高　娜，劉　陽(yáng)

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糖尿病足病人自我管理行為量表的研制

高娜，劉陽(yáng)

摘要:[目的]編制糖尿病足病人自我管理行為的量表。[方法]通過(guò)回顧文獻(xiàn)和半結(jié)構(gòu)化訪談形成原始條目池。經(jīng)兩輪專(zhuān)家評(píng)審及預(yù)測(cè)試形成暫定量表,并用暫定量表對(duì)125例糖尿病足病人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查測(cè)驗(yàn)量表的信度及效度。[結(jié)果]量表最終確定為3個(gè)維度共16個(gè)條目。量表的總體Cronbach’s α系數(shù)為0.796,各維度分別為0.903,0.636,0.566;重測(cè)信度為0.664,各維度為0.640～0.812;內(nèi)容效度指數(shù)為0.94;采用主成分分析和最大方差正交旋轉(zhuǎn)抽取3個(gè)公因子,累計(jì)貢獻(xiàn)率為47.901%。[結(jié)論]糖尿病足病人自我管理行為的量表具有較好的信度、效度,適宜作為糖尿病足病人自我管理行為評(píng)估工具。

關(guān)鍵詞:糖尿病足；自我管理行為量表；信度；效度

Development of self-management behavior scale for patients with diabetic foot

Gao Na,Liu Yang

(The First Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150001 China)

AbstractObjective:To develop a self-management behavior scale for patients with diabetic foot.Methods:The original item pool was formulated through literature review and semi-interviews.The draft scale was formed after two rounds of expert evaluation and pilot study.A total of 125 patients with diabetic foot received the questionnaire by using the draft scale to test its reliability and validity.Results:The final scale consisted of 3 dimensions including 16 items.The total Cronbach’s coefficient of the scale was 0.796.The coefficients were respectively 0.903,0.636 and 0.566 for the 3 dimensions.The test-retest reliability was 0.664,for the total scale and ranged from 0.640 to 0.812.The content validity index(CVI)was 0.94.Three factors were extracted by using principal component analysis and maximum variance orthogonal rotation,and the cumulative variance contribution rate was 47.901%.Conclusion:The self-management behavior scale for diabetic foot had better reliability and validity,which could serve as a tool to evaluate the self-management behavior of diabetic foot patients.

Key wordsdiabetic foot;self-management behavior scale;reliability;validity

隨著糖尿病的發(fā)病增長(zhǎng)[1],糖尿病足(diabetic foot,DF)的發(fā)病率也隨之增加,文獻(xiàn)報(bào)道高達(dá)12%～25%[2]。世界衛(wèi)生組織(WHO)對(duì)糖尿病足的定義為:與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周?chē)懿∽兿嚓P(guān)的足部(踝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)以下)感染、潰瘍和(或)深層組織破壞,其主要表現(xiàn)為足部潰瘍與壞疽[3]。糖尿病足治療已成為糖尿病病人的主要經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),并嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量[4]。神經(jīng)病變、血管缺血性病變、細(xì)菌感染是糖尿病足的三大病因[5]。據(jù)估計(jì),全世界每30秒就有一條腿因糖尿病而截掉,而在所有截肢病人中,糖尿病足占一半以上,并且一半以上的截肢病人在5年內(nèi)需進(jìn)行第2次截肢[6-7]。因糖尿病足造成截肢的病人是非糖尿病人的15倍,每年的截肢病人中約50%發(fā)生于糖尿病病人,而這些糖尿病截肢病人中85%以上是因足部潰瘍惡化導(dǎo)致深部感染或壞疽所致[8]。英國(guó)住院病人50%以上是因足部問(wèn)題,1994年英國(guó)的糖尿病足發(fā)病率為5.3%,印度報(bào)告糖尿病足發(fā)病率為10%[9]。而在足部潰瘍的治療中,特別是截肢的費(fèi)用十分昂貴,美國(guó)的截肢病人平均花費(fèi)2.5萬(wàn)美元,瑞典為4.3萬(wàn)美元[10],這還未包括病人、家庭和社會(huì)因此所致的間接損失。自我管理是在面對(duì)慢性疾病的過(guò)程中發(fā)展起來(lái)的一種管理癥狀、治療、生理和心理社會(huì)變化以及做出生活方式改變的能力[11]。然而，我國(guó)目前慢性病自我管理行為量表的指標(biāo)尚不具備普遍性[12]。因此,建立一個(gè)有效的自我管理行為可以使病人各方面有較大的收益,那么,如何對(duì)病人自我管理行為做出一個(gè)有效的評(píng)估,以及提供一個(gè)有效的干預(yù)依據(jù)呢？目前我國(guó)在對(duì)慢性病病人中針對(duì)糖尿病足病人自我管理量表研制的研究較為缺乏,為此本研究旨在開(kāi)發(fā)糖尿病足病人自我管理行為的測(cè)評(píng)量表,為糖尿病足病人自我管理的實(shí)施提供一個(gè)科學(xué)、有效的測(cè)評(píng)工具。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選擇2014年9月—2015年4月在我院住院部就診的病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病病人合并周?chē)窠?jīng)病變或周?chē)懿∽冋撸虎赪agner分級(jí)(臨床中糖尿病足常用分級(jí)法)中0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)、5級(jí)者；③知情同意,自愿參與合作；④均有一定學(xué)習(xí)和生活自理能力；⑤小學(xué)及以上文化程度者；⑥年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①有精神疾病史、重度認(rèn)知障礙及意識(shí)障礙者；②言語(yǔ)、聽(tīng)力功能障礙的病人；③以往接受過(guò)系統(tǒng)化的自我管理教育者。

