滕旭　劉凱忠　馬陳升　郭勝添

【摘 要】 目的：探討老年膽源性急性胰腺炎選擇不同時機(jī)手術(shù)的治療效果及對患者預(yù)后的影響。方法：選擇86例老年膽源性急性胰腺炎患者為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組各43例。A組接受早期手術(shù)（發(fā)病72h內(nèi)）治療；B組接受擇期手術(shù)（入院2～4周）治療，對比分析兩組患者手術(shù)情況及預(yù)后結(jié)局。結(jié)果：A組術(shù)后Apache II評分明顯低于B組，住院時間較B組短，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；A組并發(fā)癥發(fā)生率9.30%，無患者死亡，對照組并發(fā)癥發(fā)生率39.53%，死亡率11.63%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：老年膽源性急性胰腺炎宜實施早期手術(shù)治療，能促進(jìn)患者康復(fù)，降低并發(fā)癥及死亡率。

【關(guān)鍵詞】 膽源性急性胰腺炎；老年；早期手術(shù)；擇期手術(shù)；預(yù)后

【中圖分類號】R657.5+1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）06-0089-02

膽源性急性胰腺炎為臨床常見的急重癥，占急性胰腺炎50%以上。膽源性急性胰腺炎主要由膽道炎癥、結(jié)石等因素引發(fā)胰管梗阻，從而產(chǎn)生胰腺黏膜屏障損傷、胰液外漏、胰腺組織自我消化等臨床綜合征[1]。目前，手術(shù)為膽源性急性胰腺炎首選治療方案，但是目前對于其手術(shù)時機(jī)存在爭議。本研究對老年膽源性急性膽囊炎分別實施早期手術(shù)及擇期手術(shù)治療，對兩組治療效果進(jìn)行分析，從而為臨床選擇手術(shù)時機(jī)提供一定的科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年4月至2014年8月收治的86例老年膽源性急性胰腺炎患者為研究對象，符合中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會[2]制定的膽源性急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。以隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組各43例。A組：男性18例，女性25例，年齡60～77歲，平均年齡（70.2±6.9）歲；膽囊結(jié)石19例，膽總管結(jié)石7例，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石17例。B組：男性17例，女性26例，年齡61～79歲，平均年齡（70.9±6.5）歲；膽囊結(jié)石18例，膽總管結(jié)石9例，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石16例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合膽源性急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有手術(shù)指征；簽署知情同意書；本院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重腎、肝、心功能不全者；血液疾病者；合并惡性腫瘤或免疫疾病者。兩組患者結(jié)石類型、年齡及性別等無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均使用抗酸藥、禁食禁飲、抗生素、調(diào)節(jié)酸堿度及水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療。A組接受早期手術(shù)（發(fā)病72h內(nèi)）治療，B組接受擇期手術(shù)（入院2～4周）治療；A組28例接受單純膽囊切除術(shù)，15例接受膽總管探查術(shù)+T管引流術(shù)；B組30例接受單純膽囊切除術(shù)，13例接受膽總管探查術(shù)+T管引流術(shù)；術(shù)后均清除胰周壞死組織，進(jìn)行多管引流。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組住院時間；Apache II評分由年齡評分、急性生理學(xué)評分（APS）、慢性健康狀況評分（CPS）三個項目組成，其中APS有12項參數(shù)，每項0～4分；年齡評分0～6分；CPS2～5分；理論最高分71分，分?jǐn)?shù)越高表明病情越嚴(yán)重[3]；觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x[TX-*3]±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異明顯有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Apache II評分與住院時間比較 A組術(shù)后Apache II評分明顯低于B組，住院時間較B組短，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組預(yù)后比較 A組并發(fā)癥發(fā)生率9.30%，無患者死亡。對照組并發(fā)癥發(fā)生率39.53%，死亡率11.63%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

膽源性急性胰腺炎主要由膽道結(jié)石所致，壺腹部膽石嵌頓或遷移，產(chǎn)生Oddi括約肌水腫及痙攣、膽、胰管梗阻，引發(fā)胰液及膽汁難以排出，或者胰液及膽汁逆流，因胰酶異位激活促使胰腺組織自身消化，形成胰腺及胰周、全身性炎癥反應(yīng)。目前，膽源性急性胰腺炎主要采取手術(shù)治療，取出結(jié)石，解除膽管及胰管梗阻，從而起到控制病情發(fā)展作用。但是對于膽源性急性胰腺炎手術(shù)時機(jī)，尚存在一定爭議。有學(xué)者認(rèn)為[4]，早期手術(shù)可防止病情進(jìn)一步發(fā)展，利于患者恢復(fù)；也有學(xué)者認(rèn)為，早期手術(shù)難度較大，延期手術(shù)可取得更為滿意效果。

為探討老年膽源性急性胰腺炎患者最佳手術(shù)時機(jī)，本研究分別對兩組患者使用早期手術(shù)及擇期手術(shù)治療，結(jié)果顯示，A組Apache II評分與住院時間均較B組短（P<0.05），表明早期手術(shù)更加利于患者病情恢復(fù)，與國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報道結(jié)果一致[5]。

老年膽源性急性胰腺炎患者因自身機(jī)能衰退，病情發(fā)展更快，特別是伴有膽道梗阻患者，有中毒癥狀，導(dǎo)致黃疸進(jìn)行性加重，需要實施早期手術(shù)防止病情惡化，挽救患者生命[6]。多數(shù)老年膽源性急性胰腺炎患者伴有化膿性膽管炎，會加快炎癥發(fā)展，導(dǎo)致器官衰竭；通過早期手術(shù)解除梗阻，引流胰液及膽汁，有效配合抗炎治療，可取得更為顯著效果[7]。有學(xué)者研究認(rèn)為[8]，老年膽源性急性胰腺炎可盡早將膽道梗阻解除，從而阻止胰腺進(jìn)一步壞死，可提高其生存率，改善患者預(yù)后。從本研究結(jié)果中可發(fā)現(xiàn)，B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)39.53%，死亡率為11.63%，顯著較A組高（P<0.05）與以上學(xué)者報道一致，進(jìn)一步證實老年膽源性急性胰腺炎患者接受早期手術(shù)治療的可行性。擇期手術(shù)并發(fā)癥較多，可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身功能失代償，產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，若經(jīng)藥物治療未有效控制炎癥，產(chǎn)生臟器功能衰竭，可能導(dǎo)致患者死亡[9-10]。

綜上所述，老年膽源性急性胰腺炎患者應(yīng)接受早期手術(shù)治療，可及時控制病情發(fā)展，挽救患者生命，控制并發(fā)癥發(fā)生率，也能改善患者預(yù)后，提高生存率。

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（收稿日期：2016.01.11）