張麗芳

黑龍江省大慶市杜爾伯特蒙古族自治縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，黑龍江大慶　166200

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健康教育在妊娠合并糖尿病患者治療中的效果分析

張麗芳

黑龍江省大慶市杜爾伯特蒙古族自治縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，黑龍江大慶166200

[摘要]目的分析評估健康教育在妊娠合并糖尿病患者治療中的應(yīng)用效果。方法選取2013年4月—2014年4月該院收治的98例妊娠合并糖尿病患者作為研究的對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組；對照組49例采取常規(guī)護(hù)理方法，觀察組49例在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上著重強(qiáng)調(diào)健康教育，對兩組患者血糖控制情況、妊娠結(jié)局以及對護(hù)理的滿意度進(jìn)行對比評估。結(jié)果觀察組血糖控制滿意度（95.92％）明顯高于對照組（71.43％），兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組妊娠結(jié)局各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。觀察組患者對護(hù)理的總滿意度（97.96％）明顯高于對照組（75.51％），兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對于妊娠合并糖尿病患者，采取健康教育有顯著價(jià)值作用，能夠使患者血糖得到有效控制，同時(shí)改善妊娠結(jié)局，提高對護(hù)理的滿意度；因此，值得在臨床中采納應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]健康教育；妊娠；糖尿??；應(yīng)用效果

妊娠合并糖尿病，是指在妊娠前期糖代謝表現(xiàn)為正常，或存在糖耐量下降的情況，并于妊娠期診斷為糖尿病的一類疾病。妊娠合并糖尿病是較為常見的婦產(chǎn)科疾病之一，該疾病的主要因素為：在胰島素分泌受到限制的情況下，沒有辦法代償孕期生理變化。該類患者主要的臨床表現(xiàn)為飲量大、食量大以及多尿等；并且，外陰、陰道假絲酵母菌感染反復(fù)發(fā)作癥狀也是該類患者較為常見的臨床表現(xiàn)；另外，還有部分患者存在體重＞90 kg的情況。有學(xué)者經(jīng)研究表明：妊娠合并糖尿病患者，如果不能采取及時(shí)的醫(yī)護(hù)措施，則會(huì)使血糖難以得到有效控制，并且還會(huì)影響妊娠結(jié)局，進(jìn)而使母嬰的身心健康構(gòu)成極大的威脅[1-2]。本組選取2013年4月—2014年4月在該院收治的98例妊娠合并糖尿病患者作為研究的對象，其目的是分析評估健康教育在妊娠合并糖尿病患者治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

該次入選的98例妊娠合并糖尿病患者于2013年4月—2014年4月收治該院，均符合妊娠合并糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，即：以USA糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，針對妊娠24～28周的孕婦采取產(chǎn)前檢查措施，給予葡萄糖50 g行隨機(jī)口服，然后對受檢者的1 h靜脈血糖值進(jìn)行檢測，針對其中葡萄糖負(fù)荷實(shí)驗(yàn)不低于7.8 mmol/L者再次采取葡萄糖耐量試驗(yàn)措施，當(dāng)中存在兩項(xiàng)不低于正常值，那么即可確診為妊娠合并糖尿病[4]。

按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，其中觀察組49例中，最小年齡者23歲、最大年齡者41歲，年齡均值（27.8± 2.1）歲；體重指數(shù)為（25.49±7.23）kg/m2；初產(chǎn)婦34例、經(jīng)產(chǎn)婦15例；早產(chǎn)5例、足月產(chǎn)44例。觀察組49例中，最小年齡者24歲、最大年齡者40歲，年齡均值（27.9±2.3）歲；體重指數(shù)為（25.48±7.23）kg/m2；初產(chǎn)婦35例、經(jīng)產(chǎn)婦14例；早產(chǎn)4例、足月產(chǎn)45例。結(jié)合上述一般資料可知，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

對照組患者采取常規(guī)護(hù)理方法，做好患者的血糖控制、飲食營養(yǎng)、心理指導(dǎo)以及藥物指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。觀察組患者在此基礎(chǔ)上，著重強(qiáng)調(diào)健康教育，具體內(nèi)容如下：

