李艷麗

鶴壁市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南鶴壁　458010

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妊娠期糖尿病患者甲狀腺功能減退情況及對(duì)妊娠結(jié)局的影響研究

李艷麗

鶴壁市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南鶴壁458010

[摘要]目的探討妊娠期糖尿病患者甲狀腺功能減退情況及對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法首先根據(jù)75g糖耐量試驗(yàn)將入選的464例妊娠中期孕婦分為妊娠期糖尿病組（122例）、正常組（342例），比較兩組產(chǎn)婦甲狀腺功能。將同期入院的妊娠晚期妊娠期糖尿病孕婦分為單純?nèi)焉锲谔悄虿〗M（290例）、妊娠期糖尿病合并甲減組（41例），比較兩組妊娠結(jié)局。結(jié)果妊娠期糖尿病組中血清FT4水平明顯低于正常組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。TPOAb陽(yáng)性妊娠中期婦女的血清TSH水平明顯高于TPOAb陰性者，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。妊娠期糖尿病組低甲狀腺素血癥率明顯高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；妊娠期糖尿病組總甲狀腺功能減退率明顯高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。妊娠期糖尿病合并甲減組子癇前期、剖宮產(chǎn)率明顯高于單純?nèi)焉锲谔悄虿〗M，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。妊娠期糖尿病合并甲減組巨大兒發(fā)生率明顯高于單純?nèi)焉锲谔悄虿〗M，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論妊娠期糖尿病患者出現(xiàn)甲狀腺功能減退的風(fēng)險(xiǎn)提升，且合并甲減孕婦不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率增加。

[關(guān)鍵詞]妊娠期糖尿??；甲狀腺功能減退；妊娠結(jié)局

我國(guó)目前妊娠期糖尿病發(fā)病率呈逐年提升的趨勢(shì)，對(duì)母嬰健康造成嚴(yán)重影響[1]。同時(shí)妊娠期甲狀腺功能減退也會(huì)影響胎兒發(fā)育和妊娠過(guò)程，造成不良妊娠結(jié)局[2]。目前尚缺少對(duì)妊娠期糖尿病孕婦是否更易出現(xiàn)甲狀腺功能減退情況，及其對(duì)妊娠結(jié)局的影響方面的研究。該次研究旨在探討妊娠期糖尿病孕婦甲狀腺功能減退情況及其對(duì)妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年10月—2014年10月間在該院產(chǎn)科門診進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢的妊娠期婦女464例。根據(jù)75 g糖耐量試驗(yàn)試驗(yàn)結(jié)果分為妊娠期糖尿病組（122例）和正常組（342例）。妊娠期糖尿病組患者平均年齡（30.11± 4.47）歲，平均孕周（25.60±1.08）周；正常組中平均年齡（30.03±4.08）歲，平均孕周（25.16±1.55）周。兩組孕婦平均年齡、平均孕周之間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。將同期入院的妊娠晚期妊娠期糖尿病孕婦分為單純?nèi)焉锲谔悄虿〗M（290例）、妊娠期糖尿病合并甲減組（41例）。單純?nèi)焉锲谔悄虿〗M中患者平均年齡（30.21± 2.89）歲，平均孕周（38.27±1.22）周。均為單胎妊娠，兩組平均年齡、平均孕周、之間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其中妊娠期糖尿病合并甲減組血糖控制不佳5例（12.19％）高于單純?nèi)焉锲谔悄虿〗M24例（8.27％），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2甲狀腺功能檢查

收集該次入選對(duì)象妊娠中期的TSH、TPOAb、FT3、FT4情況。妊娠期甲減診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》（2012年版）；妊娠中期甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)為：血清中TSH、TPOAb、FT3、FT4，正常范圍依次為：0.37～3.47 mU/L、3.05～6.75 pmol/L、9.51～16.17 pmol/ L、<33 IU/mL。血清TSH升高，F(xiàn)T4下降時(shí)為甲減；TSH升高，F(xiàn)T4正常時(shí)為亞臨床甲減；TSH正常，F(xiàn)T4下降時(shí)為低甲狀腺素血癥。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

2結(jié)果

2.1妊娠中期甲狀腺功能指標(biāo)對(duì)比

妊娠期糖尿病組中血清FT4水平明顯低于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；兩組血清TSH、FT3、TPOAb陽(yáng)性率之間均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見(jiàn)表1。但TPOAb陽(yáng)性妊娠中期婦女的血清TSH水平明顯高于TPOAb陰性者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表2。

表1　妊娠中期產(chǎn)婦TSH、FT3、FT4、TPOAb對(duì)比

表3　妊娠中期產(chǎn)婦甲狀腺功能減退情況對(duì)比[n（％）]

2.2妊娠中期甲狀腺功能減退率對(duì)比

妊娠期糖尿病組低甲狀腺素血癥率明顯高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；妊娠期糖尿病組總甲狀腺功能減退率明顯高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3　妊娠中期產(chǎn)婦甲狀腺功能減退情況對(duì)比[n（％）]

2.3兩組妊娠晚期婦女并發(fā)癥對(duì)比

妊娠期糖尿病合并甲減組子癇前期、剖宮產(chǎn)率明顯高于單純?nèi)焉锲谔悄虿〗M，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05），其余各項(xiàng)兩組間均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見(jiàn)表4。

表4　妊娠晚期產(chǎn)婦并發(fā)癥對(duì)比[n（％）]

