鐘　成　劉希光

266021 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

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培美曲塞對化療及靶向治療失敗的晚期肺腺癌的療效觀察

鐘成劉希光

266021 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

【摘要】目的探討培美曲塞對化療及靶向治療失敗的晚期肺腺癌的治療價值。方法隨機(jī)抽取2012年8月至2014年8月54例晚期肺腺癌患者的臨床資料。按照臨床治療方法將患者分為實驗組(28例)和對照組(26例)。實驗組采用培美曲塞單藥化療，對照組患者經(jīng)常規(guī)治療無效后采取其他化療方案、支持治療等措施。觀察患者臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況、生活質(zhì)量變化情況。結(jié)果實驗組近期療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實驗組患者QOL總評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論培美曲塞治療化療及靶向治療失敗的晚期肺腺癌，可有效提高臨床療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生情況，改善患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】培美曲塞；化療；靶向治療；晚期肺腺癌

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:569～571)

我國肺癌患者的發(fā)病率和死亡率在不斷上升，其中，80%的患者為非小細(xì)胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)。肺腺癌(lung adenocarcinoma)是肺癌的1種，屬于非小細(xì)胞癌[1]。肺腺癌在發(fā)病早期，無明顯臨床癥狀，患者多在胸部X線檢查時被發(fā)現(xiàn)。肺腺癌的治療多采取以化療為主的綜合治療。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，肺腺癌的治療發(fā)展為化療藥物聯(lián)合鉑類藥物治療，有效地延長了患者的生存期[2-4]。但藥物的耐藥情況使得肺腺癌的治療效果受到影響。研究有效的治療措施對于提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。我院分析了培美曲塞對化療及靶向治療失敗的晚期肺腺癌的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取2012年8月至2014年8月我院收治的54例晚期肺腺癌患者的臨床資料。按照臨床治療方法將患者分為實驗組(28例)和對照組(26例)。實驗組：男性患者16例，女性患者12例，患者年齡為36~77歲，平均年齡為(58.89±5.23)歲；轉(zhuǎn)移部位：骨24例，CNS 20例，肺及胸腺10例，肝、胰腺10例，其他10例。對照組：男性患者15例，女性患者11例，患者年齡為38~77歲，平均年齡為(59.32±5.11)歲；轉(zhuǎn)移部位：骨23例，CNS 20例，肺及胸腺9例，肝、胰腺10例，其他9例。2組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

實驗組：患者同意進(jìn)一步治療，簽署知情協(xié)議書?；煼桨福号嗝狼麊嗡?，500 mg/m2，q21d?；?周為1個化療周期。對照組：患者經(jīng)常規(guī)治療無效后，不同意采取培美曲塞化療者，采取其他化療方案、支持治療等措施。治療時間同實驗組。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床療效[5]：分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、疾病穩(wěn)定(SD)、疾病進(jìn)展(PD)?？傮w有效率=CR+PR+SD。不良反應(yīng)包括骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、心律失常、脫發(fā)、腎功能異常、肝功能異常、肢端麻木。QOL評分量表參照歐洲癌癥研究與治療組織(european organization for resaerch and treatment，EORTC)發(fā)布的QLQ-C30生活質(zhì)量核心問卷[6]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

2結(jié)果

2.1近期療效比較

實驗組近期療效為78.57%，優(yōu)于對照組的50.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者臨床療效比較(例，%)

2.2不良反應(yīng)比較

實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(例，%)

注：*為與對照組比較，P<0.05。

2.3患者生活質(zhì)量比較

實驗組患者治療后生活質(zhì)量各項評分均有不同程度升高，其中軀體功能和QOL總評分與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

±s)

注：*為與對照組比較，P<0.05。

3討論

肺腺癌可采取保守治療和手術(shù)治療，但預(yù)后較差，患者遠(yuǎn)期生存率較低，患者的生活質(zhì)量較差。研究有效的治療措施對延長患者生存率、提高患者的生活質(zhì)量有著重要意義。培美曲塞是一種多靶點抗葉酸代謝藥物。研究認(rèn)為，培美曲塞能夠抑制胸苷酸合成酶(TS)、二氫葉酸還原酶(DHFR)的活性[7-11]。通過對關(guān)鍵酶活性的抑制，達(dá)到抑制腫瘤細(xì)胞增殖的效果。

國外一些研究已經(jīng)開始了關(guān)于培美曲塞在胸膜間皮瘤方面的研究[12-14]。該藥物對于乳腺癌、結(jié)腸癌、胃癌等均有一定的抗腫瘤活性[15-16]。我院采取培美曲塞化療治療經(jīng)治療失敗的肺腺癌，效果較好。結(jié)果表明，實驗組近期療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實驗組患者QOL總評分高于對照組，與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

小分子靶向藥物治療非小細(xì)胞肺癌，是目前治療NSCLC的主要手段?；颊呓?jīng)治療后，會產(chǎn)生一定的耐藥性，尤其是對于未經(jīng)EGFR基因檢測而進(jìn)行了二線治療的患者。這樣的情況下采取TKI治療效果很差。對于年齡比較大的患者，采取培美曲塞治療時，要謹(jǐn)慎使用。在藥物劑量和藥物頻度方面，均需要多加注意。培美曲塞常規(guī)劑量為500 mg/m2，q21d。臨床在使用時，多考慮此劑量。

總之，培美曲塞治療化療及靶向治療失敗的晚期肺腺癌，可有效改善臨床療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生情況，改善患者生活質(zhì)量。

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(編輯：甘艷)

Clinical Efficacy of Pemetrexed for Advanced Lung Adenocarcinoma Failed Chemotherapy and Targeted Therapy

ZHONGCheng,LIUXiguang.TheAffiliatedHospitalofQingdaoUniversity,Qingdao,266021

【Abstract】ObjectiveTo explore the clinical efficacy of pemetrexed for advanced lung adenocarcinoma failed chemotherapy and targeted therapy.Methods54 cases of advanced lung adenocarcinoma were divided into the experiment group(28 cases) and the control group(26 cases).The experiment group were treated by pemetrexed,the control group were treated by other methods.The clinical effects,side effects,QOL of the 2 groups were compared.ResultsThe clinical effects of the experiment group was higher than that of the control group(P<0.05);The side effects of the experiment group were lower than that of the control group(P<0.05);The scores of QOL of the experiment group were higher than that of the control group(P<0.05).ConclusionPemetrexed for advanced lung adenocarcinoma failed chemotherapy and targeted therapy can improve clinical efficacy,reduce side effect,and improve quality of life.

【Key words】Pemetrexed;Chemotherapy;Targeted therapy;Lung adenocarcinoma

(收稿日期2015-06-23修回日期 2016-01-25)

中圖分類號：R734.2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1001-5930(2016)04-0569-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.04.015

通訊作者：劉希光