于 波(河北省承德市口腔醫(yī)院， 河北 承德 067000)

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合墊式可摘義齒對老年牙列缺損伴重度磨耗的患者的臨床療效

于 波
(河北省承德市口腔醫(yī)院， 河北 承德 067000)

【摘 要】目的:探討老年牙列缺損伴重度磨耗患者采用合墊式可摘義齒的臨床療效。方法:選取2012年8月至2013年8月接收的50例牙列缺失伴重度磨耗的患者，均行合墊式可摘義齒修復(fù)，比較修復(fù)前后患者臨床表現(xiàn)及主觀感受評價，觀察修復(fù)3個月、半年的療效情況，對比修復(fù)前后的咀嚼效率改善情況、修復(fù)前后Fricton指數(shù)變化。結(jié)果:修復(fù)后，患者面部美觀滿意度、舒適度、食物嵌塞、牙齒敏感、咀嚼有力明顯改善(P<0.05)；修復(fù)后6個月時，2例患者由于口腔衛(wèi)生保持較差，發(fā)生繼發(fā)齲而致使修復(fù)失敗，改用其他修復(fù)方式；修復(fù)后，患者的咀嚼效率明顯升高(P<0.05)；修復(fù)后，F(xiàn)ricton指數(shù)各項(xiàng)指標(biāo)與治療前比較均具有顯著性(P<0.05)。結(jié)論:老年牙列缺損伴重度磨耗采用合墊式可摘義齒，效果顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】合墊式可摘義齒； 重度磨耗； 老 年； 牙列缺損

牙列缺失伴重度磨損是中老年人群常見疾病，牙磨損常由夜磨牙、不良咀嚼習(xí)慣等引起，牙重度磨損會導(dǎo)致牙體硬組織生理解剖外形的異常和損壞，引起頜間距離降低，導(dǎo)致咀嚼肌運(yùn)動改變及顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂。咬合重建是口腔修復(fù)的常用方法，其目的通過重建，恢復(fù)機(jī)能，改善口頜系統(tǒng)功能[1]。但由于老年人口腔組織成退行性變化，口內(nèi)情況復(fù)雜，使修復(fù)治療更為困難，效果常不理想。筆者于2012年8月至2013 年8月期間對50例牙列缺失伴重度磨耗患者采用合墊式可摘局部義齒修復(fù)，取得滿意效果，現(xiàn)作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012年8月至2013年8月接收的50例牙列缺失伴重度磨耗的患者，均行合墊式可摘義齒修復(fù)，本組患者中女性21例，男性29例，年齡60 ～82歲，平均年齡(67.5±4.2)歲，按牙列缺損Keeney分類法[2]，其中Ⅰ類19例，Ⅱ類21例，Ⅲ類10例，伴有38例顳下頜關(guān)節(jié)病(TMD)，32例伴余留牙表現(xiàn)為牙本質(zhì)層暴露；納入標(biāo)準(zhǔn):①牙齒重度磨耗，面或切緣釉質(zhì)喪失，已露繼發(fā)性牙本質(zhì)或牙髓；面下1/3變短；②息止間隙不低于4mm；③伴后牙單側(cè)或雙側(cè)游離端缺失，無嚴(yán)重頜骨畸形或缺損；④無其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，能建立正常咬合，具有較好的依從性，能按時復(fù)診。

1.2 方法:①修復(fù)前準(zhǔn)備:對具有保留價值的殘冠殘根一律進(jìn)行內(nèi)科治療；適當(dāng)調(diào)磨伸長牙、過尖牙等；常規(guī)全口潔治，進(jìn)行必要的牙周治療；TMD患者可進(jìn)行關(guān)節(jié)局部熱敷、理療。制取分析模型，研究治療方案。②最適垂直距離的確定。采用息止頜位垂直距離除去正常范圍息止頜間隙的方法，同時結(jié)合面部形態(tài)觀察法、面部三等分法及牙齒形態(tài)來確定垂直距離升高的基準(zhǔn)范圍。③牙體制備:調(diào)磨過銳過陡的牙尖及合邊緣嵴，消除過度傾斜牙的部分倒凹，并制備出合支托凹及隙卡溝。④確定最佳適合高度。依據(jù)測定的垂直高度制作過渡性合墊，試戴3～6個月，期間每個月進(jìn)復(fù)查并調(diào)改，直至患者感覺咀嚼有力、佩戴舒適則確定為最佳頜位。⑤根據(jù)最佳垂直距離制作永久性合墊式可摘義齒，囑6個月復(fù)診1次，對義齒使用情況、關(guān)節(jié)與肌肉狀況等進(jìn)行觀察。

