呂紅博　孫曉宏　蘇建萍

【摘要】對(duì)于胸外科住院醫(yī)師的培訓(xùn)，應(yīng)該從其外科手術(shù)基本功為切入點(diǎn)，增強(qiáng)其外科手術(shù)基本功訓(xùn)練。通過(guò)不斷地練習(xí)，培養(yǎng)住院醫(yī)師具備相應(yīng)的臨床思維。同時(shí)，還需要增強(qiáng)其責(zé)任意識(shí)，提升與病患之間的溝通等方面的能力，從而才能夠成為一名合格的住院醫(yī)師。

【關(guān)鍵詞】住院醫(yī)師 規(guī)范化培訓(xùn) 胸外科帶教技巧

【基金項(xiàng)目】新疆醫(yī)科大學(xué)教改項(xiàng)目資助項(xiàng)目，教改課題編號(hào)：YG2013093。

【中圖分類(lèi)號(hào)】G642 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2016）03-0240-02

結(jié)合當(dāng)前我國(guó)的實(shí)行的醫(yī)學(xué)教育，醫(yī)學(xué)院學(xué)生在畢業(yè)后會(huì)進(jìn)入到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段。在這個(gè)階段的培訓(xùn)工作中，對(duì)于醫(yī)學(xué)類(lèi)人才有著知識(shí)結(jié)構(gòu)銜接的作用。通過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的順利開(kāi)展，為我國(guó)不同層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸入更多綜合素質(zhì)較高的醫(yī)學(xué)人才，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療水平的發(fā)展。

一、結(jié)合自身知識(shí)結(jié)構(gòu)培養(yǎng)臨床思維方法

1.認(rèn)真收集病患病史并加以判斷

在這個(gè)培訓(xùn)環(huán)節(jié)中，應(yīng)該引導(dǎo)住院醫(yī)師培訓(xùn)人員收集更多的病例，通過(guò)病例資料的分析能夠客觀地反映出相關(guān)病患的具體病情。但是在進(jìn)行病史收集過(guò)程中，并不是通過(guò)對(duì)病患自身的口述來(lái)進(jìn)行收集整理，而是需要結(jié)合醫(yī)生的知識(shí)來(lái)對(duì)病患的表情、動(dòng)作反應(yīng)、說(shuō)話語(yǔ)氣、體型體態(tài)等多方面的觀察。盡可能地把病患的所有表現(xiàn)詳盡地進(jìn)行收集整，這樣才能有助于結(jié)合后續(xù)的輔助檢查來(lái)判斷病患的病情。整個(gè)收集病患病史以及分析判斷的過(guò)程，從本源上可以看作是一次探索病情的過(guò)程。通過(guò)對(duì)病患病史的全面了解，才能夠?qū)Σ』歼M(jìn)行鑒別診斷。同時(shí)，要培養(yǎng)住院醫(yī)師在對(duì)病患進(jìn)行診斷過(guò)程中，不能夠以先入為主的思想進(jìn)行，要結(jié)合在檢查過(guò)程中病患的種種表現(xiàn)進(jìn)行仔細(xì)地分析，不能忽視一些表現(xiàn)不相符的病癥檢查結(jié)果，避免出現(xiàn)漏診以及誤診的情況發(fā)生。通過(guò)培訓(xùn)讓其能夠養(yǎng)成科學(xué)的臨床思維方法。

2.充分了解病患基礎(chǔ)上進(jìn)行臨床分析

對(duì)于剛（本科）畢業(yè)的醫(yī)學(xué)類(lèi)人才而言，缺少一定的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐，還沒(méi)有形成一定的臨床綜合思維。因此在進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)，應(yīng)該引起其按照循證醫(yī)學(xué)的要求，針對(duì)病患的基本情況進(jìn)行充分地了解后進(jìn)行臨床分析，然后結(jié)合所分析的結(jié)果進(jìn)行綜合思維并開(kāi)展相應(yīng)的醫(yī)療實(shí)踐，最后通過(guò)醫(yī)療實(shí)踐的結(jié)合來(lái)對(duì)其所開(kāi)展的臨床思維進(jìn)行驗(yàn)證。在整個(gè)培訓(xùn)過(guò)程中，應(yīng)該嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定，對(duì)接受培訓(xùn)的住院醫(yī)師進(jìn)行要求進(jìn)入到病房中對(duì)病患進(jìn)行問(wèn)診。在培訓(xùn)期間要能夠與病患之間盡可能地多接觸，針對(duì)病患入院后的情況進(jìn)行了解，并且記錄病患的病情，從而才能更好地收集到真實(shí)有效的病患資料，再依照循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的臨床思維，對(duì)病患進(jìn)行初診，有了具體的診斷結(jié)果后向上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行咨詢(xún)與請(qǐng)教。

