徐明華 郝江天

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小劑量糖皮質(zhì)激素吸入聯(lián)合氨茶堿治療輕中度哮喘患者的臨床療效

徐明華 郝江天

【摘要】目的 探討小劑量糖皮質(zhì)激素吸入聯(lián)合氨茶堿治療輕中度哮喘患者的臨床療效。方法 選取2013年1月至2015年1月中鐵十七局集團(tuán)中心醫(yī)院收治的100例輕中度哮喘患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組患者應(yīng)用吸入用布地奈德混懸液霧化吸入治療，觀察組患者采用吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合氨茶堿片進(jìn)行治療，比較兩組患者的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后臨床癥狀緩解情況。結(jié)果 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的PEF值明顯高于對(duì)照組，發(fā)作次數(shù)明顯少于對(duì)照組，持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 小劑量糖皮質(zhì)激素吸入聯(lián)合氨茶堿治療輕中度哮喘患者臨床療效明顯，可減少糖皮質(zhì)激素使用劑量，降低不良反應(yīng)發(fā)生，安全性高，適合中長(zhǎng)期使用。

【關(guān)鍵詞】糖皮質(zhì)激素；氨茶堿；小劑量；輕中度哮喘

中鐵十七局集團(tuán)中心醫(yī)院，山西太原 030032

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2015年1月我院收治的100例輕中度哮喘患者作為研究對(duì)象，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制定的診斷及分度標(biāo)準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組患者中，男29例，女21例，年齡13～65歲，平均（43±5）歲；對(duì)照組患者中，男31例，女19例，年齡15～67歲，平均（44±6）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予吸入用布地奈德混懸液（澳大利亞Astia Zeneca Pty Ltd，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20090903，規(guī)格：2 ml:1 mg×5支）與0.9%

氯化鈉注射液以1:1混合霧化吸入，1.2 mg/次，2次/d。觀察組患者給予吸入用布地奈德混懸液與0.9%氯化鈉注射液以1:1混合霧化吸入，0.6 mg/次，2次/d，同時(shí)口服氨茶堿片（山西太原藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H14020283，規(guī)格：0.1 g×100片），0.1 g～0.2 g/次，3次/d。兩組患者均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后臨床癥狀緩解情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：呼氣峰流速值（PEF）＞80%預(yù)計(jì)值，哮喘癥狀消失，即便出現(xiàn)輕度發(fā)作，無(wú)需藥物可自行緩解；顯效：PEF＞60%預(yù)計(jì)值，哮喘癥狀明顯減輕，無(wú)呼吸困難，意識(shí)清楚；有效：PEF有所改善，但＜60%預(yù)計(jì)值，呼吸稍困難，有中度低氧血癥、發(fā)紺、哮鳴音，仍需支氣管擴(kuò)張劑及激素治療；無(wú)效：未出現(xiàn)上述緩解癥狀?？傆行剩?）=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)× 100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 兩組患者治療的總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

2.3 治療前后臨床癥狀緩解情況比較 治療前，兩組患者的PEF、發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的PEF值明顯高于對(duì)照組，發(fā)作次數(shù)明顯少于對(duì)照組，持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后臨床癥狀緩解情況比較(±s)

表3 兩組患者治療前后臨床癥狀緩解情況比較(±s)

組別 　　例數(shù) 　　治療前 　　治療后PEF(L/min)對(duì)照組 　50 　291±90 　381±94觀察組 　50 　287±95 　421±98 t值 　 　0.185 　2.105 P值 　 　?。?.05 　　＜0.05組別 　　治療前 　　治療后 　　治療前 　　治療后發(fā)作次數(shù)(次/季度) 　　持續(xù)時(shí)間(h/次)對(duì)照組 　2.3±0.7 　1.5±0.5 　5.7±2.6 　2.9±0.4觀察組 　2.0±0.6 　1.0±0.4 　5.8±2.5 　2.4±0.4 t值 　1.083 　3.608 　0.316 　4.773 P值 　?。?.05 　?。?.05 　　＞0.05 　?。?.05

