姜志堅，劉一品，曹曉凌，徐　寧

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經(jīng)鼻超細胃鏡、普通胃鏡與無痛胃鏡的安全性和耐受性的對比研究

姜志堅，劉一品＊，曹曉凌，徐寧

［摘要］目的對比經(jīng)鼻超細胃鏡、普通胃鏡與無痛胃鏡在臨床應(yīng)用上的安全性及耐受性差異。方法選取濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院2014年8月—2015年10月期間門診及住院行胃鏡檢查患者共246例，其中男156例，女90例；分為三組各82例，分別是經(jīng)鼻超細胃鏡組、普通胃鏡組和無痛胃鏡組。測量并記錄患者檢查前和檢查中心率、收縮壓、舒張壓、呼吸頻率及末端指血氧飽和度，觀察并記錄檢查過程患者所發(fā)生的不良反應(yīng)事件。結(jié)果經(jīng)鼻超細胃鏡組收縮壓、舒張壓及心率略有升高但變化無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；普通胃鏡組術(shù)中收縮壓、舒張壓及心率升高明顯（P＜0.05）；無痛胃鏡組收縮壓、舒張壓及心率均有下降（P＜0.05）。三組受檢者末端指血氧飽和度均有下降但不低于94%，下降幅度無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。各組不良事件中，普通胃鏡組記錄最多，經(jīng)鼻超細胃鏡組及無痛胃鏡組惡心、嘔吐、嗆咳及疼痛等反應(yīng)較少（P＜0.05），無痛胃鏡組發(fā)生少量低血壓、低心率及誤吸事件。結(jié)論經(jīng)鼻超細胃鏡檢查在耐受性方面優(yōu)于普通胃鏡，安全性方面優(yōu)于無痛胃鏡。

［關(guān)鍵詞］經(jīng)鼻超細胃鏡；不良反應(yīng)；耐受性；安全性

［作者單位］264000山東煙臺，濱州醫(yī)學(xué)院（姜志堅）；264100山東煙臺，濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院消化內(nèi)科（劉一品，曹曉凌，徐寧）

A comparative study of transnasal ultrathin gastroscopy，anesthetic gastroscopy and ordinary gastroscopy in safety and tolerability

JIANG Zhi－jian①，LIU Yi－pin，CAO Xiao－ling，et al.①Binzhou Medical University，Yantai Affiliated Hospital，Yantai，Shandong 264000，China

［Abstract］Objective To compare the difference of transnasal ultrathin gastroscopy，anesthetic gastroscopy and ordinary gastroscopy in safety and tolerability.Methods The 246 patients from Aug.2014 to Oct.2015 in author＇s hospital were enrolled in this study，156 males and 90 females.They were fairly divided into three group （n＝82 for each）which received transnasal ultrathin gastroscopy，anesthetic gastroscopy and ordinary gastroscopy respectively.The changes of heart rates（HR），blood pressure（BP），blood oxygen saturation（SpO2）and the discomforts both before and during the insertion of the gastroscope detected and recorded.Results No significant difference were found in the increase of the HR，P，SBP and DBP（P＞0.05）during the insertion of the transnasal ultrathin gastroscope.There were significant incereses in the HR，P，SBP and DBP during ordinary gastroscopy（P＜0.05），while they dropped significantly during the anesthetic gastroscopy.All the SpO2dropped while not less than 94%，but having no statistics significance.More discomforts were recorded during the insertion of the ordinary gastroscope than both transnasal ultrathin gastroscope and anesthetic gastroscope（P＞0.05）.A small amount of patients in the group of anesthetic gastroscopy occured low blood pressure，low heart rate and aspiration.ConclusionTransnasal ultrathin gastroscopy is more tolerated than ordinary gastroscopy，and safer than anesthetic gastroscopy.