1.2.1心理健康教育相關(guān)護(hù)理人員需對患者病情加以了解，觀察患者是否存在焦慮、抑郁以及恐懼等不良心理，并評估這些不良心理的嚴(yán)重程度。進(jìn)而針對患者進(jìn)行心理健康教育，例如保持良好的心理狀態(tài)，與患者及時(shí)構(gòu)建溝通交流，緩解患者心理壓力，使患者具備良好的心理，進(jìn)而提高醫(yī)護(hù)過程的配合度。

1.2.2飲食、運(yùn)動(dòng)教育對于妊娠合并糖尿病患者，需注意飲食的合理性及營養(yǎng)性，以此避免饑餓性質(zhì)的酮體發(fā)生，同時(shí)使碳水化合物的含量得到有效控制，進(jìn)而避免餐后高血壓的發(fā)生。例如，在飲食方面，每天的攝入量科控制在30kJ/kg到35kJ/kg，將碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪三者的比例控制在5:2:3左右[5]。可采取少量多餐的進(jìn)餐方式，早餐主食不可過多，多攝入維生素、纖維素高的食物。另外，需指導(dǎo)患者合理進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，告知患者適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉對疾病恢復(fù)的重要性，進(jìn)而以患者具體病情為依據(jù)，制定合理、科學(xué)的運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃，并嚴(yán)格按照計(jì)劃加以實(shí)施，在運(yùn)動(dòng)過程中護(hù)理人員需在一旁協(xié)助，以此避免跌、摔以及滑等事故的發(fā)生。

1.2.3藥物使用教育對于妊娠合并糖尿病患者，一般會(huì)使用到胰島素藥物，因此需加強(qiáng)患者胰島素使用方面的教育工作，告知患者及家屬胰島素開啟后，需在冰箱內(nèi)冷藏，靜脈滴注1 d內(nèi)為有效，采取皮下注射模式可保存30 d左右。胰島素具備短、中、長等效，在對混合胰島素應(yīng)用過程中，需采取先抽取短效，然后抽取長效的方式，然后搖勻。在使用期間，需充分觀察患者有無低血糖情況發(fā)生。因胰島素屬于蛋白質(zhì)，因此容易使患者產(chǎn)生過敏反應(yīng)，所以需對患者注射處進(jìn)行檢查，看是否存在疼痛、紅腫以及其他不良反應(yīng)，倘若存在需采取有針對性的處理措施。

1.2.4分娩期教育基于剖宮產(chǎn)或引產(chǎn)手術(shù)之前，需使用5 mg的地塞米松，每8 h靜脈給藥1次，維持給藥48 h，從而使新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生得到有效減低。做好患者血糖控制工作，在明確不存在低血鉀，同時(shí)血糖維持平衡的條件下，進(jìn)而進(jìn)入產(chǎn)程。需對產(chǎn)程以及胎心監(jiān)護(hù)進(jìn)行強(qiáng)化，并對需搶救的新生兒采取及時(shí)搶救措施。若產(chǎn)婦采取剖宮產(chǎn)，手術(shù)期間需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；基于第三產(chǎn)程期間，可適量使用宮縮劑，以此使產(chǎn)后出血量得到有效降低。

1.2.5產(chǎn)褥期教育基于產(chǎn)中、產(chǎn)后，需對患者的血糖水平、尿糖水平進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，以此是酮癥酸中毒以及低血糖的發(fā)生得到有效控制[6]。在胎盤娩出之后，需指導(dǎo)孕婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。產(chǎn)后，需持續(xù)做好患者的血糖監(jiān)測工作以及飲食指導(dǎo)工作，告知患者需復(fù)院進(jìn)行定期檢查。告知患者需注意個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，對皮膚、傷口進(jìn)行合理處理，并按醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，以此使感染或二重感染的發(fā)生得到有效避免。除此之外，需對糖耐量進(jìn)行定期復(fù)查，復(fù)查期間進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)，并對患者進(jìn)行定期隨訪，以此全面了解患者恢復(fù)情況，使患者康復(fù)速度得到有效加快。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)

評估指標(biāo)包括：①血糖控制情況?；诨颊咧兄谷焉镏埃瑢ρ强刂魄闆r進(jìn)行評估[7]。血糖控制滿意標(biāo)準(zhǔn)需滿足2項(xiàng)要求，其一為空腹血糖低于5.6 mmol/L，其二為餐后2 h血糖低于6.7 mmol/L。②妊娠結(jié)局。評估妊高癥、羊水過多、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、低血糖兒、新生兒窒息以及巨大兒等妊娠結(jié)局指標(biāo)發(fā)生情況。③采取自制調(diào)查問卷，將患者對護(hù)理的滿意度分為非常滿意、滿意、較滿意、不滿意四個(gè)等級；由護(hù)理調(diào)查小組發(fā)放問卷，并由患者自行填寫完成，然后由小組成員收回問卷。本次共發(fā)放96份問卷，均全部成功收回?？倽M意度為非常滿意、滿意、較滿意三項(xiàng)滿意度之和[8]。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

