉科，山西 晉中030800)

摘要：目的對(duì)比丙泊酚反饋靶控輸注(target-controlled infusion，TCI)靜脈麻醉(total intravenous anesthesia，TIVA)與異氟醚吸入麻醉的臨床效果。方法2014年1月～2015年5月，照組納入患者37例異氟醚吸入麻醉手術(shù)，觀察組納入患者38例丙泊酚TCI下行TIVA，對(duì)比相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果觀察組HR與對(duì)照組MAP、HR、HRVI峰值高于基礎(chǔ)值，觀察組與對(duì)照組MAP、HR、HRVI谷值低于基礎(chǔ)值，對(duì)照組MAP、HR、HRVI峰值與HRVI谷值高于高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組與對(duì)照組不良事件合計(jì)例次率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論丙泊酚TCI下行TIVA血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定，但優(yōu)勢(shì)并不突出。

關(guān)鍵詞：靶控輸注；丙泊酚；靜脈麻醉；異氟醚；吸入麻醉

異氟醚吸入麻醉具有調(diào)節(jié)方便、蘇醒迅速、肌松藥物用量少、術(shù)后肌力減退相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，但蘇醒時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，且呼吸道管理難度相對(duì)較大，對(duì)呼吸、循環(huán)穩(wěn)定亦有一定影響。全靜脈麻醉具有誘導(dǎo)迅速、過(guò)程平穩(wěn)、麻醉蘇醒期短等優(yōu)點(diǎn)，靶控輸注即目標(biāo)濃度輸注，是一種新型的精確給藥速度，異丙酚持續(xù)給藥輸注時(shí)間對(duì)半衰期影響較小，藥效持續(xù)效果好，采用丙泊酚TCI下行TIVA可提高麻醉可控性，有報(bào)道稱(chēng)相較于異氟醚吸入麻醉應(yīng)激反應(yīng)更小，血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定，蘇醒更迅速[1]。我院近年來(lái)引入TCI技術(shù)，并將其應(yīng)用于各類(lèi)普外科手術(shù)之中，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料及方法

1.1一般資料以2014年1月～2015年5月，醫(yī)院收治的擇期手術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①18～55歲；②麻醉風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)ASAⅠ-Ⅱ級(jí)，未合并嚴(yán)重的器質(zhì)性、系統(tǒng)性疾?。虎畚春喜⒃l(fā)性認(rèn)知、精神障礙性疾?。虎懿皇染?、吸煙；⑤無(wú)手術(shù)史；⑥無(wú)相關(guān)藥物禁忌癥；⑦知情同意。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①改善術(shù)式；②中轉(zhuǎn)；③出血量超800ml，術(shù)中有輸血操作；④改變麻醉用藥。其中對(duì)照組納入患者37例，其中男20例、女17例，年齡20～54歲，平均(43.1±4.1)歲。術(shù)式類(lèi)型：鼻息肉摘除術(shù)11例、乳癌根治術(shù)10例、膽囊切除16例。觀察組納入患者38例，其中男20例、女18例，年齡21～55歲，平均(42.5±6.3)歲。術(shù)式類(lèi)型：鼻息肉摘除術(shù)12例、乳癌根治術(shù)10例、膽囊切除16例。兩組患者年齡、性別、手術(shù)類(lèi)型等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1觀察組(1) 術(shù)前禁水食12 h，Marsh藥代力參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)選擇異丙酚藥代力參數(shù)；(2)術(shù)前30 min，肌注0.1 mg/kg地西泮+0.01 mg/kg阿托品誘導(dǎo)麻醉，同時(shí)開(kāi)放靜脈通道；(3)異丙酚TCI血漿靶濃度初始值0.5 μg/ml，據(jù)患者年齡大小設(shè)置合適誘導(dǎo)濃度(3.0～4.0 μg/ml)，給氧，3 min后換氣管插管；(4)術(shù)前10～15 min，將靶濃度降至1.5～2.0 μg/ml，術(shù)中維持2.0～4.0 μg/ml，BIS監(jiān)護(hù)，據(jù)此配伍異丙酚與芬太尼；(5)芬太尼30 min維持速率1.5-2.0 μg/kg·h，30～150 min維持速率1.3～2.0 μg/kg·h，150 min后速率0.7～1.4 μg/kg·h，手術(shù)結(jié)束前20 min停止輸注芬太尼。

