彭嵐嵐，唐　奕，楊超藝

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理性情緒療法聯(lián)合微課健康教育在產(chǎn)后抑郁癥病人護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用

彭嵐嵐，唐奕，楊超藝

Application of rational emotional therapy combined with micro film health education nursing in intervention of postpartum depression patients

Peng Lanlan,Tang Yi,Yang Chaoyi

(Affiliated Hospital of Guilin Medical College,Guangxi 541001 China)

摘要:[目的]探討理性情緒療法聯(lián)合微課健康教育在產(chǎn)后抑郁干預(yù)中的應(yīng)用效果。[方法]將240例伴產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)婦分為兩組各120例，干預(yù)組應(yīng)用理性情緒療法聯(lián)合微課進(jìn)行規(guī)范健康教育，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，比較出院后6個(gè)月兩組產(chǎn)婦抑郁評(píng)分。[結(jié)果]出院后6個(gè)月，干預(yù)組產(chǎn)婦的抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組(t=-2.378，P<0.05)，且明顯低于出院時(shí)的抑郁評(píng)分(t=8.250，P<0.01)。[結(jié)論]理性情緒療法聯(lián)合微課健康教育有助于降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥水平。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)婦；產(chǎn)后抑郁癥；理性情緒療法；微課；健康教育

產(chǎn)后抑郁癥(postpartum depression ,PPD)是產(chǎn)婦在嬰兒出生后發(fā)生的一種精神障礙，產(chǎn)婦出現(xiàn)頭痛、疲勞、食欲下降、乏力等軀體癥狀以及強(qiáng)烈的煩躁和憤怒、一種無(wú)法照顧嬰兒的焦慮和內(nèi)疚等心理癥狀[1]，對(duì)母親、嬰兒和家庭都有消極的后果，即使在發(fā)達(dá)國(guó)家未被發(fā)現(xiàn)的PPD也有將近一半，而中低收入水平國(guó)家的個(gè)人心理健康服務(wù)未能充分利用，其有效數(shù)量的心理資源對(duì)于PPD的治療更加局限[2]。理性情緒療法(rational emotive therapy，RET)是Albert Ellis在20世紀(jì)50年代創(chuàng)立的，該理論認(rèn)為不良情緒并不是由某一誘發(fā)事件本身引起，人們的情緒障礙是由不合理信念所致，其干預(yù)的目標(biāo)是通過(guò)挑戰(zhàn)、質(zhì)疑等合理認(rèn)知修正當(dāng)事者不良情緒和行為的心理治療方法[3]。微課是以視頻為主要載體，針對(duì)某個(gè)知識(shí)點(diǎn)、環(huán)節(jié)或主題開展教與學(xué)的活動(dòng)，其視頻時(shí)間一般為5 min～8 min(最長(zhǎng)不超過(guò)10 min)，主題突出，內(nèi)容精簡(jiǎn)，指向明確，情境真實(shí)，包括講授類、問(wèn)答類、啟示類、討論類、演示類、練習(xí)類、實(shí)驗(yàn)類、表演類等多種類型[4]。本研究應(yīng)用理性情緒療法聯(lián)合微課對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，有效減輕了其早期抑郁癥狀?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，選取2013年1月—2015年1月在某綜合醫(yī)院產(chǎn)科住院分娩的產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：已婚、單胎、足月分娩；分娩后母、嬰均無(wú)并發(fā)癥；中文版愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburgh postnatal depression scale，EPDS)≥13分[5]；夫妻雙方無(wú)精神病史，有一定的溝通和理解能力；自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠伴慢性病未控制良好者；產(chǎn)前診斷抑郁。經(jīng)篩查和匹配，將240例產(chǎn)婦按照分娩順序分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組120例，兩組產(chǎn)婦在年齡、學(xué)歷、婚姻、居住地、家庭人均月收入等一般基線資料和分娩情況、嬰兒情況等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究工具采用EPDS評(píng)價(jià)產(chǎn)婦的抑郁程度，其Cronbach’s α系數(shù)、重測(cè)信度、折半信度分別為0.79,0.85,0.76，具有較好的信度和效度，包括10個(gè)條目，0分、1分、2分、3分分別表示從未、偶爾、經(jīng)常、總是，總分范圍為0分～30分，總分≥13分者診斷為產(chǎn)后抑郁，得分越高說(shuō)明抑郁癥越嚴(yán)重[5]。

