金宗蘭，丁　萍，陳萍萍，楊巧蘭

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，安徽 合肥　230022)

?

尿路造口患者疾病不確定感與自我護(hù)理能力的相關(guān)性分析

金宗蘭，丁萍，陳萍萍，楊巧蘭

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，安徽 合肥230022)

摘要：目的 探討尿路造口患者疾病不確定感與自我護(hù)理能力之間的關(guān)系。方法 采用Mishel疾病不確定感量表(MUIS-A)、自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)，對(duì)2012年10月—2015年8月在該科行全膀胱切除尿流改道術(shù)腹壁尿路造口的46例患者進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果 尿路造口患者的疾病不確定感為中等水平，得分為(110.43±11.05)分；自我護(hù)理能力處于中等水平，得分為(76.67±17.28)分。疾病不確定感與自我護(hù)理能力存在顯著負(fù)相關(guān)(P<0.01)。結(jié)論 正確評(píng)估尿路造口患者的疾病不確定感，并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，有助于提高患者自我護(hù)理能力，促進(jìn)疾病康復(fù)。

關(guān)鍵詞：全膀胱切除尿流改道術(shù)；尿路造口；疾病不確定感；自我護(hù)理能力

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，目前，全膀胱切除回腸膀胱術(shù)對(duì)于多發(fā)性膀胱腫瘤、浸潤(rùn)性膀胱腫瘤或發(fā)生在膀胱三角區(qū)的腫瘤等仍是行尿流改道術(shù)標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式[1-2]。膀胱全切輸尿管皮膚造口術(shù)多適用于有腸道疾患無(wú)法利用腸管進(jìn)行尿流改道或全身狀況差不能耐受手術(shù)的患者[3]。不確定感最早由Budner在1962年提出[4]，疾病不確定感理論(uncertainty in illness theory,UIIT)于1988年由Mishel提出，即個(gè)體缺乏確定與疾病相關(guān)事物的意義、賦予對(duì)象和事件明確價(jià)值的能力,無(wú)法準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)疾病的結(jié)果[5]。根治性全膀胱切除、尿流改道無(wú)論是回腸膀胱術(shù)還是輸尿管皮膚造口術(shù)，患者均需行腹壁尿路造口、終生佩戴集尿袋，改變了正常的生理排尿途徑，患者需長(zhǎng)期進(jìn)行自我護(hù)理。疾病不確定感研究對(duì)象多為慢性病患者[6-7]，本研究旨在調(diào)查影響尿路造口患者疾病不確定感(uncertaintyin illness ,UII)的因素以及患者的UII與自我護(hù)理能力之間的相關(guān)性，為指導(dǎo)患者提高自我護(hù)理能力、促進(jìn)患者快速康復(fù)提供科學(xué)合理的依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料將我科2012年10月—2015年8月46例行全膀胱切除尿流改道術(shù)腹壁尿路造口的患者作為研究對(duì)象，其中男性39例，女性7例，年齡44～81歲，平均年齡為(64.11±9.33)歲，全膀胱切除回腸膀胱術(shù)34例，全膀胱切除輸尿管皮膚造口術(shù)12例，見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：行根治性膀胱全切除尿流改道術(shù)(包括回腸膀胱術(shù)和輸尿管皮膚造口術(shù))，神志清楚，無(wú)精神病史，知情并且自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：聽力、語(yǔ)言溝通障礙，合并嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙等；合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥，如心力衰竭等。

表1　一般資料狀況

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法患者出院前3～5 d，由責(zé)任護(hù)士發(fā)放調(diào)查表，告知研究對(duì)象調(diào)查目的及方法，在其知情同意后，使用統(tǒng)一語(yǔ)言指導(dǎo)，調(diào)查表由患者自行填寫，對(duì)文化程度低、視力或閱讀障礙、年長(zhǎng)的患者，由調(diào)查者逐一按條目詢問(wèn)并代填調(diào)查表。共發(fā)放調(diào)查表46份，現(xiàn)場(chǎng)填寫并回收，收回有效調(diào)查表46份，有效率100%。

