康虹

摘要：醫(yī)院的成本管理對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展有著重要的現(xiàn)實(shí)意義，隨著我國醫(yī)改的不斷深入，醫(yī)院成本管理對(duì)醫(yī)院的運(yùn)行發(fā)展發(fā)揮著重要的作用。本篇文章主要介紹了醫(yī)院的成本管理現(xiàn)狀，分析了醫(yī)院成本管理目前所面臨的困境，并提出了改進(jìn)醫(yī)院成本管理的策略。在財(cái)務(wù)管理上應(yīng)遵循“由表及里”、“頭條不紊”的原則，實(shí)踐與理論相結(jié)合的方法。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院成本管理 改進(jìn) 現(xiàn)狀 策略

一、前言

醫(yī)院成本管理模式是關(guān)乎著醫(yī)院的未來發(fā)展之路，這既是符合醫(yī)院的發(fā)展需求，也符合時(shí)代的發(fā)展趨勢(shì)。醫(yī)院成本管理不僅幫助醫(yī)院提高經(jīng)濟(jì)效益，也能夠幫助醫(yī)院加強(qiáng)管理。分析目前醫(yī)院成本管理存在的問題，尋找適合醫(yī)院發(fā)展的有效方法，避免醫(yī)院的管理制度流于形式，缺乏內(nèi)涵。有鑒于此，醫(yī)院需要加強(qiáng)成本管理核算工作，加強(qiáng)專業(yè)人才的培養(yǎng)，建立科學(xué)的成本管理制度，除此之外還需要醫(yī)院上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持。與此同時(shí)，需要醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員能夠自如的運(yùn)用會(huì)計(jì)知識(shí)，良好的表達(dá)能力，積累相應(yīng)的管理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

二、醫(yī)院成本管理的概念

醫(yī)院的成本管理是指醫(yī)院根據(jù)現(xiàn)代的財(cái)務(wù)規(guī)定，利用核算的手法，對(duì)醫(yī)院的支出進(jìn)行分析核算。醫(yī)院成本管理是醫(yī)院管理中的重要部分，但由于醫(yī)院的成本管理較為薄弱，很多問題不能在短期內(nèi)得到有效解決，擴(kuò)大了醫(yī)院的支出成本。醫(yī)院需要學(xué)習(xí)成本管理，控制好支出成本，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，促進(jìn)醫(yī)院的良好運(yùn)作。加之，醫(yī)院的很多醫(yī)療項(xiàng)目都需要投入成本，但由于資金有限，醫(yī)院只能通過控制成本來實(shí)現(xiàn)?？刂瞥杀荆梢杂行嵘t(yī)院的成本意識(shí)，有利于形成合理的、科學(xué)的管理體系。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨的問題

（一）對(duì)于成本管理工作的認(rèn)識(shí)程度不夠

目前我國的很多醫(yī)院存在對(duì)成本管理的認(rèn)識(shí)并不清楚、過于忽略醫(yī)院的成本管理等問題，這些問題影響和制約著醫(yī)院本身的管理工作質(zhì)量提升。對(duì)于醫(yī)院管理者而言，在市場(chǎng)競(jìng)爭激烈的今天，第一時(shí)間會(huì)想到通過規(guī)模的擴(kuò)大和加大基礎(chǔ)設(shè)施的投入力度等方式，以此來提升醫(yī)院本身的綜合實(shí)力。但由于對(duì)成本管理工作的忽視，并沒有真正的做到將成本管理歸納入醫(yī)院的全面管理體系之中，加之醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)劃和決策中，一般都會(huì)忽視成本管理。但目前新醫(yī)改逐步推進(jìn)為背景，外部環(huán)境難以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院本身的發(fā)展，反而會(huì)縮小了醫(yī)院的發(fā)展空間。所以現(xiàn)今醫(yī)院面臨著多種管理問題，成本的不斷的攀升，醫(yī)院對(duì)于成本管理的意識(shí)不強(qiáng)這個(gè)問題，將在未來的很長一段時(shí)間會(huì)對(duì)醫(yī)院的運(yùn)行產(chǎn)生嚴(yán)重影響，并會(huì)影響著醫(yī)院整體水平的提高。