2.4妊娠晚期圍產(chǎn)兒并發(fā)癥對(duì)比

妊娠期糖尿病合并甲減組巨大兒發(fā)生率明顯高于單純?nèi)焉锲谔悄虿〗M，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

表5　妊娠晚期圍產(chǎn)兒并發(fā)癥對(duì)比[n（％）]

3討論

研究認(rèn)為盡管多數(shù)妊娠期糖尿病孕婦在分娩后體內(nèi)血糖可重新處于正常水平，但在之后十年內(nèi)，其心血管疾病、糖尿病的發(fā)生率明顯增加[3]。體神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育過(guò)程中甲狀腺激素具有舉足輕重的作用，當(dāng)孕期體內(nèi)甲狀腺激素水平偏低不僅會(huì)引發(fā)不良妊娠結(jié)局，還對(duì)后代認(rèn)知功能方面產(chǎn)生顯著影響[4]。同時(shí)隨著孕婦體內(nèi)TSH上升，妊娠期糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯提升。因此，應(yīng)重視維持產(chǎn)婦孕期正常的血糖和甲狀腺激素水平。

該次研究顯示，妊娠期糖尿病孕婦甲減率明顯高于正常孕婦，其原因與該類孕婦機(jī)體中存在明顯的胰島素抵抗，高血糖等代謝紊亂會(huì)造成甲狀腺組織的拮抗反應(yīng)。該次研究中妊娠期糖尿病孕婦體內(nèi)FT4水平明顯低于正常組，說(shuō)明該指標(biāo)為機(jī)體糖代謝紊亂的最敏感性指標(biāo)。該次研究中TPOAb陽(yáng)性妊娠中期婦女TSH明顯高于TPOAb陰性者，說(shuō)明TPOAb陽(yáng)性孕婦發(fā)生甲狀腺功能減退的風(fēng)險(xiǎn)更高，臨床工作中該指標(biāo)能夠用作篩查孕婦甲狀腺功能，對(duì)于呈陽(yáng)性者應(yīng)進(jìn)一步檢查甲狀腺功能。

相關(guān)研究認(rèn)為，妊娠期糖尿病及甲減可導(dǎo)致不良母嬰結(jié)局，但與單純?nèi)焉锲谔悄虿∠啾?，妊娠晚期糖尿病、孕期甲減是否更易導(dǎo)致母嬰不良結(jié)局的研究較為少見(jiàn)[5]。該次研究中，妊娠期糖尿病合并甲減組產(chǎn)婦的后代中子癇前期、巨大兒的發(fā)病率較單純?nèi)焉锲谔悄虿〗M明顯提升?？赡芘c妊娠期糖尿病合并甲狀腺功能減退引發(fā)血脂異常，進(jìn)而加重了血管內(nèi)皮的損傷，引發(fā)子癇前期。血脂異常為娩出巨大兒的一個(gè)危險(xiǎn)因素，而妊娠期糖尿病合并加減孕婦中血脂異常的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高，進(jìn)而提升了巨大兒的發(fā)生率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]賀譯平，賀同強(qiáng)，徐釗，等.妊娠20周前甲狀腺功能異常對(duì)妊娠影響的研究[J].中國(guó)婦幼健康研究，2013（5）:695-697，700.

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Study on The Effect of Hypothyroidism on the Pregnancy Outcome of Patients with Gestational Diabetes Mellitus

LI Yan-li
Department of Gynaecology and Obstetrics，Hebi City People's Hospital,Hebi,Henan Province,458010 China

[Abstract]Objective To investigate the effect of hypothyroidism on the outcome of pregnancy in patients with gestational diabetes mellitus.Methods According to 75g glucose tolerance test,464 cases of pregnant women were divided into gestational diabetes mellitus group (122 cases) and normal group (342 cases),and the thyroid function of the two groups were compared.Will in the same hospital in the same period in late pregnancy pregnancy gestational diabetes pregnant women divided into simple pregnancy (gestational diabetes mellitus group (29 cases),pregnancy with gestational diabetes mellitus (hypothyroidism group (41 cases),compared two groups of pregnancy outcome.Results The levels of serum FT4 in the patients with gestational diabetes were significantly lower than that in the normal group (P<0.01).TPOAb positive pregnant women's serum TSH levels were significantly higher than those in TPOAb negative,the difference was statistically significant (P<0.01).The rate of hypothyroidism was significantly higher than that in the normal group (P<0.05).The rate of total thyroid dysfunction in the diabetic group was significantly higher than that in the normal group (P<0.05).With gestational diabetes mellitus (hypothyroidism group preeclampsia pregnancy,cesarean section rate was significantly higher than that of simple gestational diabetes mellitus group (P<0.05).Pregnancy period diabetes complicated with hypothyroidism group macrosomia incidence was significantly higher than that of simple gestational diabetes mellitus group (P<0.05).Conclusion Pregnancy gestational diabetes mellitus appeared hypothyroidism risk increased,and the increase in the incidence of adverse pregnancy outcomes among the pregnant women with hypothyroidism complicated with.

[Key words]Gestational diabetes mellitus; Hypothyroidism; Pregnancy outcome

收稿日期：（2015-09-27）

[作者簡(jiǎn)介]李艷麗（1973-），女，河南鶴壁人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：孕期疾病治療。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.070

[中圖分類號(hào)]R4

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-4062（2016）01（a）－0070-03