孫 麗

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剖腹產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩時機及分娩方式分析

孫 麗

【摘要】目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩時機及分娩方式。方法 選取2013年4月至2015年5月遼寧電力中心醫(yī)院收治的126例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦作為研究對象，按分娩方式將其分為兩組，將62例成功陰道分娩產(chǎn)婦作為對照組，64例行剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦為觀察組，將觀察組產(chǎn)婦根據(jù)手術(shù)時機分為未進至產(chǎn)程組（36例）與進至產(chǎn)程組（28例）。統(tǒng)計對照組與觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、住院時間、產(chǎn)后感染及新生兒窒息情況，并對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦及新生兒相關(guān)情況進行分析。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量明顯多于對照組，住院時間明顯長于對照組，產(chǎn)后感染率及新生兒窒息率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；進至產(chǎn)程組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量明顯少于未進至產(chǎn)程組，手術(shù)時間明顯短于未進至產(chǎn)程組，產(chǎn)后感染發(fā)生率明顯低于未進至產(chǎn)程組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 剖腹產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦分娩時，應(yīng)結(jié)合產(chǎn)婦情況于密切監(jiān)測下展開陰道試產(chǎn)，以改善其者預(yù)后，若需再次剖宮產(chǎn)應(yīng)掌握好手術(shù)時機。

【關(guān)鍵詞】剖腹產(chǎn)；再次妊娠；分娩時機；分娩方式

遼寧電力中心醫(yī)院，遼寧沈陽 110000

在剖宮產(chǎn)指征不斷放寬及社會因素影響下，我國剖宮產(chǎn)率逐漸升高，相關(guān)統(tǒng)計顯示[1]，目前我國大城市剖宮產(chǎn)率高達30%～40%，部分醫(yī)院甚至高達70%。同時，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦也呈逐年增多趨勢[2]。剖宮產(chǎn)是對異常分娩、高危妊娠的有效處理形式，然而其可對母嬰造成一定影響，易出現(xiàn)并發(fā)癥。剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮易破裂，可造成嚴重后果[3]，在臨床中選取適當(dāng)?shù)姆置浞绞郊笆中g(shù)時機，是改善產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的關(guān)鍵。本研究就剖腹產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩時機及分娩方式進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月至2015年5月我院收治的126例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦作為研究對象，均為單胎妊娠，無染色體異常，且無產(chǎn)科、內(nèi)科合并癥等，均知情同意本研究。其中89例產(chǎn)婦行陰道試產(chǎn)，均首次采取橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)且切口未見破損，瘢痕愈合良好且厚度高于3 mm。將62例成功陰道分娩產(chǎn)婦作為對照組，年齡25～38歲，平均（30±4）歲，孕期38～41周，平均（40.0±0.6）周，本次妊娠與上次剖宮產(chǎn)間隔時間為3～8年；其余64例產(chǎn)婦均行剖宮產(chǎn)，將其作為觀察組，年齡26～39歲，平均（29±4）歲，孕期38～42周，平均（39.6±0.8）周，本次妊娠與上次剖宮產(chǎn)間隔時間為3～9年。將觀察組產(chǎn)婦根據(jù)手術(shù)時機分為未進至產(chǎn)程組（36例）與進至產(chǎn)程組（28例）。對照組與觀察組產(chǎn)婦年齡、孕期等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 回顧性分析產(chǎn)婦及新生兒臨床資料，統(tǒng)計對照組與觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、住院時間、產(chǎn)后感染及新生兒窒息情況，并對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦及新生兒相關(guān)情況進行分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組與觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、住院時間、產(chǎn)后感染及新生兒窒息情況比較 對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量為（182±18）ml，住院時間（3.5±0.5）d，均未出現(xiàn)產(chǎn)后感染，新生兒窒息率為1.6%（1/62）；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量為（348±20）ml，住院時間（7.9±1.0）d，產(chǎn)后感染率為7.8%（5/64），新生兒窒息率為10.9%（7/64）；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量明顯多于對照組，住院時間明顯長于對照組，產(chǎn)后感染率及新生兒窒息率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。