（二）不完善的成本管理體系

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制不斷地得到完善的今天，醫(yī)院本身的成本管理體系卻還是處在發(fā)展的初期，落后的成本管理體系難以滿足醫(yī)院管理工作的需求。特別是新醫(yī)改實(shí)施之后，管理體系與成本管理工作產(chǎn)生的矛盾逐日凸顯。深究其原因是，由于以前我國的大部分醫(yī)院都是事業(yè)單位，但是進(jìn)行改革后醫(yī)院成為了一個(gè)獨(dú)立的個(gè)體，醫(yī)院被動(dòng)的參與到激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭之中。除此之外，醫(yī)院還需要進(jìn)行自我決策、醫(yī)院的盈虧自行負(fù)責(zé)，新醫(yī)改嚴(yán)重的影響了醫(yī)院的成本管理工作，或者說醫(yī)院的改革是必然的，醫(yī)院的成本管理改革也是必然的。但根據(jù)現(xiàn)實(shí)的情況來看，我國大部分的醫(yī)院并未能夠及時(shí)的建立起與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的成本管理體系，成本管理理念和管理方法遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展步伐。在現(xiàn)今的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)作下，各行各業(yè)都面臨著風(fēng)險(xiǎn)，這些風(fēng)險(xiǎn)都是客觀存在的，如果不能夠及時(shí)的對(duì)醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)做出相應(yīng)的預(yù)測(cè)，醫(yī)院就會(huì)處在被動(dòng)地位，對(duì)于醫(yī)院的未來發(fā)展和運(yùn)作十分不利。與此同時(shí)，醫(yī)院內(nèi)部的控制管理機(jī)制運(yùn)行和落實(shí)不力，薄弱的醫(yī)院內(nèi)部控制使得醫(yī)院的管理水平受到影響，成本管理也受到了影響。

（三）缺乏相應(yīng)的管理人才

缺乏成本管理團(tuán)隊(duì)是目前我國大部分醫(yī)院面臨的困境。問題產(chǎn)生的主要原因是醫(yī)院在發(fā)展過程中，醫(yī)院的管理人員長時(shí)間的忽視了成本管理工作，才造成管理人才的缺乏。第一，由于醫(yī)院沒有聘請(qǐng)具有專業(yè)水平的成本核算人員，目前大部分醫(yī)院的成本管理工作人員，缺乏相關(guān)的專業(yè)理論知識(shí)，缺少相關(guān)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)作為基礎(chǔ)，難以理解醫(yī)院成本核查以及相關(guān)的管理方法，使得醫(yī)院所制定成本管理制度和措施無法準(zhǔn)確的落實(shí)。并且目前我國部分醫(yī)院還存在著醫(yī)院的成本管理工作是由醫(yī)院的其他崗位的工作人員兼職工作的問題，缺乏專業(yè)的管理團(tuán)隊(duì)嚴(yán)重的影響和制約了醫(yī)院成本管理工作。

四、醫(yī)院成本管理的改進(jìn)策略

（一）加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的財(cái)務(wù)管理意識(shí)

從思想方面，醫(yī)院的管理人員需要意識(shí)到成本管理的重要性。醫(yī)院管理者需要從全局觀念出發(fā)，從影響和制約方面了解醫(yī)院成本管理工作的重要性，了解國家出臺(tái)的新醫(yī)改要求對(duì)醫(yī)院管理的影響，及時(shí)的更新本醫(yī)院的成本管理觀念，建立合理科學(xué)的成本管理觀念，及時(shí)的優(yōu)化和整合成本管理工作，將成本管理工作歸納入醫(yī)院的管理體系之中，在醫(yī)院內(nèi)部加大成本管理的宣傳推廣力度，營造的良好的工作氛圍，落實(shí)好各項(xiàng)措施。其次需要強(qiáng)化醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，以市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制為背景，醫(yī)院的運(yùn)營和發(fā)展受到很多外部環(huán)境的影響，醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不斷的增加，醫(yī)院本身需要具有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，建立相關(guān)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，提高醫(yī)院對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的抵御能力，不斷的提升醫(yī)院本身的服務(wù)質(zhì)量與水平，使醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展得以順利實(shí)現(xiàn)。最后，從醫(yī)院其他部門的員工對(duì)于成本管理工作的參與以及配合度進(jìn)行考量，醫(yī)院的成本管理工作涉及面十分寬泛，醫(yī)院運(yùn)行、采購、支出、管理等多方面都會(huì)涉及成本管理，因此只有醫(yī)院例的每一位工作人員都能參與和配合成本管理工作，才能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院成本管理目標(biāo)。

（二）完善醫(yī)院成本管理制度體系

加強(qiáng)醫(yī)院的成本管理首先最需要完善的是醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體系，加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，降低醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，使得醫(yī)院的資金能夠的得到合理分配，以最小的經(jīng)濟(jì)投入獲取經(jīng)濟(jì)利益的最大化。只有這樣才能夠?yàn)獒t(yī)院的成本管理工作奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)，且需要不斷的提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和水平，促進(jìn)醫(yī)院本身的可持續(xù)發(fā)展得以良好進(jìn)行。將醫(yī)院的成本管理進(jìn)行細(xì)分，首先最需要加強(qiáng)管理的是醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)，醫(yī)院的流動(dòng)資產(chǎn)管理目前是醫(yī)院成本管理工作的難點(diǎn)。醫(yī)院的流動(dòng)資產(chǎn)既包括了資金貨幣、藥物藥品，也包括了材料、來往的賬款等，醫(yī)院的管理人員需要有長遠(yuǎn)的發(fā)展目光，合理利用醫(yī)院本有的資金以及銀行的借貸資金，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)程不斷加快。關(guān)于藥物藥品方面，要仔細(xì)考量藥物藥品、相關(guān)材料的庫存數(shù)量，并且在交貨后能夠及時(shí)的清算好與供應(yīng)商的往來款項(xiàng)。