1.2.2 對(duì)照組麻醉誘導(dǎo)與觀察組同，吸入0.5～2%異氟醚維持麻醉，術(shù)畢前10 min停止吸入，因手術(shù)時(shí)間均在4 h以?xún)?nèi)，不追加芬太尼。

1.2.3 異常情況處置術(shù)中收縮壓降幅>術(shù)前基礎(chǔ)值30%給予麻黃堿6 mg，可多次追加，若心率<50次/min，給予阿托品0.5 mg。

1.3觀察指標(biāo)患者平均均動(dòng)脈壓、心率、心率變異指數(shù)基礎(chǔ)值與術(shù)中谷值、峰值。圍術(shù)期不良事件，主要包括術(shù)中藥物干預(yù)、術(shù)中體動(dòng)、術(shù)中知曉、麻醉不良反應(yīng)、麻醉并發(fā)癥(如術(shù)后暫時(shí)性認(rèn)知障礙)。

2結(jié)果

2.1循環(huán)指標(biāo)基礎(chǔ)值與術(shù)中峰值觀察組HR與對(duì)照組MAP、HR、HRVI峰值高于基礎(chǔ)值，觀察組與對(duì)照組MAP、HR、HRVI谷值低于基礎(chǔ)值，對(duì)照組MAP、HR、HRVI峰值與HRVI谷值高于高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 　觀察組與對(duì)照組MAP、HR、HRVI基礎(chǔ)值、峰值、谷值水平對(duì)比

3討論

近年來(lái)老年手術(shù)患者越來(lái)越多，患者多合并基礎(chǔ)疾病，為降低風(fēng)險(xiǎn)，急需一種藥物輸注更精確，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定的麻醉方式。從本次研究來(lái)看，觀察組丙泊酚TCI下行TIVA優(yōu)勢(shì)明顯，患者術(shù)中MAP、HR、HRVI峰值更低，提示麻醉有助于抑制患者應(yīng)激反應(yīng)，麻醉效果更深、更穩(wěn)定[2]。但也有報(bào)道認(rèn)為，丙泊酚TCI下行TIVA術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定意義不大，近年來(lái)，芬太尼與瑞芬太尼等藥物等應(yīng)用，一定程度上減少了麻醉時(shí)間對(duì)麻醉恢復(fù)的影響。研究中觀察組與對(duì)照組指標(biāo)峰值多出現(xiàn)在氣管拔管即刻，即吸入異氟醚麻醉對(duì)心血管反應(yīng)的影響并不大，多數(shù)患者可耐受，喉罩的應(yīng)用也一定程度上進(jìn)一步降低了這種影響。

本次研究未統(tǒng)計(jì)兩組麻醉蘇醒時(shí)間，但有報(bào)道稱(chēng)血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定有利于術(shù)后快速蘇醒[3]。許多患者反映害怕蘇醒延遲，產(chǎn)生恐懼、焦慮，但在術(shù)前告知丙泊酚TCI下行TIVA更有利于及早蘇醒是否有助于減輕患者焦慮尚無(wú)明確定論，患者應(yīng)激水平上升主要與手術(shù)不確定性、患者自身缺乏自主性與被動(dòng)感較強(qiáng)有關(guān)。

當(dāng)前價(jià)格因素也是影響患者選擇麻醉方式的重要因素，異氟醚價(jià)格低廉，應(yīng)用極廣，而丙泊酚價(jià)格相對(duì)昂貴，且在麻醉效果方面優(yōu)勢(shì)并不明顯，是否應(yīng)用丙泊酚TCI下行TIVA還需充分征求患者意愿。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄧小明，曾因明.麻醉新進(jìn)展[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:972.

[2]李海英，劉海.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼臨床應(yīng)用的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(4):146.

[3]馬俊.麻醉深度指數(shù)反饋調(diào)控在老年腫瘤患者靶控輸注丙泊酚麻醉中的臨床研究[J].中國(guó)腫瘤臨床康復(fù)，2014，21(4):430-432.

(收稿日期2015-11-17)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.02.039

中圖分類(lèi)號(hào)：R614

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1004-7115(2016)02-0203-02

*作者簡(jiǎn)介：張學(xué)文(1969—)，男，山西晉中人，主要從事臨床麻醉相關(guān)工作。