1.2.2研究工具 包括一般資料評(píng)估單、疾病不確定感量表(MUIS-A)、自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)。一般資料評(píng)估單為自行設(shè)計(jì)的護(hù)理評(píng)估單，內(nèi)容包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、宗教信仰、手術(shù)方式等。MUIS-A被廣泛應(yīng)用于檢測(cè)成年住院患者,我國(guó)臺(tái)灣的許淑蓮等將其翻譯成中文，內(nèi)容效度為0.92，信度系數(shù)為0.865[8]。該量表包涵33個(gè)條目，4個(gè)維度，包括不明確性、復(fù)雜性、信息缺乏、不可預(yù)測(cè)性。這4個(gè)維度分別代表UII的4個(gè)主要來(lái)源：疾病癥狀的不明確性，治療和護(hù)理的復(fù)雜性，疾病的診斷和嚴(yán)重程度的信息缺乏性，疾病過(guò)程和預(yù)后的不可預(yù)測(cè)性。該量表總分32～160分，分為3個(gè)水平：低等水平(32～74.7分)、中等水平(74.8～117.4分)、高等水平(117.5～160分)，分值越高，表示患者的UII程度越高。ESCA于1979年由Kearney根據(jù)Orem自我護(hù)理理論提出并制定,效度為1.0，重測(cè)信度系數(shù)為0.91[9]。ESCA由自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念和健康知識(shí)水平4個(gè)子項(xiàng)目組成，共43個(gè)條目，總分172分，分為3個(gè)水平， 116～172分為高水平，58～115分為中等水平，0～57分為低水平。得分越高，表示患者的自我護(hù)理能力越高。

2結(jié)果

2.1尿路造口患者疾病不確定感各維度得分狀況見表2。數(shù)據(jù)顯示，本組患者UII總分得分范圍為89～132分，其中得分處中等水平的有41人，占89.1%，高等水平5人，占10.9%。處高等水平的多為初中以下文化程度、經(jīng)濟(jì)條件較差的患者。

±s)

2.2尿路造口患者自我護(hù)理能力狀況 見表3。

2.3尿路造口患者疾病不確定感與自我護(hù)理能力的相關(guān)性分析 見表4、圖1。

±s)

表4　疾病不確定感與自我護(hù)理能力相關(guān)性分析

注：r=-0.739;P<0.01。

圖1　尿路造口患者疾病不確定感與自我護(hù)理能力相關(guān)性散點(diǎn)圖

3討論

本研究表2結(jié)果顯示，89.1%尿路造口患者UII處于中等程度，主要原因?yàn)椋?1)缺乏根治性全膀胱切除尿流改道術(shù)及腹壁尿路造口護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，對(duì)治療方式和護(hù)理存在不明確性。(2)復(fù)雜的治療和護(hù)理。對(duì)膀胱惡性腫瘤，手術(shù)治療為首選，根治性全膀胱切除尿流改道術(shù)多為回腸膀胱術(shù)，為患者建立腹壁造口，改變了患者生理排尿途徑，造口護(hù)理和集尿袋的佩戴與更換、造口并發(fā)癥的觀察、對(duì)手術(shù)的恐懼感及昂貴的醫(yī)療費(fèi)用等，本組患者多為已婚男性患者，承擔(dān)著較重的家庭負(fù)擔(dān)，疾病使其無(wú)法承擔(dān)家庭責(zé)任，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮和擔(dān)憂情緒，從而產(chǎn)生UII。(3)城鄉(xiāng)醫(yī)療水平差異較大，農(nóng)村醫(yī)療信息及醫(yī)療資源的相對(duì)缺乏，增加了患者的UII。(4)不可預(yù)測(cè)疾病的過(guò)程和預(yù)后，本組調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，疾病的不可預(yù)測(cè)性得分(19.26±1.87)分，處于較高水平。UII伴隨著臨床治療、護(hù)理措施及疾病預(yù)后而來(lái)，當(dāng)患者無(wú)法掌握疾病的診療護(hù)理信息及預(yù)后時(shí)，不確定感易產(chǎn)生。在日常護(hù)理工作中，應(yīng)與患者建立良好的關(guān)系，開展有效的健康教育，提供信息支持。術(shù)前讓患者參與造口定位的選擇，造口位于腹直肌上，讓患者半臥位、 坐位、站立分別佩戴造口袋模擬，讓患者能夠看清楚造口的位置，是為了不影響自己生活習(xí)慣，為術(shù)后獨(dú)立護(hù)理造口打好基礎(chǔ)；術(shù)后加強(qiáng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，使患者舒適，減少和降低腸道和尿路并發(fā)癥，預(yù)防肺部感染、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生，是降低患者UII的關(guān)鍵。同時(shí)動(dòng)員家庭及社會(huì)給予患者情感和心理支持，幫助患者樹立信心。郁艷梅等[10]研究冠狀動(dòng)脈介入術(shù)病人UII與社會(huì)支持的相關(guān)性呈負(fù)相關(guān)，對(duì)于尿路造口患者，社會(huì)支持、家庭支持不容忽視。

