李 杰(四川省自貢市第四人民醫(yī)院皮膚科， 四川 自貢 643000)

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認(rèn)知行為療法輔助治療慢性濕疹的臨床療效觀察

李 杰
(四川省自貢市第四人民醫(yī)院皮膚科， 四川 自貢 643000)

【摘 要】目的:臨床觀察認(rèn)知行為療法輔助治療慢性濕疹的臨床療效。方法:對2013年1月至2014年12月期間，來我院皮膚科門診就診的慢性濕疹患者，隨機分組治療組和對照組，治療組采用咪唑斯汀聯(lián)合認(rèn)知療法，對照組采用咪唑斯汀藥物治療，兩組患者都應(yīng)用中效糖皮質(zhì)激素進行外用治療；對兩組患者的臨床療效進行對照，并統(tǒng)計不同組患者在生活質(zhì)量、復(fù)發(fā)率和復(fù)發(fā)時間方面的變化，最后對相關(guān)治療方法進行臨床評價。結(jié)果:經(jīng)過短期治療后，兩組患者的癥狀均迅速改善，濕疹、瘙癢和皮膚病生活質(zhì)量評分均得到改善，在隨訪6月后，對照組的患者評分開始走高，并與治療組患者有著顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.001)。在復(fù)發(fā)率方面，最終隨訪12月時，治療組患者復(fù)發(fā)率為50%明顯少于對照組的93.5%，具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01)。結(jié)論:認(rèn)知行為療法配合咪唑斯汀治療慢性濕疹，臨床療效確切，持續(xù)時間長，能夠提高患者的生活質(zhì)量，減少患者復(fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】慢性濕疹； 認(rèn)知行為療法； 咪唑斯??； 生活質(zhì)量

慢性濕疹(chronic eczema，CE)是皮膚科常見的變態(tài)反應(yīng)性疾病，易反復(fù)，病程長，對患者的生理以及心理都帶來較大的痛苦，強烈的瘙癢往往嚴(yán)重影響到患者的正常生活和工作[1]。認(rèn)知行為療法是是一種有結(jié)構(gòu)、短程、認(rèn)知取向心理治療方法[4]，它主要通過改變患者對自身，對他人或其他事物的看法與態(tài)度來改變心理問題。因此使用認(rèn)知療法對患者心理狀況進行調(diào)整，對進一步研究慢性濕疹疾病的發(fā)病原因、治療方法及疾病的預(yù)后均具有非常重要的意義。

1 對象和方法

1.1 病例選擇:選擇2009年10月至2012年5月于本院皮膚科門診就診的慢性濕疹患者。入選標(biāo)準(zhǔn):①符合慢性濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程>3個月；③初中以上文化程度；④年齡16～65歲；⑤自愿并能獨立完成調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):①抗組胺藥物成分過敏患者；②在就診前1周服用過任何抗過敏藥或止癢藥、接受過任何糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑；③妊娠及哺乳期婦女；④嚴(yán)重肝腎疾病、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫病、慢性嚴(yán)重感染；⑤糖尿病、精神病、吸毒、酗酒者；⑥不按醫(yī)囑或無法定期隨訪者。

1.2 試驗方法:本試驗為前瞻性隨機對照臨床試驗。采用EXCEL電子表隨機數(shù)發(fā)生器將病人按照1:1比例隨機分為兩組，兩組分別接受基于認(rèn)知行為療法的特殊治療和常規(guī)的抗組胺藥物治療:治療組采用咪唑斯汀緩釋片(皿治林，西安楊森)+外用中效糖皮質(zhì)激素(派瑞松，西安楊森)+認(rèn)知行為療法進行治療；對照組僅采用咪唑斯汀緩釋片+外用中效糖皮質(zhì)激素進行治療。兩組患者藥物治療均為3個月。對患者開始治療后的第1、3、6、9、12月治療狀況進行記錄。對于在隨訪過程中復(fù)發(fā)的患者，僅給予中效糖皮質(zhì)激素進行治療，患者在之后的隨訪評分仍然計入原組統(tǒng)計。