1.3 觀察項(xiàng)目:①對患者進(jìn)行3年的跟蹤隨訪，評價標(biāo)準(zhǔn):顯效:義齒完全達(dá)到修復(fù)目的，穩(wěn)固性好，咀嚼功能優(yōu)良，TMD癥狀消失，義齒使用情況良好；有效:義齒咀嚼功能提高，穩(wěn)定性欠佳，TMD癥狀減輕，義齒使用情況基本良好；無效:義齒基本不能行咀嚼功能，TMD癥狀未見好轉(zhuǎn)，固位穩(wěn)定性差，義齒佩戴不適[3]。②依據(jù)Fricton指數(shù)對顳下頜關(guān)節(jié)(TMJ)各項(xiàng)檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行記錄包括:關(guān)節(jié)雜音分( JN)、下頜運(yùn)動分(MM)、關(guān)節(jié)壓診分(JP)、肌肉壓痛指數(shù)(PI)、肌肉壓診分(MP)、TMJ功能障礙指數(shù)(DI)、顳下頜關(guān)節(jié)指數(shù)(CMI)，計分方式見文獻(xiàn)[4]；③咀嚼效率的評定:采用吸光光度法及manly法[5]測定機(jī)體咀嚼效能，取3g干熟花生米讓患者咀嚼20次，觀察花生米嚼碎程度；對修復(fù)前、修復(fù)后半年患者的臨床表現(xiàn)及主觀感受進(jìn)行評價。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法:采用SPASS15.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，以(%)表示計數(shù)資料，組間以卡方檢驗(yàn)，以s)表示計量資料，修復(fù)前后做配對t檢驗(yàn)，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2 結(jié) 果

2.1 修復(fù)前后患者臨床表現(xiàn)及主觀感受評價:修復(fù)后，患者面部美觀滿意度、舒適度、食物嵌塞、牙齒敏感、咀嚼有力明顯改善(P<0.05)，見表1。

表1　修復(fù)前后患者臨床表現(xiàn)及主觀感受評價n(%)

2.2 修復(fù)3個月、半年的療效情況:修復(fù)后6個月時，2例患者由于口腔衛(wèi)生保持較差，發(fā)生繼發(fā)齲而致使修復(fù)失敗，改用其他修復(fù)方式，療效情況見表2。

表2　修復(fù)3個月、半年的療效情況

2.3 修復(fù)前后的咀嚼效率改善情況:修復(fù)后，患者的咀嚼效率明顯升高(P<0.05)，見表3。

表3　修復(fù)前后的咀嚼效率改善情況

表4　修復(fù)前后Fricton指數(shù)變化

2.4 修復(fù)前后Fricton指數(shù)變化:修復(fù)后，F(xiàn)ricton指數(shù)各項(xiàng)指標(biāo)與治療前比較均具有顯著性(P<0.05)，見表4。

3 討 論

牙列缺損伴重度磨耗以中老年人較為常見，表現(xiàn)為垂直距離減低，出現(xiàn)咬合異?；蝾M位變化，因此在咬合重建過程中對合關(guān)系及垂直距離的修復(fù)尤為關(guān)鍵。對于老年人牙列缺失或全口無牙患者，修復(fù)的原則應(yīng)重點(diǎn)對口內(nèi)余留牙進(jìn)行保護(hù)，在這一原則下，應(yīng)盡量利用口內(nèi)余留牙的固位條件，在殘冠、殘根的基礎(chǔ)上給予充分的內(nèi)科治療，以免除拔牙的痛苦，且緩解基牙區(qū)骨組織的吸收，增強(qiáng)對義齒的支持作用，對義齒的固位和穩(wěn)定有利，進(jìn)而提高咀嚼效率。本文中發(fā)現(xiàn)修復(fù)后，患者的咀嚼效率明顯升高(P<0.05)，其原因是合墊式可摘義齒戴用后，正常合平面及曲線得以恢復(fù)，在消除牙齒陡壁銳尖后，使頜面受力均勻，減輕咀嚼肌負(fù)擔(dān)，使咀嚼效能改善。