1.1.1訪談對(duì)象選用抽簽法選取2014年9月—2014年10月在內(nèi)分泌科就診的糖尿病足病人10例。10例訪談對(duì)象中,男7例,女3例；年齡42歲~79歲(64.10歲±12.71歲)；文化程度小學(xué)3例,高中及以上7例；婚姻狀況:已婚10例；病程6年~21年(13.80年±5.33年)；Wagner分級(jí):0級(jí)4例,1級(jí)3例,2級(jí)2例,4級(jí)1例。

1.1.2預(yù)測(cè)對(duì)象采用目的抽樣法,選取于2014年10月—2014年12月在血管外科及內(nèi)分泌科就診的30例糖尿病足病人進(jìn)行預(yù)測(cè)試。

1.1.3正式測(cè)試對(duì)象采用便利抽樣法,選取2014年12月—2015年4月在血管外科、內(nèi)分泌科就診的糖尿病足病人125例。其中,男94例,女31例；年齡32歲~81歲；文化程度小學(xué)25例,初中45例,高中及中專(zhuān)30例,專(zhuān)科以上25例；已婚119例,離異2例,喪偶4例；病程5年~43年；Wagner分級(jí):0級(jí)50例,1級(jí)45例,2級(jí)12例,3級(jí)5例,4級(jí)10例,5級(jí)3例。