2.2 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦及新生兒相關(guān)情況分析

2.2.1 產(chǎn)婦情況比較 進至產(chǎn)程組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量明顯少于未進至產(chǎn)程組，手術(shù)時間明顯短于未進至產(chǎn)程組，產(chǎn)后感染發(fā)生率明顯低于未進至產(chǎn)程組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

2.2.2 新生兒情況比較 進至產(chǎn)程組新生兒窒息率為10.7%（3/28），感染率為7.1%（2/28）；未進至產(chǎn)程組新生兒窒息率為11.1%（4/36），感染率為8.3%（3/36）；進至產(chǎn)程組與未進至產(chǎn)程組新生兒窒息率、感染率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

表1 不同時機剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、手術(shù)時間及發(fā)生感染情況比較(±s)

表1 不同時機剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、手術(shù)時間及發(fā)生感染情況比較(±s)

注：與未進至產(chǎn)程組比較，*P＜0.05

組別 　　例數(shù) 產(chǎn)后出血量(ml)手術(shù)時間(min)產(chǎn)后發(fā)生感染未進至產(chǎn)程組 　36 　396±18 　69±8 　4(11.1)進至產(chǎn)程組 　28 　295±17*　51±6*　 1(3.6)*

3 討論

因現(xiàn)階段剖宮產(chǎn)指征不斷放寬，同時醫(yī)院出于對醫(yī)療事故會醫(yī)患糾紛的擔(dān)憂，對瘢痕子宮引發(fā)子宮破裂的風(fēng)險大肆宣傳，致使多數(shù)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦對于子宮破裂過于擔(dān)憂，再次分娩時不愿嘗試陰道分娩，而是直接選擇剖宮產(chǎn)。然而，再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦腹腔多存在不同程度粘連，可導(dǎo)致再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的困難性及復(fù)雜性大幅增加。本研究中，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦行陰道分娩成功率為69.7%，與國內(nèi)已有報道[4]一致。提示瘢痕子宮產(chǎn)婦并非必須行剖宮產(chǎn)分娩，其再次妊娠分娩時可考慮開展陰道試產(chǎn)，且醫(yī)師應(yīng)同時做好隨時轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)準備，并備好相應(yīng)搶救藥物、設(shè)備。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量明顯多于對照組，住院時間明顯長于對照組，提示剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦行陰道分娩合理而安全，從產(chǎn)婦出血量及住院時間方面來說，其均不如陰道分娩方式；同時，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后感染發(fā)生率、新生兒窒息率均明顯高于對照組，表明剖宮產(chǎn)術(shù)后再次分娩產(chǎn)婦行陰道分娩，有利于降低產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。本研究中，進至產(chǎn)程組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量明顯少于未進至產(chǎn)程組，手術(shù)時間明顯短于未進至產(chǎn)程組，產(chǎn)后感染發(fā)生率明顯低于未進至產(chǎn)程組；進至產(chǎn)程組與未進至產(chǎn)程組新生兒窒息率、感染率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。提示對于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次分娩產(chǎn)婦，應(yīng)在進至產(chǎn)程后再開展剖宮產(chǎn)手術(shù)，可減少產(chǎn)婦創(chuàng)傷，降低其術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險，從而促進其早日恢復(fù)。

綜上所述，剖腹產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦分娩時，應(yīng)結(jié)合產(chǎn)婦情況于密切監(jiān)測下開展陰道試產(chǎn)，以改善預(yù)后，若需再次剖宮產(chǎn)應(yīng)掌握好手術(shù)時機。

參考文獻

[1] 申恒春.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠93例分娩方式探討[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(3):234-236.

[2] 陸宣平,陳友國,韓冰,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的研究進展[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(4):260-262.

[3] 曾禮新.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(16):110-112.

[4] 王梅,岳惠芬,溫曉曉.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式選擇及妊娠結(jié)局分析[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué),2013,8(S3):367-368.

【中圖分類號】R719.8

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.03.064