表3研究結(jié)果顯示，患者自我護(hù)理患者能力得分范圍為50～118分，得分為(76.67±17.28)分處于中等水平，四個(gè)維度的得分也處于中等水平。另外,數(shù)據(jù)顯示，部分文化程度低的高齡患者自我護(hù)理能力處于低等水平。本組數(shù)據(jù)顯示多數(shù)患者處于中老年期，在家庭和社會(huì)中處于重要地位，責(zé)任較大，對(duì)健康的渴望值較高，患者自我概念和自護(hù)責(zé)任感較高。另外，本研究中80.4% 的研究對(duì)象為中學(xué)以下文化程度,經(jīng)濟(jì)能力有限，受其自身文化知識(shí)水平和經(jīng)濟(jì)條件的限制,對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解有限,存在對(duì)腹壁造口相關(guān)知識(shí)、康復(fù)知識(shí)及護(hù)理知識(shí)等相關(guān)知識(shí)的缺乏,對(duì)膀胱腫瘤的治療護(hù)理的認(rèn)識(shí)和了解存在一定的局限性，并且獲得疾病治療護(hù)理知識(shí)的能力及途徑有限，患者的自我護(hù)理技能水平和健康知識(shí)水平較低。責(zé)任護(hù)士在日常護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注重教會(huì)患者及家屬自我護(hù)理的注意事項(xiàng)，如腹壁造口及皮膚的觀察、造口尺寸的測(cè)量、造口袋的選擇及更換、更換的最佳時(shí)間及清洗方法、日常生活注意事項(xiàng)等，讓患者及家屬熟練掌握尿路造口的護(hù)理方法，提高自我護(hù)理能力。

尿路造口患者UII與自我護(hù)理能力相關(guān)性狀況分析，表4顯示，尿路造口患者的UII總分與自我護(hù)理能力總分呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.01),UII各維度中的不可預(yù)測(cè)性維度與自我護(hù)理能力各維度中的自我概念、自護(hù)責(zé)任感比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其余各維度與自我護(hù)理能力各維度比較均為負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。圖1顯示，尿路造口患者的UII總分與自我護(hù)理能力總分之間存在顯著的負(fù)性相關(guān)，UII得分越高，其自我護(hù)理能力得分越低。疾病的發(fā)生、發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸與自我管理能力、社會(huì)、心理等因素密切相關(guān)，說(shuō)明降低患者的UII，可以提高其自我護(hù)理能力。這與樊少磊等[4]研究的尿毒癥患者UII與自我護(hù)理能力的相關(guān)性的研究結(jié)果是一致的。UII不僅存在于患者本身，患者家屬也存在UII[11],因此對(duì)于患者家屬的心理疏導(dǎo)也不容忽視，家屬對(duì)患者的關(guān)心和照顧會(huì)減輕患者的UII，在正確評(píng)估患者UII影響因素時(shí)首先要考慮到家屬的影響因素，給予相對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施降低患者及家屬的UII，使他們?cè)谏钪心軌蝮w會(huì)到相互的關(guān)心和情感支持，培訓(xùn)家屬參與干預(yù)過(guò)程，可以提高患者自我護(hù)理能力，改善生活質(zhì)量[12]。