［Key words］Transnasal ultrathin gastroscope；Adverse reaction；Safety；Tolerability

在消化系統(tǒng)疾病領(lǐng)域，內(nèi)鏡在疾病診斷及治療方面有著無可替代的作用。通過人體的自然腔道，內(nèi)鏡可以非常直觀并且便捷地進行診斷以及治療，目前臨床較為普遍使用的是普通電子內(nèi)鏡，其探頭及鏡身外徑一般為9～11 mm［1］。但此種普通胃鏡在臨床使用中常造成患者極度痛苦，嗆咳、嘔吐等不良反應(yīng)時有發(fā)生［2］。為減輕患者痛體驗，臨床開展了無痛胃鏡檢查。隨著科技的發(fā)展，超細胃鏡（經(jīng)鼻或經(jīng)口）逐漸發(fā)展起來，其外徑僅5～6 mm，而中又保留了直徑2 mm的操作腔。在保證胃鏡檢查及治療功能的前提下，提高了檢查的安全性及簡便性［3］。本研究比較了3種內(nèi)鏡檢查方式在安全性、耐受性方面的優(yōu)缺點并分析其原因，為提高和推廣胃鏡診療技術(shù)提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料選取濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院2014年8月—2015年10月期間門診及住院行胃鏡檢查患者共246例。男156例，女90例；年齡40～78歲。所有入選者均無心腦血管疾病及耳鼻喉科疾病病史。平均分為三組，每組82例，分別行經(jīng)鼻超細胃鏡、無痛胃鏡與普通胃鏡檢查。

1.2儀器與設(shè)備經(jīng)鼻超細胃鏡：使用Olympus GIF－XP260NS型，鏡頭視野角度為120°，觀察景深3～100 mm，前導(dǎo)端外徑5.4 mm。其工作長度達1100 mm，胃鏡全長1420 mm，活檢鉗孔內(nèi)1.95 mm，插入段外徑最粗5.8 mm，彎曲角度為左、右各100°，向上、向下分別為210°和90°。鏡端有一個像束窗、二個導(dǎo)光窗、一個活檢孔道共4個孔道，注氣、注水均通過活檢孔。

普通胃鏡：使用Olympus GIF－H260型標準胃鏡。

1.3方法所有受檢者檢查前禁食8 h以上，禁水6 h以上；告知注意事項，取得患者積極配合，在檢查前15 min均常規(guī)口服鹽酸達克羅寧膠漿。

經(jīng)鼻超細胃鏡檢查：檢查前再次詢問患者有無鼻塞、鼻出血、鼻部手術(shù)及鼻中隔偏曲等情況，選擇一側(cè)適宜鼻孔進行操作。先后用1%麻黃素和1%丁卡因溶液噴鼻以防止鼻出血和鼻腔麻醉，2 min后用浸有丁卡因棉棒緩慢插入鼻腔約10～15 cm處進行黏膜表面麻醉?；颊呷∽髠?cè)臥位，將超細胃鏡經(jīng)選中鼻孔緩慢插入，經(jīng)中鼻道、后鼻孔，到達會厭部，此時囑患者做吞咽動作，避開聲門，順勢進入食管，通過活檢腔注水注氣以保持視野清晰。進鏡過程中依次觀察食管、賁門，向下經(jīng)過胃底、胃體、幽門及十二指腸球部，到達十二指腸降部后退鏡，退鏡過程中反轉(zhuǎn)鏡頭觀察胃角、胃體部和胃底賁門，根據(jù)觀察情況決定活檢部位，通過活檢腔鉗取組織。進鏡過程中如發(fā)現(xiàn)中鼻道狹窄，可改經(jīng)下鼻道進鏡，必要時可改經(jīng)另一次鼻腔。檢查中需小心輕柔，進鏡緩慢，避免粗暴，減少對鼻腔黏膜刺激及損傷。

普通胃鏡檢查：患者取左側(cè)臥位，胃鏡前端循口腔進鏡，見梨狀隱窩后調(diào)整角度，避開聲門，囑患者做吞咽動作順勢進入食管。余觀察及操作同經(jīng)鼻超細胃鏡。

無痛胃鏡檢查：患者取左側(cè)臥位，常規(guī)吸氧，心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征，按患者體重以丙泊酚1～3 mg/kg靜脈麻醉。待患者睫毛反射等淺反射消失后行普通胃鏡檢查，方法同上，視檢查時間及患者術(shù)中反應(yīng)決定是否追加麻醉用量。檢查結(jié)束繼續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察患者生命體征直至患者清醒。