1.2研究方法

1.2.1預(yù)測(cè)試問(wèn)卷的形成與確定美國(guó)學(xué)者Corbin和Strauss認(rèn)為自我管理有日常生活管理、疾病醫(yī)學(xué)管理、情緒認(rèn)知管理3項(xiàng)[13],在此基礎(chǔ)上,查閱大量關(guān)于糖尿病足自我管理的文獻(xiàn)以及與糖尿病足相關(guān)臨床診斷書(shū)籍,通過(guò)半結(jié)構(gòu)化訪談方式與10例糖尿病足病人進(jìn)行訪談,訪談的內(nèi)容主要涵蓋了生活、疾病檢測(cè)、心理等方面。初步編制出25個(gè)條目并送交專(zhuān)家組進(jìn)行逐一評(píng)審,根據(jù)專(zhuān)家組意見(jiàn),對(duì)25個(gè)條目進(jìn)行相應(yīng)修改,同時(shí)請(qǐng)5名專(zhuān)家對(duì)條目進(jìn)行內(nèi)容效度的評(píng)價(jià)。專(zhuān)家組構(gòu)成標(biāo)準(zhǔn):從事糖尿病或糖尿病足領(lǐng)域工作10年及以上者；對(duì)本領(lǐng)域的學(xué)術(shù)有一定影響力者；職稱(chēng)在中級(jí)及以上者；學(xué)歷在本科及本科以上；熟悉糖尿病或糖尿病足領(lǐng)域或量表構(gòu)建。專(zhuān)家組的構(gòu)成:2名護(hù)士長(zhǎng)(副教授1名),1名內(nèi)分泌科醫(yī)生,1名血管外科醫(yī)生,1名血管外科護(hù)士。最終對(duì)7條較不適宜的條目進(jìn)行修改,修改具體內(nèi)容如下:①將“你會(huì)注意衛(wèi)生不去公共場(chǎng)所沐浴,每日用溫水(<43 ℃)和無(wú)刺激性肥皂清洗雙腳5 min~10 min,洗后徹底擦干特別是趾縫之間,如有干燥會(huì)使用滋潤(rùn)霜涂于足部皮膚但避開(kāi)趾縫及潰瘍處皮膚,最后會(huì)從趾尖開(kāi)始逐步向上進(jìn)行按摩”改為“你會(huì)注意衛(wèi)生,每日用溫水(<40 ℃)和無(wú)刺激性肥皂清洗雙腳5 min~10 min,洗后徹底擦干特別是趾縫之間,如有干燥會(huì)使用滋潤(rùn)霜涂于足部皮膚但避開(kāi)趾縫及潰瘍處皮膚,最后會(huì)從趾尖開(kāi)始逐步向上進(jìn)行按摩”。②將“對(duì)于鞋子你會(huì)選擇足趾部寬松、厚底、系鞋帶、面料柔軟透氣性好,長(zhǎng)度為你的腳趾留1.25 cm的空間,高度為使你的足趾有一定空間,寬度依趾關(guān)節(jié)寬度而定,買(mǎi)鞋時(shí)間會(huì)選擇在下午,新鞋穿后不會(huì)疼、發(fā)紅或形成胼胝,任何時(shí)候都不穿拖鞋、涼鞋、高跟鞋,不赤腳走路,即便是再合腳的鞋也要在連續(xù)穿5 h后脫下放松”改為“對(duì)于鞋子你會(huì)選擇足趾部寬松、厚底、系鞋帶、面料柔軟透氣性好,長(zhǎng)度為你的腳趾留1.25 cm的空間,高度為使你的足趾有一定空間,寬度依趾關(guān)節(jié)寬度而定,買(mǎi)鞋時(shí)間會(huì)選擇在下午,新鞋穿后不會(huì)疼、發(fā)紅或形成胼胝,任何時(shí)候都不穿拖鞋、涼鞋、高跟鞋,不赤腳走路,即便是再合腳的鞋也要在連續(xù)穿2 h左右脫下放松”。 ③將“對(duì)于襪子你會(huì)選擇無(wú)破洞、補(bǔ)丁、不起球、吸汗性好、對(duì)皮膚不刺激、光滑、柔軟、松緊度適宜的棉制襪子,并且每日更換保持清潔”改為“對(duì)于襪子你會(huì)選擇無(wú)破洞、補(bǔ)丁、不起球、吸汗性好對(duì)皮膚不刺激、光滑、柔軟、松緊度適宜的棉制淺色或白色襪子,并且每日更換保持清潔”。④將“不吸煙、不喝酒”改為“你會(huì)禁煙限酒”。 ⑤將“你會(huì)定期按時(shí)就醫(yī),時(shí)間為2個(gè)月~6個(gè)月1次”改為“你會(huì)根據(jù)自己足部的健康狀況定期到醫(yī)院進(jìn)行體格檢查及足部相關(guān)專(zhuān)業(yè)檢查；如果您是糖尿病足術(shù)后的病人,您會(huì)在術(shù)后第1個(gè)月、第3個(gè)月、第6個(gè)月及第12個(gè)月到足部專(zhuān)科門(mén)診進(jìn)行檢查,如皮膚外觀情況、動(dòng)脈搏動(dòng)情況、動(dòng)脈彩超等檢查”。⑥將“你每日會(huì)檢查雙足(自己、借助鏡子或請(qǐng)他人),一旦發(fā)現(xiàn)潰瘍或其他問(wèn)題,即便沒(méi)有疼痛也會(huì)非常重視,立刻休息,采取減輕潰瘍部位的壓力方式(如使用拐輪椅)并會(huì)立即就醫(yī)”改為“你是否會(huì)在走數(shù)百米后出現(xiàn)腿痛或一旦發(fā)現(xiàn)潰瘍等問(wèn)題,即便沒(méi)有疼痛也會(huì)非常重視,立刻休息,采取減輕潰瘍部位的壓力方式(如使用拐輪椅)并會(huì)立即就醫(yī)”。⑦將“你會(huì)定期復(fù)查糖化血紅蛋白A1、糖化血紅蛋白C亞型、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油等”改為“你會(huì)1個(gè)月～6個(gè)月復(fù)查1次糖化血紅蛋白A1、糖化血紅蛋白C亞型、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油等”。

1.2.2形成暫定量表通過(guò)專(zhuān)家評(píng)審意見(jiàn)最終形成25個(gè)條目量表對(duì)30例糖尿病足病人進(jìn)行預(yù)測(cè)驗(yàn)。采用3種統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。①離散程度法:刪除標(biāo)準(zhǔn)差小于0.75的條目。②臨界比值(CR)法:根據(jù)測(cè)驗(yàn)總分區(qū)分出的高分組(得分前27%)與低分組(得分后27%)并進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)刪除高低分兩組得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)的條目。③相關(guān)系數(shù)法:刪除相關(guān)系數(shù)在0.3以下的條目。經(jīng)過(guò)篩選刪除6個(gè)條目,結(jié)合經(jīng)驗(yàn)法保留6個(gè)條目,最終形成25個(gè)條目的暫定量表。