綜上所述UII普遍存在于尿路造口患者中，術(shù)后腹部尿路造口的存在,自我形象的改變,讓患者回歸社會(huì)后會(huì)感覺到生活質(zhì)量的降低，容易出現(xiàn)錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)而導(dǎo)致情緒障礙，從而產(chǎn)生UII。慢性病保健的三個(gè)重要因素是有效地治療、自我管理支持以及定期的隨訪[13],對(duì)于膀胱惡性腫瘤的患者，護(hù)理工作不能局限于圍術(shù)期護(hù)理，要拓展護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，在患者出院之前由造口師教會(huì)患者正確的佩戴集尿袋，教會(huì)其自行更換造口袋的方法，如何進(jìn)行造口護(hù)理、觀察及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生等，增強(qiáng)患者的自信心，提高患者生活質(zhì)量；指導(dǎo)和協(xié)作患者做腰圍和暗袋隱蔽造口，囑患者飲食上注意避免氣味重的刺激性食物如：大蒜洋蔥等，保護(hù)患者的自尊心。延伸優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，解除患者的后顧之憂，為每一名造口患者建立檔案,定期電話隨訪或家訪，為患者解決各種護(hù)理問(wèn)題，定期召開造口聯(lián)誼會(huì),為患者建立QQ或微信群，為他們搭建相互交流、學(xué)習(xí)、借鑒的平臺(tái)，鼓勵(lì)患者正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，提高其對(duì)造口的自我護(hù)理能力，回歸社會(huì)，回歸到正常的生活是護(hù)理延伸服務(wù)的重點(diǎn)內(nèi)容。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳綿綿,郭姝馨,黃婭嬌,等.21例回腸膀胱術(shù)后引流管及切口造口的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(7):792-794.

[2]Sharma S,Ksheersagar P,Sharma P.Diagnosis and treatment of bladder cancer[J].Am Fam Physician,2009,80(7):717-723．

[3]徐蓮.膀胱全切輸尿管皮膚造口術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(10):79-80.

[4]樊少磊,單巖,苗金紅,等.尿毒癥患者與自我護(hù)理能力的相關(guān)性[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(3):491-493.

[5]Mishel MH.Uncertainty in illness [J].Image J Nurs Seh,1988,20(4):225-232.

[6]劉安琪,胡興,錢紅梅,等.肝硬化失代償期患者疾病不確定感及影響因素分析[J].中華疾病控制雜志,2015,19(7):745-747.

[7]胡少華,王維利,潘慶,等.消化系統(tǒng)腫瘤術(shù)后化療患者社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式與疾病不確定感的相關(guān)性研究[J].臨床護(hù)理雜志,2014,13(6):2-5.

[8]麥嘉軒,鄧葉青,謝婉花.疾病不確定感量表發(fā)展現(xiàn)狀[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(12):2053-2055.

[9]曾俊,楊荊艷,徐麗芬.情景教學(xué)在尿路造口患者自我護(hù)理教育的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(4):94-96.

[10] 郁艷梅,丁敏,沈艷.冠狀動(dòng)脈介入術(shù)病人疾病不確定感與社會(huì)支持的相關(guān)性研究[J].護(hù)理研究,2015,29(3):1076-1078.

[11] Mitchell ML,Courtney M.Reducing family members’anxiety and uncertainty in illness around transfer from intensive care: an intervention study[J].Intensive and Critical Care Nursing,2004,20:223-231.

[12] 戴軍玲,李榮琴,秦巍,等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)阿爾茨海默病患者認(rèn)知功能和日常生活活動(dòng)能力的影響[J].安徽醫(yī)藥,2015,19(8):1619-1620.

[13] 張曉麗,喬夠梅,杏玲芝,等.建立膀胱腫瘤患者自我管理體系的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(15):1349-1353.

(收稿日期：2015-11-17，修回日期：2016-01-23)◇藥品不良反應(yīng)◇

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.03.061

通信作者：丁萍，女，主任護(hù)師，碩士生導(dǎo)師，研究方向，泌尿外科的護(hù)理，E-mail: dp7395@163.com

基金項(xiàng)目：國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目資金資助(No 2012649)