1.4監(jiān)測指標及統(tǒng)計方法所有患者均全程使用心電監(jiān)護儀監(jiān)測生命體征，分別測量并記錄患者靜息狀態(tài)下和檢查過程中的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、呼吸頻率（P）及末端指血氧飽和度（SpO2），觀察檢查過程中患者是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、流涎、誤吸等不良反應(yīng)，記錄各組出現(xiàn)次數(shù)。以各項生命體征反映其安全性，以各組出現(xiàn)不良反應(yīng)的比例反映該檢查的耐受性。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均通過SPSS18.0軟件進行相關(guān)性分析，定量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，進行t檢驗；定性資料以百分比記錄，進行χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2　結(jié)果

表1　三組患者檢查前和檢查過程中生命體征變化對比（±s）

表1　三組患者檢查前和檢查過程中生命體征變化對比（±s）

注：與檢查前相比，＊P＜0.05；與經(jīng)鼻超細胃鏡組相比，＃P＜0.05；1 mmHg＝0.133 kPa。

項目　　經(jīng)鼻超細胃鏡　　普通胃鏡　　無痛胃鏡HR（次/min）檢查前　76.78±10.57 78.88±10.11 75.56±12.23檢查中　82.67±16.55 93.67±17.44＊　62.33±11.45＊差值　4.89±13.56 14.79±12.31?！。?3.23±8.43＃SBP（mmHg）檢查前　116.35±15.88 115.56±18.54 116.34±13.53檢查中　120.66±22.63 140.76±17.53＊　100.42±16.32＊差值　4.33±16.32 25.20±19.22＃－6.08.0±15.43＃DBP（mmHg）檢查前　71.92±10.48 70.32±13.34＊　72.45±14.56＊檢查中　77.45±10.48 82.42±11.43＊　60.92±10.35＊差值　5.53±11.02 12.13±14.43?！。?4.53±12.33＃P（次/min）檢查前　19.24±4.32 18.23±4.54 19.64±3.43檢查中　20.32±3.53 24.33±6.42＊　15.45±3.45＊差值　1.08±2.34　6.10±6.55?！　。?.19±2.56＃SpO2（%）檢查前　99.87±0.18 99.83±0.23 99.54±0.38檢查中　98.48±1.12 97.08±3.12＊　96.57±2.02＊差值　?。?.39±0.32　　－2.75±2.43　?。?.97±3.21＃

2.1安全性三組患者在檢查前的各項生命體征均無統(tǒng)計學(xué)差異（表1）。普通胃鏡組檢查過程中收縮壓、舒張壓及心率、呼吸頻率均有顯著升高，且有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)鼻超細胃鏡組前述各項生命體征略有升高，但升高幅度較檢查前無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），血氧飽和度無變化。無痛胃鏡組收縮壓、舒張壓及心率、呼吸頻率較檢查前均有顯著降低，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。無痛胃鏡組末梢指端血氧飽和度下降幅度明顯大于普通胃鏡和經(jīng)鼻超細胃鏡（P＜0.05）。經(jīng)鼻超細胃鏡組與普通胃鏡組比較在安全性上無明顯差異，無痛胃鏡組安全性較前兩組較低。

2.2耐受性普通胃鏡組出現(xiàn)惡心、嘔吐、流涎者有52例，占總患者數(shù)60.04%；無痛胃鏡組出現(xiàn)前述不適者為16例，占總患者數(shù)19.51%；經(jīng)鼻超細胃鏡組出現(xiàn)不適者為20例，占總患者數(shù)24.40%。與普通胃鏡組比較，無痛胃鏡組及經(jīng)鼻超細胃鏡組的不適癥狀發(fā)生率明顯降低，二者在耐受性方面優(yōu)于普通胃鏡。

2.3不良反應(yīng)在實際操作中，經(jīng)鼻超細胃鏡組發(fā)生鼻衄患者有3例，暫停胃鏡檢查經(jīng)壓迫該側(cè)鼻翼2 min后停止出血，改從另一側(cè)鼻腔行胃鏡檢查，均順利完成；無痛胃鏡組中發(fā)生1例誤吸，發(fā)生血壓過低者有2例，心率低于50次/min者3例，均立即暫停胃鏡檢查，靜脈注射相應(yīng)藥物回復(fù)正常后繼續(xù)檢查。