1.2.3形成正式量表根據(jù)暫定量表對(duì)125例研究對(duì)象進(jìn)行正式測(cè)驗(yàn)和信度、效度檢驗(yàn)。調(diào)整條目相應(yīng)維度歸屬后,再次請(qǐng)專(zhuān)家評(píng)定問(wèn)卷,采用3級(jí)評(píng)分法,評(píng)定每個(gè)條目于各個(gè)維度的相關(guān)程度及條目的重要性,“不適合,可以刪除”計(jì)1分,“修改后適合”計(jì)2分,“適合,不用修改”計(jì)3分[14],將第2輪專(zhuān)家結(jié)果進(jìn)行綜合考慮,最終形成16個(gè)條目的問(wèn)卷,含3個(gè)維度,包括血糖控制水平管理、足部護(hù)理及日常生活管理、病情監(jiān)測(cè)管理。評(píng)價(jià)采用Likert 4級(jí)評(píng)分法,“總是這樣”“經(jīng)常這樣”“很少這樣”“從不這樣”依次計(jì)4分~1分,評(píng)分范圍為16分~64分,量表沒(méi)有設(shè)定反向條目,得分越高表示自我管理能力越好。

2結(jié)果

2.1項(xiàng)目分析糖尿病足病人自我管理行為暫定量表包括3個(gè)維度25個(gè)條目。①血糖控制水平管理維度包括條目1~條目4。條目1：你每天的三餐會(huì)按1/5,2/5,2/5或1/3,1/3,1/3分配,飲食會(huì)含有豆類(lèi)、蔬菜、一定雜糧,食鹽攝入<6 g/d,會(huì)限制甜食的攝入(如糖果、點(diǎn)心、水果),較少吃油炸油煎的食物,較少吃動(dòng)物內(nèi)臟等含膽固醇較高的食物,當(dāng)饑餓時(shí)會(huì)選擇添加蔬菜和豆制品。條目2：你會(huì)按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖,并將血糖控制在較好地范圍:空腹血糖≤6.0 mmol/L,餐后2 h血糖≤8.0 mmol/L。條目3：你會(huì)遵醫(yī)囑按時(shí)用藥或注射胰島素,不隨意增量或減量。條目4：在足部無(wú)潰瘍破損的情況下,你會(huì)每天做一些有氧或促進(jìn)下肢循環(huán)的運(yùn)動(dòng),但不做劇烈運(yùn)動(dòng),一次20 min~30 min,坐位時(shí)不蹺二郎腿,同時(shí)會(huì)注意避免長(zhǎng)時(shí)間的站立或行走。②足部護(hù)理及日常生活管理維度包括條目5~條目16。條目5：你會(huì)注意衛(wèi)生,每日用溫水(<40 ℃)和無(wú)刺激性肥皂清洗雙腳5 min~10 min,洗后徹底擦干特別是趾縫之間,如有干燥會(huì)使用滋潤(rùn)霜涂于足部皮膚但避開(kāi)趾縫及潰瘍處皮膚,最后會(huì)從趾尖開(kāi)始逐步向上進(jìn)行按摩。條目6：你會(huì)定期在沐浴后沿緩和曲線一點(diǎn)點(diǎn)逐步剪短趾甲,拐角處保留,修剪后趾甲長(zhǎng)度與趾尖平行不宜過(guò)短,剪后用趾甲銼將趾甲銼光滑。條目7：你不是使用電熱毯、熱水袋、火爐、電暖寶等取暖,也不會(huì)進(jìn)行理療以防燙傷,同時(shí)也會(huì)防止凍傷、寵物抓傷及蚊蟲(chóng)的咬傷。條目8：你知道過(guò)厚的胼胝或增厚的趾甲下容易發(fā)生破潰,所以你會(huì)定期修剪,但你不會(huì)選擇自行或到非正規(guī)醫(yī)院用化學(xué)刺激性藥物或剪刀來(lái)修剪雞眼或胼胝。條目9：對(duì)于鞋子你會(huì)選擇足趾部寬松、厚底、系鞋帶、面料柔軟透氣性好,長(zhǎng)度為你的腳趾留1.25 cm的空間,高度為使你的足趾有一定空間,寬度依趾關(guān)節(jié)寬度而定,買(mǎi)鞋時(shí)間會(huì)選擇在下午,新鞋穿后不會(huì)疼發(fā)紅或形成胼胝,任何時(shí)候都不穿拖鞋、涼鞋、高跟鞋,不赤腳走路,即便是再合腳的鞋也要在連續(xù)穿2 h左右脫下放松。條目10：對(duì)于襪子你會(huì)選擇無(wú)破洞、補(bǔ)丁、不起球、吸汗性好對(duì)皮膚不刺激光滑柔軟松緊度適宜的棉制淺色或白色襪子,并且每日更換保持清潔。條目11：穿鞋前你會(huì)檢查鞋內(nèi)有無(wú)異物,走路時(shí)盡量注意腳下避免踩到打碎或其他異物扎破鞋底刺傷腳。