3.營(yíng)造良好的學(xué)術(shù)環(huán)境

在住院醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程中，應(yīng)該要求接受培訓(xùn)的醫(yī)師能夠盡可能地參與到臨床工作中，培養(yǎng)其獨(dú)立撰寫(xiě)病歷的能力。并且結(jié)合自身的知識(shí)結(jié)構(gòu)，對(duì)病患進(jìn)行診斷，制定出相應(yīng)的治療方案。在參與到具體臨床工作中時(shí)，要為其營(yíng)造一個(gè)良好的學(xué)術(shù)環(huán)境，針對(duì)所遇到的問(wèn)題開(kāi)展討論。要求接受培訓(xùn)的醫(yī)師必須要自己擬定討論時(shí)所需要的發(fā)言提綱，鼓勵(lì)每一位醫(yī)師都參與到討論當(dāng)中。通過(guò)不斷地規(guī)范化培訓(xùn)，讓醫(yī)師能夠結(jié)合更多的實(shí)例開(kāi)展分析，促進(jìn)醫(yī)生能夠形成有效的臨床思維模式。

4.充分體現(xiàn)帶教老師的自我批評(píng)精神

在開(kāi)展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程中，帶教老師應(yīng)該嚴(yán)格要求自己，以良好的行為方式以及思維模式為接受培訓(xùn)的醫(yī)師樹(shù)立榜樣。除了以上提及的相應(yīng)要求，帶教老師要以自作則，在開(kāi)展培訓(xùn)過(guò)程中應(yīng)該放低姿。不僅要為其講解相關(guān)的臨床經(jīng)驗(yàn)，還應(yīng)該結(jié)合自身所出來(lái)的失敗教訓(xùn)進(jìn)行講解。把一些出現(xiàn)重大并發(fā)癥及死亡病例進(jìn)行整理，并且在培訓(xùn)過(guò)程中組織接受培訓(xùn)醫(yī)師進(jìn)行討論，通過(guò)自我批評(píng)的方式，讓其在總結(jié)中獲得更多的經(jīng)驗(yàn)，有助于在后續(xù)工作中避免出現(xiàn)問(wèn)題。

5.加強(qiáng)外科基本功的培訓(xùn)

對(duì)于參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)生來(lái)講，在胸外科他們對(duì)手術(shù)操作比較感興趣，他們見(jiàn)到術(shù)中的胸部真實(shí)解剖后對(duì)胸外科有了更深一個(gè)層次的認(rèn)識(shí)和理解。作為帶教老師，需要培養(yǎng)學(xué)生的外科基本功，切開(kāi)、縫合、打結(jié)等常規(guī)操作讓他們?cè)谌粘９ぷ髦屑訌?qiáng)練習(xí)，鍛煉合格后術(shù)中參與。對(duì)于手術(shù)的各個(gè)細(xì)節(jié)及良好習(xí)慣加以培養(yǎng)。“冰凍三尺、非一日之寒”，外科基本功的訓(xùn)練亦是如此，熟能生巧，加強(qiáng)練習(xí)，幫助他們成為一名合格的外科醫(yī)生。

二、培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師的責(zé)任意識(shí)