咀嚼系統(tǒng)由咀嚼肌、關(guān)節(jié)、合組成，正常情況，以上三者保持一種協(xié)調(diào)的生理平衡關(guān)系，如殘冠伴后牙重度磨耗、上下頜前牙列缺損而致深覆合，咀嚼時咀嚼肌極力后縮，髁突極度后移，使顳下頜關(guān)節(jié)、肌肉、合之間形態(tài)、功能上的失衡。下頜的主動運(yùn)動取決于咀嚼系統(tǒng)的協(xié)同作用的完成，牙列缺失及磨損可致使合功能紊亂，進(jìn)而影響關(guān)節(jié)及咀嚼肌群，因此合因素是導(dǎo)致TMD發(fā)生的重要因素之一，1938年Riner[6]明確提出，TMD與合紊亂有關(guān)，并指出恢復(fù)髁突位置的重要性。由此得出，修復(fù)治療的可行性與必要性。本研究中發(fā)現(xiàn)，修復(fù)后，F(xiàn)ricton指數(shù)各項(xiàng)指標(biāo)與治療前比較均具有顯著性(P<0.05)，其原因是修復(fù)后患者咬合關(guān)系恢復(fù)，松弛咀嚼肌群緊張度，誘導(dǎo)髁突遷移、下降，減輕關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，從而恢復(fù)關(guān)節(jié)、肌肉形態(tài)、功能的協(xié)調(diào)性，緩解TMD癥狀，但修復(fù)后仍有少部分關(guān)節(jié)彈性及下頜運(yùn)動異常者未得以改善，說明修復(fù)治療并不能完全改善TMD癥狀，但卻是不可或缺的。咬合重建是口腔修復(fù)的重要方法，它包括垂直距離的恢復(fù)，頜位的改正及正常咬合關(guān)系的建立，最終尋回已失去的形態(tài)與功能。臨床通常通過咬合升高的方法重建口頜系統(tǒng)的正常秩序，但由于中老年人頜位的變化、垂直距離的明顯降低等改變是多因素影響下形成的，因此在升高咬合時要格外慎重，因人而異，可采用暫時性調(diào)合墊探索治療，修復(fù)后的合關(guān)系要更加符合咀嚼生理要求。

墊式可摘義齒修復(fù)可恢復(fù)合正常垂直距離，通過重新平分間隙、調(diào)整合曲線，減小咀嚼時的側(cè)向力，對牙周組織有保護(hù)作用，同時改變基牙接觸點(diǎn)的位置，消除食物嵌塞問題，另外合墊義齒使缺牙區(qū)與余留與形成一個整體，起到分散合力的效果。本文中，修復(fù)后，患者面部美觀滿意度、舒適度、食物嵌塞、牙齒敏感、咀嚼有力明顯改善(P<0.05)；修復(fù)3個月、半年的療效分別為100%、96%，說明合墊式可摘局部義齒對牙缺失及重度磨耗患者進(jìn)行咬合重建是有效、可行的，同時本文中未見患者出現(xiàn)不明顯的牙周組織病變，說明合墊式可摘局部義齒對牙周組織具有保護(hù)作用。合墊式可摘局部義齒修復(fù)時應(yīng)注意:①牙體預(yù)備中需取得良好的共同就位道；②養(yǎng)成良好的口腔習(xí)慣；③合墊要覆蓋在牙本質(zhì)暴露的頜面上，以緩解牙本質(zhì)過敏；④以牙支持式為主，用以緩沖孤立基牙與殘根的齦緣。

【參考文獻(xiàn)】

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實(shí)驗(yàn)研究

【文章編號】1006-6233(2016)04-0635-03

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.041