條目12：在必要時(shí)你會(huì)穿矯形鞋或足的矯形器。條目13：你會(huì)睡前檢查被褥是否平整、潮濕、床上是否有異物。條目14：你會(huì)禁煙限酒。條目15：你能較好地控制自己的情緒,調(diào)節(jié)好心態(tài),不焦慮,不急躁,不自暴自棄,堅(jiān)信只要有良好的自我管理和嚴(yán)格的依從性,一定會(huì)將糖尿病足控制住。條目16：你會(huì)根據(jù)自己足部的健康狀況定期到醫(yī)院進(jìn)行體格檢查及足部相關(guān)專(zhuān)業(yè)檢查；如果您是糖尿病足術(shù)后的病人,您會(huì)在術(shù)后第1個(gè)月、第3個(gè)月、第6個(gè)月及第12個(gè)月到足部專(zhuān)科門(mén)診進(jìn)行檢查,如皮膚外觀情況、動(dòng)脈搏動(dòng)情況、動(dòng)脈彩超等檢查。③病情監(jiān)測(cè)管理維度包括條目17~條目25。條目17：你每日檢查雙足及趾縫有無(wú)微小的損傷、擦傷、抓傷、水皰、血皰、膿皰,皮膚是否干燥有裂縫、腫脹、變紅,足部是否存在胼胝或其內(nèi)是否出現(xiàn)小血斑或滲出聚集的水皰,如果出現(xiàn)會(huì)及時(shí)就醫(yī)。條目18：你會(huì)每日觀察甲床顏色及甲下異常,當(dāng)趾甲出現(xiàn)紅斑、發(fā)熱、腫脹以及顏色變?yōu)榧t、棕、黑或甲周深部有分泌物及甲板變軟或疼痛、嵌甲會(huì)及時(shí)就醫(yī)。條目19：你是否會(huì)在走數(shù)百米后出現(xiàn)腿痛或一旦發(fā)現(xiàn)潰瘍等問(wèn)題,即便沒(méi)有疼痛也會(huì)非常重視,立刻休息,采取減輕潰瘍部位的壓力方式(如使用拐、輪椅)并會(huì)立即就醫(yī)。條目20：你會(huì)每日檢查雙足,比較雙足是否等大,觀察是否有紅斑或延伸到足或腿的條紋,是否出現(xiàn)一個(gè)發(fā)熱點(diǎn),是否有膿水樣壞死或血從足部任何一個(gè)部位流出,是否潰瘍處附近有藍(lán)色、紫色、黑色的斑或伴有疼痛,是否足部氣味變重,體溫≥37.5 ℃,如果出現(xiàn)時(shí)會(huì)及時(shí)就醫(yī)。條目21：你會(huì)在你感覺(jué)疲勞、嗜睡、無(wú)力,同時(shí)食欲減低并伴有“流感樣癥狀”時(shí)立刻就醫(yī)。條目22：你會(huì)將血壓控制在較好范圍:收縮壓<140 mmHg,舒張壓<90 mmHg。條目23：你會(huì)定期監(jiān)測(cè)體重,使體重指數(shù)(BMI)<27kg/m2,若體重改變>2 kg會(huì)主動(dòng)與醫(yī)生聯(lián)系查找原因。條目24：你了解并且會(huì)使用10 g尼龍絲的保護(hù)性自我檢查。條目25：你會(huì)1個(gè)月～6個(gè)月復(fù)查1次糖化血紅蛋白A1、糖化血紅蛋白C亞型、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油等。

通過(guò)離散程度法、臨界比值法、相關(guān)系數(shù)法對(duì)25個(gè)條目糖尿病足病人自我管理行為暫定量表進(jìn)行項(xiàng)目分析,有1個(gè)條目標(biāo)準(zhǔn)差小于0.75,有4個(gè)條目的臨界比值中t檢驗(yàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,有6個(gè)條目相關(guān)系數(shù)小于0.3,見(jiàn)表1。通過(guò)綜合分析統(tǒng)計(jì)結(jié)果刪除“你知道過(guò)厚的胼胝或增厚的趾甲下容易發(fā)生破潰,所以你會(huì)定期修剪,但你不會(huì)選擇自行或到非正規(guī)醫(yī)院用化學(xué)刺激性藥物或剪刀來(lái)修剪雞眼或胼胝”“在必要時(shí)你會(huì)穿矯形鞋或足的矯形器”“你能較好地控制自己的情緒,調(diào)節(jié)好心態(tài),不焦慮,不急躁,不自暴自棄,堅(jiān)信只要有良好的自我管理和嚴(yán)格的醫(yī)從性,一定會(huì)將病足控制住”“你了解并且會(huì)使用10 g尼龍絲的保護(hù)性自我檢查”4個(gè)條目。

