徐　郁

723000 陜西漢中3201醫(yī)院

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宮腔鏡聯合腹腔鏡治療內凸型壁間子宮肌瘤的效果分析

徐郁

723000 陜西漢中3201醫(yī)院

【摘要】目的探討宮腔鏡聯合腹腔鏡治療內凸型壁間子宮肌瘤的效果。方法選擇內凸型壁間子宮肌瘤患者80例，根據隨機數字表法分為治療組40例與對照組40例，對照組采用腹腔鏡下子宮肌瘤切除術，治療組采用宮腔鏡聯合腹腔鏡下子宮肌瘤切除術。對兩組患者圍手術指標、并發(fā)癥情況、卵巢功能及復發(fā)情況進行觀察對比。結果治療組的手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間與術后住院時間都明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療組術后1個月的惡心嘔吐、皮下氣腫、下肢靜脈血栓、低鈉血癥等并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對照組(P<0.05)。兩組術后1個月的血清E2值明顯低于術前(P<0.05)，而血清FSH值明顯高于術前(P<0.05)，不過組間對比差異都無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。所有患者術后隨訪1年，治療組的復發(fā)率為2.5%，對照組為12.5%，治療組術后1年的復發(fā)率明顯低于對照組(P<0.05)。結論宮腔鏡聯合腹腔鏡治療內凸型壁間子宮肌瘤能減少手術創(chuàng)傷與術后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于卵巢功能的恢復，也能防止子宮肌瘤的復發(fā)，有很好的應用價值。

【關鍵詞】宮腔鏡；腹腔鏡；內凸型壁間子宮肌瘤；卵巢功能；并發(fā)癥

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:650～653)

子宮肌瘤是生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，臨床上以內凸型壁間子宮肌瘤常見，多見于30～50歲女性，在臨床上主要表現為繼發(fā)性貧血、經期延長、月經紊亂、經量過多等，肌瘤的退行性變化也可引起急腹癥甚至是發(fā)生惡變，是影響婦女生活質量和生殖健康的重要疾病[1-2]。病理上分析顯示子宮肌瘤是由平滑肌和結締組織組成，具體的發(fā)病因素尚未明確，不過肌瘤的生長與卵巢激素密切相關[3-4]。手術治療仍是目前治療子宮肌瘤的主要方法，而隨著內鏡外科技術的蓬勃發(fā)展，出現了多種治療子宮肌瘤的內鏡手術方法，成為子宮肌瘤的首選手術方法[5-6]。特別是將宮腔鏡技術與腹腔鏡技術聯合起來，提高了宮腔鏡手術治療的安全性，也可同時處理宮腔與腹腔內的病變，充分體現了微創(chuàng)手術的優(yōu)點[7-8]。本文探討了我院采用宮腔鏡聯合腹腔鏡治療內凸型壁間子宮肌瘤的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1研究對象

2009年9月到2014年2月選擇在我院診治的內凸型壁間子宮肌瘤患者80例，納入標準：根據常規(guī)B超及宮腔鏡檢查診斷為內凸型壁間子宮肌瘤，術后經病理檢查確診；年齡20～60歲；知情同意本研究且得到醫(yī)院倫理委員會的批準。排除標準：合并內分泌及代謝疾病；宮頸脫落細胞檢查為宮頸、子宮內膜惡性病變。根據隨機數字表法分為治療組40例與對照組40例，治療組年齡36～58歲，平均年齡(45.24±4.58)歲；平均病程(13.65±2.18)個月；受教育水平：初中學歷20例，高中學歷10例，大專及以上學歷10例；平均肌瘤直徑為(2.44±0.33)cm；平均體重指數為(24.35±2.45)kg/m2；肌瘤類型：多發(fā)30例，單發(fā)10例。而對照組年齡33～59歲，平均年齡(45.34±4.11)歲；平均病程(13.34±2.22)個月；受教育水平：初中學歷20例，高中學歷12例，大專及以上學歷8例；平均肌瘤直徑為(2.41±0.38)cm；平均體重指數為(24.22±2.11)kg/m2；肌瘤類型：多發(fā)28例，單發(fā)12例。兩組的年齡、病程、受教育水平、體重指數與肌瘤情況對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2手術方法