2結(jié)果

2.1兩組患者血糖控制滿意情況對比

觀察組患者中，血糖控制滿意47例（95.92％），不滿意2例（4.08％）；對照組患者中，血糖控制滿意35例（71.43％）、不滿意14例（28.57％）。觀察組血糖控制滿意度明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者妊娠結(jié)局對比

觀察組妊娠結(jié)局各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3兩組患者對護(hù)理的滿意度比較

在護(hù)理總滿意度方面，觀察組與對照組分別為97.96％、75.51％；觀察組患者對護(hù)理的總滿意度明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者對護(hù)理的滿意度比較[n（％）]

表1　兩組患者妊娠結(jié)局對比[n（％）]

3討論

妊娠合并糖尿病是一類較為常見的婦產(chǎn)科疾病，該疾病患者的主要臨床癥狀為多飲、多食以及多尿，以此同時(shí)部分孕婦可能體重會(huì)超過90 kg[9]。妊娠與糖尿病之間會(huì)互相影響，例如妊娠對糖尿病的影響表現(xiàn)為使患者出現(xiàn)低血糖，嚴(yán)重者出現(xiàn)低血糖昏迷等。而糖尿病對妊娠的影響，則表現(xiàn)在對母嬰雙方身心健康的影響上，在等不到有效處理，則容易使產(chǎn)婦妊娠結(jié)局受到較大程度的影響，使妊高癥、羊水過多、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、低血糖兒、新生兒窒息以及巨大兒等發(fā)生率增加。臨床研究[10]表明：對于妊娠合并糖尿病患者，需在積極處理的基礎(chǔ)上，采取規(guī)范科學(xué)的健康教育，以此保證患者血糖水平得到有效控制，同時(shí)控制低血糖、感染等不良反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)而使患者順利進(jìn)入產(chǎn)程，完成生產(chǎn)。總體來說，妊娠合并糖尿病患者需加強(qiáng)護(hù)理，并在護(hù)理過程中著重強(qiáng)調(diào)健康教育。

本次針對妊娠合并糖尿病患者提到的健康教育包括心理健康教育、飲食運(yùn)動(dòng)教育、藥物使用教育、分娩期教育以及產(chǎn)褥期教育[11]。健康教育主要旨在提高患者對疾病的認(rèn)知水平，同時(shí)提高患者的健康意識，使患者保持良好的心態(tài)、注重飲食的合理性、按醫(yī)囑服藥以及注意各類不良癥的發(fā)生，進(jìn)一步確保母嬰雙方的健康。有學(xué)者[12]經(jīng)研究表明：妊娠合并糖尿病患者采取健康教育效果顯著，能夠控制患者血糖，同時(shí)改善妊娠結(jié)局；此次得出了與該學(xué)者相一致的研究成果。

本次研究對照組49例妊娠合并糖尿病患者采取常規(guī)護(hù)理方法，觀察組49例在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上著重強(qiáng)調(diào)健康教育，結(jié)果顯示：①在血糖控制滿意度方面，觀察組與對照組分別為95.92％、71.43％；觀察組血糖控制滿意度明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。②在妊娠結(jié)局方面，觀察組妊高癥、羊水過多、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、低血糖兒、新生兒窒息以及巨大兒等發(fā)生率均明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。③在護(hù)理總滿意度方面，觀察組與對照組分別為97.96％、75.51％；觀察組患者對護(hù)理的總滿意度明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上可知：對于妊娠合并糖尿病患者，采取健康教育有顯著價(jià)值作用，能夠使患者血糖得到有效控制，同時(shí)改善妊娠結(jié)局，提高對護(hù)理的滿意度；因此，值得在臨床中采納應(yīng)用。

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收稿日期：（2015-11-27）

[作者簡介]張麗芳（1969-），女，黑龍江大慶人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科護(hù)理。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.144

[中圖分類號]R473

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）01（a）－0144-03