1.3 認(rèn)知行為療法:①通過相關(guān)日記進行自我觀察，對嚴(yán)重瘙癢和焦慮行為進行功能性行為分析。確認(rèn)嚴(yán)重瘙癢和焦慮在什么樣的條件下產(chǎn)生、什么樣的條件下持續(xù)出現(xiàn)，以及嚴(yán)重瘙癢和焦慮的具體影響層面，然后從軀體生理、認(rèn)知、情緒和軀體行為四個層面分析患者對特別的情景條件的行為反應(yīng)，觀察個人行為反應(yīng)所產(chǎn)生的短期后果和長期后果。②建立認(rèn)知行為療法工作目標(biāo)表(詳見表1)，針對不同患者的行為與問題進行認(rèn)知行為療法的運用如松弛術(shù)，引導(dǎo)想象，分散注意力，音樂療法，生物反饋等方法進行治療。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn):臨床療效:①參照濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)(EASI)的方法[3]，在治療前與治療后對患者的皮損進行評分。②視覺模擬標(biāo)尺法(VAS)[4]:以10～0分別代表劇烈瘙癢-無瘙癢，讓患者表達(dá)瘙癢情況。認(rèn)知療效:皮膚病生活質(zhì)量評分表(DLQI)[5]:DLQI分10個問題，內(nèi)容為患者日常的5個方面。從4個分級進行評分(無-0，少些-1，嚴(yán)重-2，非常嚴(yán)重-3)。從得分來判斷患者的生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越差。復(fù)發(fā)率:以患者EASI評分為標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)患者治療后的評分≥治療前評分，即被認(rèn)定為復(fù)發(fā)，計算兩組在隨訪12個月時的復(fù)發(fā)率。

表1　CE認(rèn)知療法工作表

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理:應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，對SCORAD等評分應(yīng)用重要設(shè)計資料的方差分析及LSD-t檢驗，復(fù)發(fā)率比較采用χ2檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料:共入選80例，男42例，女38例，年齡16～65歲，平均(45.3±8.2)歲，被隨機分配入兩個平行組。其中治療組40例，男23例，女17例，平均年齡(43.6±7.4)歲；對照組40例，男19例，女21例，平均年齡(47.1±8.3)歲。兩組患者的性別和年齡差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，均具有可比性。

2.2 治療評分:①EASI評分:治療前，兩組的EASI評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t = 0.2503，P>0.05)。治療1月及3月時，兩組的EASI評分均顯著下降，但兩組差異并無統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)；而在6月后，兩組的EASI評分開始逐漸上升，尤其在9月開始，對照組的評分開始快速上升，兩組差距有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(P 均<0.001)，見表2。②瘙癢VAS方面:治療前，兩組的VAS評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t = 0.4815，P>0.05)。治療1月及3月時，兩組的瘙癢VAS評分均顯著下降，但兩組差異并無統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)；而在6月后，治療組的瘙癢VAS評分顯著低于對照組，而對照組的評分開始出現(xiàn)上升趨勢(t= 8.3047，P<0.001)，兩組的瘙癢VAS評分開始逐漸上升，尤其從9月開始，對照組的評分開始快速上升，兩組差距有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(P均<0.001)，見表3。

表2　兩組的EASI評分比較

表2　兩組的EASI評分比較

組別　　例數(shù)　　治療前　　治療1個月　　治療3個月　　隨訪6個月　　隨訪9個月　　隨訪12個月治療組　40　13.7±6.1　2.2±1.0　1.1±0.4　0.8±0.2　1.9±0.9　6.8±3.2對照組　40　13.4±4.5　2.1±0.8　1.2±0.5　1.5±0.7　3.8±1.6　11.5±4.2 t 0.2503　0.4939　0.9877　6.0812　6.5459　5.6297 P >0.05　>0.05　>0.05　<0.001　<0.001　<0.001

表3　兩組瘙癢VAS評分比較

表3　兩組瘙癢VAS評分比較

組別　　例數(shù)　　治療前　　治療1個月　　治療3個月　　隨訪6個月　　隨訪9個月　　隨訪12個月治療組　40　7.9±2.3　3.2±1.2　1.6±0.7　0.6±0.3　1.8±0.7　3.4±1.5對照組　40　8.2±3.2　3.5±1.8　1.4±0.6　1.6±0.7　5.6±2.2　6.8±3.1 t 0.4815　0.8771　1.3720　8.3047　10.4100　6.2441 P >0.05　>0.05　>0.05　<0.001　<0.001　<0.001

與上述評分相似，DLQI評分在治療前兩組相比較并無統(tǒng)計學(xué)差異(t=0.3123，P>0.05)，治療3月時，兩組患者的DLQI評分沒有統(tǒng)計學(xué)差異；在停藥后隨訪6月時，兩組的DLQI評分保持在較低水平，且兩組并無統(tǒng)計學(xué)差異；而在第9個月時，對照組患者的DLQI評分開始上升，兩組有統(tǒng)計學(xué)差異(t = 4.6093，P < 0. 001)。在整個研究到達(dá)12個月時，兩組的DLQI評分依然有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(t= 5.6830，P<0.001)，見表4。

表4　兩組的DLQI評分比較

表4　兩組的DLQI評分比較

組別　　例數(shù)　　治療前　　治療1個月　　治療3個月　　隨訪6個月　　隨訪9個月　　隨訪12個月治療組　40　9.1±5.1　2.0±1.1　1.3±0.5　0.8±0.3　2.8±1.3　4.6±2.1對照組　40　9.4±3.3　2.4±1.2　1.5±0.7　1.0±0.7　4.6±2.1　7.7±4.3 t 0.3123　1.5541　1.4704　1.6609　4.6093　4.0971 P >0.05　>0.05　>0.05　>0.05　<0.001　<0.001