宮腔鏡與腹腔鏡均采用OLYMPUS公司生產的沖洗吸引系統(tǒng)及攝像系統(tǒng)。對照組：采用腹腔鏡下子宮肌瘤切除術，患者全身麻醉，采用膀胱截石位，置入腹腔鏡依次檢查子宮大小、形狀，雙側卵巢、輸卵管外形

以及腹腔內病變。在肌瘤與肌壁的交界部位注射縮宮素，用電鉤劃開瘤體表面被覆漿膜及肌層，用抓鉗鉗夾瘤體，同時進行鈍性分離，將肌瘤剝出，較大的肌瘤采用旋切器切碎后取出。治療組：采用宮腔鏡聯合腹腔鏡下子宮肌瘤切除術，前期處理同對照組，在對于肌瘤的處理中，先用雙極劃開肌瘤表面被覆的黏膜和肌層，肌瘤凸向宮腔，在肌瘤側方進行對稱交替切割，然后再用卵圓鉗鉗夾取出肌瘤。

1.3觀察指標

圍手術指標：兩組的手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間與術后住院時間。

并發(fā)癥情況：兩組術后1個月內發(fā)生的并發(fā)癥情況，包括惡心嘔吐、皮下氣腫、下肢靜脈血栓、低鈉血癥等。

卵巢功能測定：所有患者在術前與術后1個月抽取空腹靜脈血3 ml，離心后分離上層血清，采用電化學發(fā)光法測定血雌二醇(E2)和卵泡刺激素(FSH)的含量，試劑盒購于羅氏試劑有限公司，操作嚴格按照試劑盒說明書進行。

復發(fā)情況：所有患者術后隨訪1年，觀察與記錄兩組復發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計方法

2結果

2.1圍手術指標對比

經過觀察，治療組的手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間與術后住院時間都明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

±s)

2.2術后并發(fā)癥對比

經過觀察，治療組術后1個月的惡心嘔吐、皮下氣腫、下肢靜脈血栓、低鈉血癥等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3血清E2與FSH值對比

經過檢測，兩組術后1個月的血清E2值明顯低于術前(P<0.05)，而血清FSH值明顯高于術前(P<0.05)，不過組間比較差異都無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表2　兩組術后并發(fā)癥對比(例，%)

2.4復發(fā)情況對比

所有患者術后隨訪1年，治療組復發(fā)率為2.5%(1/40)，對照組為12.5%(5/40)，治療組術后1年復發(fā)率明顯低于對照組(χ2=6.444,P<0.05)。

±s)

3討論

內凸型壁間子宮肌瘤是臨床上最常見的良性腫瘤之一，發(fā)病年齡一般以30～50歲的患者居多，嚴重影響婦女的身心健康[9]。手術是治療子宮肌瘤最直接、最有效的方法，傳統(tǒng)方法為經腹或經陰部子宮肌瘤剔除術和全子宮或次全子宮切除術。而隨著現代醫(yī)療技術的發(fā)展，微創(chuàng)技術已廣泛應用于婦科子宮肌瘤手術，成為子宮肌瘤的主要手術方法[10]。在腹腔鏡下手術治療中，可放大腹腔內情況，手術不需開腹、創(chuàng)傷小、患者恢復快，不僅可以降低患者自身的免疫力，也會減少發(fā)生腹腔或盆腔粘連。而宮腔鏡的應用能選擇能量器械進行子宮肌瘤的電切，同時于術中可檢查并處理宮腔內的其他病變[11]。本研究顯示治療組的手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間與術后住院時間都明顯少于對照組(P<0.05)，表明宮腔鏡聯合腹腔鏡的應用能減少手術創(chuàng)傷，促進患者的康復。