表1　糖尿病足病人自我管理行為量表的項(xiàng)目分析

2.2效度檢驗(yàn)

2.2.1內(nèi)容效度檢驗(yàn)內(nèi)容效度是指測(cè)驗(yàn)或量表內(nèi)容或題目的適切性與代表性,即測(cè)驗(yàn)內(nèi)容能否反映所要測(cè)量的心理特質(zhì),能否達(dá)到測(cè)量的目的或行為構(gòu)念[15]。根據(jù)理論基礎(chǔ)及實(shí)際經(jīng)驗(yàn)來(lái)對(duì)工具是否反映了所要測(cè)量的變量、是否包括足夠的項(xiàng)目而且有恰當(dāng)?shù)膬?nèi)容匹配比例所做出的判斷。本量表內(nèi)容效度的具體測(cè)量方法為:將含有25個(gè)條目的量表請(qǐng)5名專(zhuān)家對(duì)每一條目進(jìn)行評(píng)定,最后算出各個(gè)維度與量表總體內(nèi)容效度指數(shù),本量表總體內(nèi)容效度為0.94,各維度內(nèi)容效度指數(shù)為0.89～1.00。

2.2.2結(jié)構(gòu)效度檢驗(yàn)效度反映的是工具與所依據(jù)的理論或概念框架相吻合程度,目前常用因子分析。首先進(jìn)行因子分析的是適宜性考察,本研究經(jīng) SPSS18.0分析,對(duì)125例糖尿病病人自我管理的相關(guān)數(shù)據(jù)做KMO和Bartlett的檢驗(yàn),得到取樣適切性量數(shù)KMO(Kaiser-Meyer-Olkin)為0.718,大于0.5,Bartlett’s 球形度檢驗(yàn)的近似χ2值為741.533,自由度為210,P<0.001,適合做因子分析。其次進(jìn)行初次探索性因子分析采用主成分分析法對(duì)量表進(jìn)行因子分析,提取特征根大于1的7個(gè)因子,累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為62.130%,見(jiàn)表2。同時(shí)做碎石檢驗(yàn)(Scree Test),根據(jù)結(jié)果來(lái)確定因子數(shù)量。見(jiàn)圖1。從碎石圖上可以看出從第3個(gè)因子后,坡度開(kāi)始趨于平緩,因而抽取3個(gè)因子進(jìn)行主成分分析。求初始負(fù)荷陣,之后做最大方差正交旋轉(zhuǎn),得出因素負(fù)荷陣,探索性因子分析結(jié)果見(jiàn)表3。根據(jù)負(fù)荷值對(duì)3個(gè)主成分進(jìn)行歸因,按刪除標(biāo)準(zhǔn)[16],刪除5個(gè)條目,形成含有16個(gè)條目的最終量表。將含有16條目的量表再次進(jìn)行因子分析,采用主成分分析法,提取特征根大于1的3個(gè)因子,累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為47.901%,見(jiàn)表4。求得初始負(fù)荷陣然后做最大方差正交旋轉(zhuǎn)求得最終因素負(fù)荷陣,根據(jù)負(fù)荷值對(duì)3個(gè)主成分進(jìn)行歸因,按刪除標(biāo)準(zhǔn)無(wú)刪除條目,最終形成含有16條目的量表。探索性因子分析后,在科學(xué)的效度檢驗(yàn)基礎(chǔ)上,將公因子按題項(xiàng)潛在特質(zhì)對(duì)因子進(jìn)行命名,按貢獻(xiàn)率由大到小依次命名為足部護(hù)理管理、日常生活管理、病情檢測(cè)與控制管理。命名后探索性因子分析最終結(jié)果見(jiàn)表5。

圖1　糖尿病足病人自我管理行為量表因子分析碎石圖

表3　糖尿病足病人自我管理行為量表的初次探索性因子分析

表4　再次探索性因子分析解釋總變異量

表5　糖尿病足病人自我管理行為量表的再次探索性因子分析

2.2.3內(nèi)在相關(guān)性檢驗(yàn)各因子間Pearson相關(guān)系數(shù)在0.253～0.426,各因子與總量表相關(guān)系數(shù)在0.684～0.801,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并且各因子與總量表相關(guān)明顯高于個(gè)因子之間的相關(guān),說(shuō)明個(gè)因子即對(duì)整分量表做出了貢獻(xiàn),有各自具有相對(duì)的獨(dú)立性,顯示它們對(duì)相應(yīng)變量具有獨(dú)立測(cè)量能力。這也說(shuō)明量表具有較好的內(nèi)部結(jié)構(gòu)效度。見(jiàn)表6。