3 討論

哮喘是一種由T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞等炎性細(xì)胞引起的呼吸系統(tǒng)慢性炎性疾病[4]。激素可通過(guò)多環(huán)節(jié)、多途徑抑制氣道變應(yīng)性炎癥發(fā)生及發(fā)展，抗炎作用明顯，臨床抗變態(tài)反應(yīng)性藥物中激素的療效最明顯，尤其是吸入式療法，其可使激素直接作用于支氣管黏膜，抑制免疫反應(yīng)，減少活血物質(zhì)釋放，進(jìn)而抑制平滑肌收縮。目前治療哮喘最有效、常用藥物仍是糖皮質(zhì)激素[5]。該激素可與細(xì)胞內(nèi)受體結(jié)合，使細(xì)胞分泌類(lèi)固醇復(fù)合物，其可與特異核酸序列及細(xì)胞核結(jié)合，參與炎性基因轉(zhuǎn)錄過(guò)程，抑制炎癥、損傷細(xì)胞滲出及上皮細(xì)胞增生等[6]。

近年來(lái)，茶堿類(lèi)藥物已廣泛用于哮喘治療中，其主要作用為持續(xù)性擴(kuò)張支氣管，同時(shí)也具備一定調(diào)節(jié)免疫和抗炎作用[7]，可減輕哮喘癥狀及減少發(fā)作次數(shù)。氨茶堿可大幅降低氣道高反應(yīng)性，解除或緩解氣道痙攣，其作用機(jī)制為抑制嗜酸性粒細(xì)胞釋放毒性蛋白及浸潤(rùn)、TH2細(xì)胞中mRNA基因表達(dá)，降低支氣管黏膜中腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素（IL）-6、IL-5及IL-4，進(jìn)而抑制氣道炎癥，緩解氣道平滑肌痙攣[8]。在哮喘治療中茶堿類(lèi)藥物的抗炎作用機(jī)制不同于激素，但兩者可協(xié)同作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，治療后PEF值明顯高于對(duì)照組，發(fā)作次數(shù)明顯少于對(duì)照組，持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組。提示采取聯(lián)合用藥方式可減小糖皮質(zhì)激素的使用劑量，有利于減少不良反應(yīng)，且氨茶堿可補(bǔ)充抗炎效果，使聯(lián)合用藥效果略?xún)?yōu)于兩倍劑量的糖皮質(zhì)激素，協(xié)同作用明顯。

綜上所述，小劑量糖皮質(zhì)激素吸入聯(lián)合氨茶堿治療輕中度哮喘患者臨床療效明顯，可減少糖皮質(zhì)激素使用劑量，降低不良反應(yīng)發(fā)生，安全性高，適合中長(zhǎng)期使用。

參考文獻(xiàn)

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作者簡(jiǎn)介：徐明華（1963.8-），本科學(xué)歷，主管藥師。研究方向：藥物臨床應(yīng)用哮喘是一種常見(jiàn)的呼吸道慢性炎性疾病([1])，主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、氣喘、胸悶，甚至窒息，多發(fā)作于凌晨和夜間([2])。該病易反復(fù)發(fā)作且病程長(zhǎng)，預(yù)防其反復(fù)發(fā)作的關(guān)鍵是持續(xù)性抗炎治療。糖皮質(zhì)激素可有效緩解哮喘癥狀，控制哮喘發(fā)作，是治療該病的首選藥物([3])，但大劑量吸入或單獨(dú)使用易發(fā)生不良反應(yīng)。同時(shí)，氨茶堿也具有調(diào)節(jié)免疫和抑制炎癥作用，是治療哮喘的有效藥物之一。本研究就小劑量糖皮質(zhì)激素吸入聯(lián)合氨茶堿治療輕中度哮喘患者的臨床療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

【中圖分類(lèi)號(hào)】R562.2+5

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.03.022