1.培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師的責(zé)任心

對(duì)于一名優(yōu)秀的醫(yī)生而言，必須要具有極強(qiáng)的責(zé)任心。在醫(yī)療過(guò)程中，有一部分病患出現(xiàn)問(wèn)題與主治醫(yī)生責(zé)任不強(qiáng)有著一定的關(guān)系，甚至有的醫(yī)生在進(jìn)行治療時(shí)出現(xiàn)處理失當(dāng)?shù)膯?wèn)題，而引起不必要的醫(yī)療糾紛。一名缺少責(zé)任心的住院醫(yī)師，對(duì)于病患的關(guān)注不會(huì)用心，從而也無(wú)法提升其自身的醫(yī)療技能。尤其是胸外科病癥具有一定的特殊性，許多病患的病情非常嚴(yán)重，如果不細(xì)心地進(jìn)行觀察，一旦病患（病情）發(fā)生變化時(shí)死亡率非常高。因此，（胸外科有“兇險(xiǎn)”外科之稱(chēng)，食管癌、肺癌、縱隔腫瘤術(shù)后的病情變化快，需要及時(shí)準(zhǔn)確的處理）對(duì)于胸外科醫(yī)師而言，應(yīng)該比其他專(zhuān)科醫(yī)師具有更多的責(zé)任心，這樣才能真正意義上地體現(xiàn)出為醫(yī)學(xué)事業(yè)獻(xiàn)身的精神。

2.培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師的醫(yī)德觀念

通過(guò)多年的帶教工作發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育缺少一定的人文素質(zhì)教育。一部分年青住院醫(yī)師在接受規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)，缺少對(duì)病患的同情心，而且對(duì)于醫(yī)療工作所應(yīng)該具備的職業(yè)道德觀念也較為模糊。尤其是許多醫(yī)院已經(jīng)與市場(chǎng)接軌，在一定程度上讓一部分醫(yī)師出現(xiàn)心理失衡的現(xiàn)象。例如：收受紅包、收受回扣等現(xiàn)象。因此，在進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)規(guī)培醫(yī)師醫(yī)德觀念的培養(yǎng)，讓其在培訓(xùn)階段就能夠養(yǎng)成良好的職業(yè)道德。

三、培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師醫(yī)患溝通能力

1.以言傳身教的方式開(kāi)展醫(yī)患溝通課程

通過(guò)多年的臨床工作發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患關(guān)系的融洽是避免發(fā)生醫(yī)療糾紛的有效方法。但是對(duì)于剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)院學(xué)生而言，在剛開(kāi)始進(jìn)入臨床工作時(shí)會(huì)存在有一定的溝通障礙。從而會(huì)讓病患以及家屬對(duì)其產(chǎn)生質(zhì)疑，也為醫(yī)療糾紛埋下一定的隱患。因此，在開(kāi)展規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程中，應(yīng)該針對(duì)規(guī)培醫(yī)師開(kāi)展醫(yī)患溝通相關(guān)課程，讓帶教老師親自進(jìn)行授課，以言傳身教的方式進(jìn)行培訓(xùn)。為今后規(guī)培醫(yī)師在工作中與病患之間的溝通打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師以人為本的服務(wù)理念

除了帶教老師通過(guò)言傳身教的方式開(kāi)展醫(yī)患溝通課程之外，還應(yīng)該引導(dǎo)規(guī)培醫(yī)師能夠在具體工作時(shí)能夠進(jìn)行換位思考。在與病患進(jìn)行溝通時(shí)，應(yīng)該理解病患的處境，對(duì)病患應(yīng)該以一顆寬容的心來(lái)進(jìn)行對(duì)待。在開(kāi)展臨床工作過(guò)程中，帶教老師應(yīng)該結(jié)合以人為本的服務(wù)理念來(lái)進(jìn)行培訓(xùn)。讓規(guī)培醫(yī)師能夠在培訓(xùn)過(guò)程中，通過(guò)一些細(xì)微的關(guān)懷來(lái)獲得病患的信任，這樣也能夠促進(jìn)與病患之間的交流，讓病患能夠提升戰(zhàn)勝病魔的信心，讓病患能夠更好地配合醫(yī)師進(jìn)行治療。

四、結(jié)語(yǔ)

總而言之，在開(kāi)展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程中，帶教老師應(yīng)該與規(guī)培醫(yī)師建立起良好的關(guān)系。要讓規(guī)培醫(yī)師在培訓(xùn)過(guò)程中，能夠主動(dòng)學(xué)習(xí)的態(tài)度隨跟著帶教老師學(xué)習(xí)更多的臨床經(jīng)驗(yàn)，為能夠成為優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

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