表6　糖尿病足病人自我管理行為量表的信效度分析

2.3信度檢驗(yàn)量表的內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α為0.796,各維度分別為0.903,0.636,0.566；量表重測(cè)信度為0.664,各維度為0.812,0.640,0.658。

3討論

3.1量表的設(shè)計(jì)原則糖尿病足作為一種慢性疾病,足部護(hù)理大部分是由病人自己完成,如果病人擁有科學(xué)的護(hù)理知識(shí),那么對(duì)延緩其疾病的發(fā)展來(lái)說(shuō)則具有重大意義。因此在一定治療的基礎(chǔ)上,擁有良好的自我管理能力是確保治療有效性的一項(xiàng)重要措施。糖尿病足病人自我管理行為量表可以用來(lái)評(píng)定糖尿病足病人居家自我管理行為的能力,能夠?yàn)椴∪思皶r(shí)發(fā)現(xiàn)所存在的護(hù)理問(wèn)題并給予有效的護(hù)理干預(yù)提供重要的依據(jù)。

通過(guò)大量相關(guān)文獻(xiàn)的回顧,利用半結(jié)構(gòu)訪談的形式與病人交流,充分了解并收集病人在日常生活中所存在的真實(shí)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),結(jié)合兩者形成條目池,最后由專(zhuān)家進(jìn)行評(píng)審，保證了條目的可靠性和有效性,因此在條目的甄選上,此量表具有科學(xué)性、客觀性和實(shí)用性。構(gòu)建量表的目的是能夠快速、準(zhǔn)確判斷病人的自我管理能力,因此在條目的數(shù)量上不宜過(guò)多。因Likert 4級(jí)評(píng)分法清晰易于作答,所以本量表所有指標(biāo)均采用Likert 4級(jí)評(píng)分。

3.2量表的效度評(píng)價(jià)在測(cè)驗(yàn)中,所謂效度(validity)是指能夠測(cè)到該測(cè)驗(yàn)所欲測(cè)(使用者所設(shè)計(jì)的)心理或行為特質(zhì)到何種程度[15]。常用的效度指標(biāo)有表面效度、內(nèi)容效度、效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度、結(jié)構(gòu)效度[17]。效度越好,所反映期望研究概念的程度就越高。

3.2.1表面效度評(píng)價(jià)通過(guò)大量相關(guān)文獻(xiàn)的回顧,利用半結(jié)構(gòu)訪談的形式與病人交流,形成擬定條目池,通過(guò)征求專(zhuān)家意見(jiàn)并進(jìn)行專(zhuān)家兩輪評(píng)審來(lái)評(píng)價(jià)。

3.2.2內(nèi)容效度評(píng)價(jià)采用內(nèi)容效度來(lái)測(cè)評(píng),通過(guò)5名專(zhuān)家對(duì)每個(gè)題目的評(píng)審,得出內(nèi)容效度為0.94,各維度為0.89~1.00。量表的內(nèi)容效度≥0.75可以判斷所構(gòu)建的量表能夠接受[18],本量表的內(nèi)容效度值均接近或在0.90以上,說(shuō)明量表內(nèi)容具有針對(duì)性,條目?jī)?nèi)容能準(zhǔn)確表達(dá)所要測(cè)量的概念。

3.2.3結(jié)構(gòu)效度評(píng)價(jià)結(jié)構(gòu)效度是指能夠測(cè)量出理論的特質(zhì)或概念的程度,亦即實(shí)際的測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù)能解釋多少某一心理特質(zhì)[15]。本研究采用內(nèi)在相關(guān)性檢驗(yàn)和探索性因子分析兩種方法考察量表的結(jié)構(gòu)效度。

內(nèi)在相關(guān)性檢驗(yàn)方面Hawly等[19]認(rèn)為:各因子間及因子與量表總分的相關(guān)系數(shù)在0.30～0.80之間,表明量表內(nèi)部具有一定的集合效度和區(qū)分效度。本研究結(jié)果顯示:各因子間相關(guān)系數(shù)為0.253,0.346,0.426；各因子與量表總分之間的相關(guān)系數(shù)為0.684,0.757,0.801，且相關(guān)系數(shù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);各因子間呈中低度相關(guān),說(shuō)明各因子的概念雖互相關(guān)聯(lián),但彼此獨(dú)立,共同體現(xiàn)著整體的自我管理情況；各因子與總表間有較高的相關(guān),驗(yàn)證了量表的內(nèi)容區(qū)分度和因子分層架構(gòu)度良好。