其次，醫(yī)院需要建立起財(cái)務(wù)監(jiān)督管理體系，財(cái)務(wù)監(jiān)督管理體系保障了財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量。以此同時(shí)醫(yī)院的成本管理工作人員在工作上需要有相對(duì)的獨(dú)立性，在監(jiān)督管理部門的約束下，醫(yī)院的任何部門以及其他的工作人員都無法干涉醫(yī)院的成本管理，在有效的管理和監(jiān)督機(jī)制的運(yùn)行下，檢查和發(fā)展醫(yī)院成本管理的越權(quán)干涉或者是其他的違紀(jì)行為。最后，醫(yī)院需要不斷的強(qiáng)化成本管理體制的落實(shí)工作，強(qiáng)化體制的關(guān)鍵部分是需要建立起有效的考核評(píng)價(jià)體系與激勵(lì)獎(jiǎng)懲機(jī)制，需要根據(jù)醫(yī)院在不同時(shí)期的實(shí)際發(fā)展情況，展開醫(yī)院成本管理相應(yīng)部門以及工作人員的考核工作，了解醫(yī)院管理體制細(xì)節(jié)部分的落實(shí)情況，醫(yī)院把考評(píng)結(jié)果與考評(píng)個(gè)人兩者相結(jié)合，通過有效的的獎(jiǎng)勵(lì)獎(jiǎng)懲機(jī)制，充分的激發(fā)管理部門以及相關(guān)的人員的潛能，緊密的結(jié)合了個(gè)人利益與醫(yī)院利益。

（三）建立高水平的成本管理團(tuán)隊(duì)

建立高水平的成本管理團(tuán)隊(duì)是解決目前我國醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題最佳也是最有效的方式之一。醫(yī)院需要不斷的加大人才的投入，高薪聘有著專業(yè)知識(shí)的管理團(tuán)隊(duì)，并且以此為基礎(chǔ)，慢慢的完善和優(yōu)化整合醫(yī)院內(nèi)部功能，營造出良好的工作環(huán)境，保障了醫(yī)院成本管理工作的科學(xué)合理以及規(guī)范，防止由于成本管理上個(gè)人主觀認(rèn)識(shí)的偏差帶來的財(cái)務(wù)管理的失誤，減少成本管理工作的盲目性。專業(yè)的成本管理人員有著豐富的專業(yè)知識(shí)作為基礎(chǔ)，他們能夠更為科學(xué)地依據(jù)實(shí)際情況分析目前醫(yī)院成本管理存在的問題以及所面臨的各種挑戰(zhàn)，并能從挑戰(zhàn)和問題中尋找有效的對(duì)策，減少因成本管理而產(chǎn)生的問題，拖沓了醫(yī)院的整體水平。專業(yè)的人員能夠用較短時(shí)間解決相關(guān)問題，并且能夠整體提升醫(yī)院成本管理工作的水平和質(zhì)量。與此同時(shí)，醫(yī)院需要做好目前成本管理崗位的工作人員的教育和培訓(xùn)問題，積極的鼓勵(lì)工作人員學(xué)習(xí)最新的管理知識(shí)和方法，掌握好成本管理的操作技能。根據(jù)醫(yī)院經(jīng)營目標(biāo)的變化及時(shí)的做出調(diào)整，督促其他的部門做好管理方法和觀念的更新，抓好醫(yī)院成本管理工作的難點(diǎn)以及重點(diǎn)，進(jìn)行針對(duì)性的工作。并且需要嚴(yán)格的做好個(gè)人評(píng)估以及部門考核工作，進(jìn)行定期的考核，對(duì)相關(guān)的部門以及工作人員的業(yè)績和業(yè)務(wù)能力進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。

五、結(jié)束語

成本管理必須以強(qiáng)化成本管理意識(shí)為基礎(chǔ)，以促進(jìn)醫(yī)院效益的增長為主線，以加強(qiáng)綜合素質(zhì)的培養(yǎng)為契機(jī)，以實(shí)現(xiàn)物資計(jì)劃、采購、驗(yàn)收、發(fā)放、消耗的全程可控為目標(biāo)，全方位調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，才能實(shí)現(xiàn)降低成本、強(qiáng)化效益、增強(qiáng)醫(yī)院綜合實(shí)力這一目標(biāo)。

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