1.3干預(yù)方法兩組產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)的圍生期護(hù)理，出院后電話隨訪和門診復(fù)診。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上以理性情緒療法聯(lián)合微課進(jìn)行健康教育，具體如下。首先構(gòu)建以產(chǎn)科醫(yī)師、護(hù)士、心理咨詢師和社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者為一體的延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，所有成員均接受理性情緒療法及微課健康教育的統(tǒng)一培訓(xùn)，了解產(chǎn)后抑郁癥的病因、癥狀、測(cè)量工具、家庭參與式治療的手法和理性情緒療法的目的、意義、干預(yù)步驟、技巧以及微課腳本的遴選、書寫、拍攝、后期制作等。團(tuán)隊(duì)成員以文獻(xiàn)資料為指導(dǎo)，確定了微課主題，包括了《抑郁離你有多遠(yuǎn)》 《母乳喂養(yǎng)，最偉大的愛(ài)》 《快樂(lè)媽媽每一天》 《嬰兒撫觸》 《爸爸，多抱抱我》 《醉美月子》等，由醫(yī)護(hù)人員或者產(chǎn)婦擔(dān)當(dāng)“演員”。為便于產(chǎn)婦出院后的健康教育，同時(shí)建立了微信公共平臺(tái)和QQ群，主動(dòng)推送視頻信息至客戶端，為出院后產(chǎn)婦提供相互交流的平臺(tái)。出院前，團(tuán)隊(duì)充分評(píng)估產(chǎn)婦心理、生理和社會(huì)需求，記錄其夫妻關(guān)系、家庭支持、居住條件、產(chǎn)后睡眠質(zhì)量、喂養(yǎng)方式等產(chǎn)后情況，由心理咨詢師以面對(duì)面訪談的形式向產(chǎn)婦及家庭講授抑郁及理性情緒療法的基本知識(shí)，同時(shí)教會(huì)產(chǎn)婦及家庭關(guān)注微信公眾號(hào)、查看和回復(fù)朋友圈、搜索和索取微課視頻，如需要可以在QQ群內(nèi)提問(wèn)以獲得最快捷、最精確的問(wèn)題解決方法。出院后，產(chǎn)科護(hù)士需在產(chǎn)婦出院后1周內(nèi)完成首次電話隨訪，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員2周內(nèi)必須家庭訪視1次，42 d到?？漆t(yī)師門診復(fù)診1次，以后為不定期的電話隨訪或家庭訪視，以換位思考和人性化溝通為前提，明確其理性和非理性想法、產(chǎn)婦行為及情緒的關(guān)鍵問(wèn)題，指導(dǎo)其自我評(píng)判誘發(fā)情緒的事件、信念以及結(jié)果3個(gè)過(guò)程的重要因素，對(duì)其提出的不合理信念提出質(zhì)疑，不斷辯論和勸導(dǎo)以改變情緒和行為反應(yīng)。同時(shí)以“同伴”成功的抗抑郁經(jīng)驗(yàn)的交流和驗(yàn)證幫助產(chǎn)婦轉(zhuǎn)變思維模式，聯(lián)合微課視頻針對(duì)性地改變其認(rèn)知和行為。團(tuán)隊(duì)成員在與產(chǎn)婦接觸時(shí)，注意督促其將自動(dòng)想法隨時(shí)隨地記錄和糾正，同時(shí)需焦點(diǎn)關(guān)注前一段的問(wèn)題，評(píng)判干預(yù)效果，確定是否消除了不合理信念。對(duì)于干預(yù)過(guò)程中新出現(xiàn)的抑郁相關(guān)問(wèn)題，經(jīng)團(tuán)隊(duì)成員協(xié)作后針對(duì)性地制作相關(guān)主題的微課。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果(見表1)