探索性因子分析是在未知有多少個(gè)主要因子影響觀測(cè)變量、不清楚公因子之間及公因子與唯一因素之間關(guān)系的情況下對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行強(qiáng)制性擬合,探究變量間潛在結(jié)構(gòu)的一種分析方法[15],因子分析前首先對(duì)條目進(jìn)行考察得到取樣適切性量數(shù)KMO為0.718,大于0.5,Bartlett’s 球形度檢驗(yàn)的近似χ2值為741.533,自由度為210,P<0.001,適合做因子分析。采用主成分分析法抽取特征值大于1的因子,共萃取出3個(gè)因子。從3個(gè)方面考量量表的結(jié)構(gòu)效度:①共因子應(yīng)與設(shè)計(jì)時(shí)假設(shè)的量表結(jié)構(gòu)一致；②每個(gè)因子的解釋變異率(貢獻(xiàn)率)在5%以上累積解釋變異率(累積貢獻(xiàn)率)在40%以上；③每個(gè)條目在歸屬因子上的負(fù)荷值大于0.4,且對(duì)其他因子的負(fù)荷較小。同時(shí)滿(mǎn)足以上條件,則認(rèn)為量表具有較好的結(jié)構(gòu)效度[17]。刪除標(biāo)準(zhǔn)[16]:①因子負(fù)荷值小于0.4的條目；②在2個(gè)及以上的公因子上因子負(fù)荷值都大于0.4的條目；③共同度小于0.2的條目。根據(jù)以上刪除的標(biāo)準(zhǔn),刪除不符合“共同性小于0.2”和“負(fù)荷值小于0.4的條目”即條目4、條目5、條目7、條目13、條目14。在完成因子分析后,提取特征根大于1的5個(gè)因子,根據(jù)碎石圖顯示的拐點(diǎn)初步提取3個(gè)因子,貢獻(xiàn)率分別為27.058%、11.019%、9.824%。累計(jì)貢獻(xiàn)率為47.901%。說(shuō)明3個(gè)因子分別代表了糖尿病足病人自我管理行為的不同方面,因子“足部護(hù)理管理”的解釋變異率最大,其次是因子“日常生活管理”,再次是因子“病情檢測(cè)與控制管理”,同時(shí)在每個(gè)條目與因子負(fù)荷方面來(lái)說(shuō),3個(gè)因子包括16個(gè)條目,所有條目的負(fù)荷值(載荷系數(shù))均在0.46以上。說(shuō)明本次構(gòu)建的3個(gè)維度設(shè)置合理,能夠體現(xiàn)糖尿病足病人自我管理行為的范疇,條目均具有良好的質(zhì)量和代表性,分別代表每個(gè)維度的內(nèi)容。在因子分析后量表的結(jié)構(gòu)與理論假設(shè)結(jié)構(gòu)的吻合方面最初設(shè)想的量表包括血糖控制水平管理、足部護(hù)理及日常生活管理、病情監(jiān)測(cè)管理3個(gè)方面,對(duì)糖尿病病人自我管理行為量表進(jìn)行因子分析后,最終構(gòu)建出3個(gè)因子模型,形成的3個(gè)維度分別為足部護(hù)理管理、日常生活管理、病情檢測(cè)與控制管理,其中兩個(gè)維度與原理論設(shè)想基本相符。

3.3量表的信度分析信度是指使用某研究工具重復(fù)測(cè)量某一組研究對(duì)象所獲得結(jié)果的一致性程度,及測(cè)量工具能否穩(wěn)定地測(cè)量所測(cè)的事物或變量[14]。當(dāng)所測(cè)得結(jié)果的一致程度越高,則該工具的信度就越高[20]。本研究中量表的內(nèi)部一致性信度為0.796,各維度分別為0.903,0.636,0.566.說(shuō)明該量表內(nèi)在一致性程度高,穩(wěn)定性、可靠性好。

3.4量表研制研究的局限性本次研究的所有樣本均來(lái)自哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,未涉及多地區(qū)、地域的人群測(cè)試,并且本研究的樣本量?jī)H僅達(dá)到所規(guī)定的樣本量的下限水平,所以以后的研究還要擴(kuò)展到更多的地域人群,要獲得更大的樣本量；其次,本研究?jī)H涉及量表研制及信度、效度檢驗(yàn)方面,沒(méi)有對(duì)病人實(shí)施自我管理行為后取得的干預(yù)效果的結(jié)果進(jìn)行檢測(cè)與研究探討,并未獲得干預(yù)后的效果反饋,因此在以后的后續(xù)研究中可以進(jìn)一步完善。

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(本文編輯孫玉梅)

(收稿日期:2015-09-04;修回日期:2016-03-11)

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.58

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.10.008

文章編號(hào)：1009-6493(2016)04A-1173-08

作者簡(jiǎn)介高娜,護(hù)師,本科,單位:150001,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院;劉陽(yáng)(通訊作者)單位:150001,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院。