隨著醫(yī)療水平和醫(yī)生自身技能的提高，患者對術后功能恢復和生活質量的要求也不斷提高。腹腔鏡的應用對較大內凸型壁間瘤不易一次切除干凈，需二次手術，為此術后并發(fā)癥比較多[12]。宮腔鏡及腹腔鏡聯合手術是在一次麻醉下同時進行宮腔和腹腔兩種以上疾病診治的內鏡手術方式，宮腔鏡的應用能夠有利于一次性切除較大的子宮肌瘤，對保證一次手術切除肌瘤徹底性和安全性，提高療效有一定的價值；同時特別是對子宮肌層損傷小，可以避免術后妊娠子宮破裂[13-14]。本研究顯示治療組術后1個月的惡心嘔吐、皮下氣腫、下肢靜脈血栓、低鈉血癥等并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對照組(P<0.05)，表明宮腔鏡聯合腹腔鏡的應用能減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。

卵巢是女性最重要的內分泌器宮，其血供主要來源于卵巢動脈和子宮動脈的卵巢支，具有生殖和內分泌作用[15]。只切除子宮肌瘤則可以保留患者的生育能力，減少對下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸的影響，使骨盆底解剖結構保持完整，更有利于患者術后的身心健康[16]。同時現代研究表明子宮肌瘤的發(fā)生與發(fā)展可能與體內雌激素水平過高，長期受雌激素刺激有關[17-18]。本研究顯示兩組術后1個月的血清E2值明顯低于術前(P<0.05)，而血清FSH值明顯高于術前(P<0.05)，不過組間對比差異都無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，表明兩種手術方法對于卵巢功能都有一定的影響，可導致甾體激素的合成及卵泡的發(fā)育障礙，而宮腔鏡聯合腹腔鏡的應用能促進卵巢功能的恢復。同時所有患者術后隨訪1年，治療組的復發(fā)率為2.5%，對照組為12.5%，治療組術后1年的復發(fā)率明顯高于對照組(P<0.05)，表明宮腔鏡聯合腹腔鏡的應用也能防止子宮肌瘤的復發(fā)。

總之，宮腔鏡聯合腹腔鏡治療內凸型壁間子宮肌瘤能減少手術創(chuàng)傷與術后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于卵巢功能的恢復，也能防止子宮肌瘤的復發(fā)，有很好的應用價值。

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(編輯：吳小紅)

Efficacy of Hysteroscopy Combined with Laparoscopy for Inner Convex Intramural Uterine Fibroids

XVYu.Hanzhong3201Hospital,Hanzhong,723000

【Abstract】ObjectiveTo investigate the efficacy of hysteroscopy combined with laparoscopy for inner convex intramural uterine fibroids.Methods80 cases of inner convex intramural uterine fibroids,according to random number table,were equally divided into the treatment group and the control group,the control group was treated with hysteroscopy surgery,and the treatment group was given the hysteroscopy combined with laparoscopy surgery.Then the perioperative indexes,complications,ovarian function and recurrence of the 2 groups were observed and compared.ResultsThe operative time,blood loss,postoperative anal exhaust time and postoperative hospital stay in the treatment group were significantly less than those of the control group (P<0.05).Nausea and vomiting,subcutaneous emphysema,deep vein thrombosis,hyponatremia and other complications 1 month after treatment in the treatment group were significantly less than those of the control group (P<0.05).Serum E2 values 2 months of the 2 groups all significantly decreased after treatment (P<0.05),serum FSH values of the 2 groups all significantly increased after treatment (P<0.05),there had no significant difference (P>0.05).All patients were followed up for 1 year,the relapse rate in the treatment group was 2.5%,and the control group was 12.5% 1-year recurrence rate of the treatment group was significantly lower than that of the control group (P<0.05).ConclusionHysteroscopy combined with laparoscopy for inner convex intramural uterine fibroids can reduce the incidence of surgical trauma and postoperative complications,it is conducive to the recovery of ovarian function,and it can prevent the recurrence of uterine fibroids,it has good application values.

【Key words】Hysteroscopy;Laparoscopy;Inner convex intramural uterine fibroids;Ovarian function;Complication

(收稿日期2015-09-09修回日期 2016-02-14)

中圖分類號：R737.33

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2016)04-0650-04

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.04.040