表5　兩組患者的復(fù)發(fā)率比較n(%)

2.3 復(fù)發(fā)率:兩組患者在治療3月時均無患者復(fù)發(fā)，在隨訪6月時，對照組有6位患者復(fù)發(fā)，治療組無患者復(fù)發(fā)(有統(tǒng)計學(xué)差異)；在隨訪9月時，治療組有8位患者復(fù)發(fā)，對照組有18位患者復(fù)發(fā)，具有統(tǒng)計學(xué)差異；在最后隨訪12月時，對照組共有37位患者復(fù)發(fā)，治療組有20位患者復(fù)發(fā)，具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異，見表5。

3 討 論

慢性濕疹是一種由于體內(nèi)、外誘發(fā)因子引起的遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)[6]。該病癥瘙癢劇烈，反復(fù)發(fā)作，病程較長，易使患者的心理狀況產(chǎn)生較大影響，表現(xiàn)更多的身心癥狀。眾多報道顯示，慢性濕疹與患者的個性、緊張、憂慮等心理狀態(tài)及患者所處的環(huán)境有著重要的聯(lián)系，即心理—社會因素在導(dǎo)致慢性濕疹疾病發(fā)病過程中有著無法忽視的作用。

本研究通過建立認(rèn)知行為療法工作目標(biāo)表來設(shè)定一些實際的操作方法來消退、抑制、改變和替代原來的不良行為，通過矯正技術(shù)和手段改變患者不合理的認(rèn)知觀念，并時刻把認(rèn)知矯正與行為矯正聯(lián)系起來，努力在兩者之間建立一種良性循環(huán)，從而使不良癥狀減輕、消失。

結(jié)果顯示，經(jīng)過短期治療后，兩組患者的癥狀均迅速改善，濕疹、瘙癢和皮膚病生活質(zhì)量評分均得到改善，在結(jié)束治療3月時，兩組患者無論在EASI、瘙癢VAS還是DLQI評分都無統(tǒng)計學(xué)差異。在隨訪6月時，對照組有6位患者因濕疹復(fù)發(fā)接受中效糖皮質(zhì)激素的治療，兩組各項評分均有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，在9月時，對照組共有18患者復(fù)發(fā)，治療組也有8位患者復(fù)發(fā)，兩組各項評分治療組均優(yōu)于對照組，具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.001)；最終隨訪12月時，治療組復(fù)發(fā)患者共20例，而對照組患者達(dá)到37例，兩組各項評分相比均具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.001)。經(jīng)過治療后的總體復(fù)發(fā)率統(tǒng)計，治療組為50%，對照組高達(dá)93.5%，兩組具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01)。

【參考文獻(xiàn)】

[1] Finlay A，Khan G.Dermatology Life Quality Index(DLQI)-a simple practical measure for routine clinical use[J].Clinical And Experimental Dermatology，1994，19(3):210～216.

[2] Tarrier N. Cognitive behavior therapy for schizophrenia and psychosis: current status and future directions [ J]. Clin Schizophr Telat Psychoses，2010，4: 176～184.

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Clinical Observation on the Curative Effect of Cognitive Behavioral Therapy Combined with Mizolastine in the Treatment of Chronic Eczema

LI Jie
(The Fourth People's Hospital of Zigong，Sichuan Zigong 643000，China)

【Abstract】Objective: To observe the clinical efficacy of cognitive behavioral therapy combined with mizolastine in the treatment of chronic eczema. Methods: The patients with chronic eczema treated in the dermatology department of our hospital from January 2013 to December 2014 were selected and randomly divided into two groups: treatment group and control group. The treatment group received mizolastine combined with cognitive therapy，while the control group was only given medication of mizolastine. The medium efficiency glucocorticoid was applied in both groups for external treatment. Then，the curative effects between two groups were compared and the data were collected about quality of life，recurrence rate and recurrence time in different patients. Finally，a clinical evaluation was made on the efficacy of different treatments. Results: After a short-term treatment，the symptoms of both groups showed rapid decrease，and the scores were improved in terms of eczema，pruritus and quality of life in patients with skin disease. At 6 months after follow up visits，the scores in the control group were higher than those of treatment group and there was a significant difference between two groups(P<0.001). Meanwhile，the recurrence rate was 50% in the treatment group at 12 months after final follow up，less than 93.5% in the control group，with significant difference(P<0.01). Conclusion: Cognitive behavioral therapy combined with mizolastine in the treatment helped the patients with chronic eczema to reduce symptoms in a long time，to improve their quality of life and to decrease the recurrence rates.

【Key words】Chronic eczema； Cognitive behavioral therapy； Mizolastine； Quality of life

【基金項目】四川省衛(wèi)生廳科研基金，(編號:NO.130258)

【文章編號】1006-6233(2016)04-0596-04

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.024