表1　兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間EPDS評(píng)分比較±s)　分

3討論

產(chǎn)后第1個(gè)月抑郁被認(rèn)為是一種發(fā)展性危機(jī)，高水平的育兒困擾增加了母親的產(chǎn)后抑郁癥，從表1可見，兩組產(chǎn)婦出院后1個(gè)月抑郁程度均高于出院時(shí)，隨著時(shí)間的推移，質(zhì)量較差的抑郁家訪治療影響產(chǎn)婦的康復(fù)[6]，對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的干預(yù)效果不明顯。研究結(jié)果顯示，干預(yù)組采用理性情緒療法聯(lián)合微課健康教育能夠顯著降低初產(chǎn)婦的抑郁程度，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。一般而言，經(jīng)驗(yàn)所獲得的思維方式和傳統(tǒng)文化形成的哲學(xué)理念影響人們的想法，而并不是事件本身[3]。妊娠和分娩對(duì)于個(gè)體、家庭和社會(huì)而言均是一個(gè)大事件，由于個(gè)體經(jīng)驗(yàn)不同會(huì)產(chǎn)生不同的見解，如何針對(duì)性做好產(chǎn)婦圍生期心理衛(wèi)生保健，糾正不合理信念和錯(cuò)誤情緒體驗(yàn)，從而緩解其壓力，使產(chǎn)婦愉快度過(guò)情感危險(xiǎn)期，降低抑郁的發(fā)生和減輕抑郁程度極具現(xiàn)實(shí)意義。理性情緒療法關(guān)注產(chǎn)婦及家庭的細(xì)節(jié)問(wèn)題，教會(huì)產(chǎn)婦有計(jì)劃地自我分散注意力或參加文娛活動(dòng)，注重對(duì)隨時(shí)出現(xiàn)的消極和刻板的想法的預(yù)判和干預(yù)，應(yīng)用夸張式、質(zhì)疑式等訪談喚起其情感、糾正其思維、促進(jìn)其行為，能顯著提高個(gè)體的服藥依從性、減輕疼痛等[7-8]，全面、發(fā)展、積極、獨(dú)立、本質(zhì)地認(rèn)知產(chǎn)后抑郁，進(jìn)而促進(jìn)抑郁的康復(fù)。微課健康教育能夠?qū)⑿律鷥何桂B(yǎng)、新生兒沐浴、新生兒撫觸、臍部護(hù)理、父親參與、角色認(rèn)同等知識(shí)生動(dòng)形象地呈現(xiàn)給產(chǎn)婦及家屬，以其簡(jiǎn)單易懂、直觀生動(dòng)、精悍焦點(diǎn)、開放智能等特點(diǎn)完成了知識(shí)的傳遞，改變了以想象為媒介的思維方式，對(duì)于常規(guī)的健康知識(shí)手冊(cè)、隨訪教育是一種更好的補(bǔ)充，而且更直觀、更具有感悟性。在微課制作中，適當(dāng)?shù)貙⒖挂钟糁委熜Ч^好的產(chǎn)婦納入“演員”行列，以同伴教育的方式，將其成功經(jīng)驗(yàn)和失敗體會(huì)暴露在微課中，可以作為專家教育的一種替代或補(bǔ)充，“類比”和“榜樣”的形式能夠更好地激勵(lì)、鼓舞、支持和督促抑郁產(chǎn)婦，促使其能夠在反思過(guò)程中分辨理性和非理性情緒，當(dāng)然，在干預(yù)過(guò)程中，對(duì)某些“不合理理念”的界定應(yīng)當(dāng)與國(guó)人的文化傳統(tǒng)和文化背景相契合，尊崇“自悟”與“說(shuō)服”的平衡，不該一概而論。

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(本文編輯張建華)

(收稿日期：2015-09-05；修回日期：2016-03-13)

中圖分類號(hào)：G642.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.11.025

文章編號(hào)：1009-6493(2016)04B-1365-02

作者簡(jiǎn)介彭嵐嵐，主管護(hù)師，單位：541001，桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院；唐奕、楊超藝單位,541001，桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。

基金項(xiàng)目廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題，編號(hào)：Z2014003。