3　討論

電子胃鏡因其無創(chuàng)、直觀、安全而逐漸普及，已經(jīng)成為上消化系統(tǒng)疾病診斷的“金標準”［4］。隨著科技工作者的不斷創(chuàng)新，電子胃鏡外徑在不斷變細，成像質(zhì)量和功能均在穩(wěn)步提高，目前臨床普及的標準胃鏡鏡身外徑已縮減至約10 mm［1］，可經(jīng)口進入食管完成上消化道的檢查、活檢并可同時進行治療。而隨著技術(shù)發(fā)展，為了提高患者的依從性及舒適度，減少檢查中不良事件的發(fā)生，臨床逐漸出現(xiàn)了無痛胃鏡及超細胃鏡（經(jīng)鼻/經(jīng)口）檢查。

3.1安全性該研究的檢查過程中，普通胃鏡組患者血壓、心率、呼吸頻率較檢查前均有明顯的升高（P＜0.05），而經(jīng)鼻超細胃鏡組生命體征變化沒有統(tǒng)計學(xué)差異，無痛胃鏡則降低比較明顯（P＜0.05），三者末梢血氧飽和度均有所降低但均高于94%，但無痛胃鏡組變化幅度明顯大于其他兩組。三組患者的生命體征雖然有變化，但仍屬于正常數(shù)值范圍內(nèi)。普通胃鏡檢查時生命體征波動明顯，除了患者本身精神緊張的因素外，還因為胃鏡鏡身較粗，引起患者咽喉反射，疼痛、緊張等刺激造成全身應(yīng)激狀態(tài)，對于老年患者尤其有心腦血管基礎(chǔ)疾病的患者，普通胃鏡檢查相對更容易引起心腦血管意外，對于此類特殊人群，其安全性明顯弱于經(jīng)鼻超細胃鏡及無痛胃鏡。無痛胃鏡檢查也有其局限性，全身麻醉藥品價格相對昂貴，還需額外建立靜脈通路，不僅增加患者痛苦還加重了負擔(dān)。無痛胃鏡的麻醉準備及蘇醒均需較長時間，拉長了檢查過程，降低了胃鏡檢查效率。本實驗中無痛胃鏡組有5例發(fā)生了血壓、心率過低和1例誤吸、嗆咳，反映了全身麻醉的高風(fēng)險，因此無痛胃鏡對于有心肺疾病等不能麻醉患者，難以適用。有文獻報道，無痛胃鏡在降低心腦血管意外風(fēng)險的同時增加了麻醉風(fēng)險［5］，因此需在術(shù)前仔細評估患者基礎(chǔ)條件，檢查過程中監(jiān)測生命體征，檢查后必須密切觀察直至蘇醒。經(jīng)鼻超細胃鏡生命體征在檢查過程中比較平穩(wěn)，未發(fā)生大的波動，其安全性明顯優(yōu)于普通胃鏡及無痛胃鏡。而隨著技術(shù)的發(fā)展，超細胃鏡的檢查費用已經(jīng)與無痛胃鏡相當，遠低于無痛胃鏡，因此超細胃鏡的性價比最高。

3.2耐受性普通胃鏡的鏡頭及鏡身較粗，在經(jīng)過舌后根時刺激性較大。在臨床實踐中惡心、流涎、躁動、嗆咳等不良反應(yīng)時有發(fā)生，部分患者甚至因檢查過程過于痛苦而拒絕檢查，往往因此而延誤病情。無痛胃鏡組和經(jīng)鼻超細胃鏡組發(fā)生惡心、嘔吐、流涎和誤吸等不良反應(yīng)事件的比例明顯少于普通胃鏡組（P＜0.05），所有患者在檢查結(jié)束后均有較為痛苦的體驗描述，因此普通胃鏡組的耐受性最差。與普通胃鏡檢查相比，無痛胃鏡可明顯改善檢查體驗，患者接受程度較高。本研究中發(fā)現(xiàn)無痛胃鏡組不良反應(yīng)發(fā)生發(fā)生率為19.51%，遠低于普通胃鏡（P＜0.05），與超細胃鏡組無明顯差異（P＞0.05），術(shù)后患者無不適主訴，因此其耐受性方面為三組最好。目前臨床常見的超細內(nèi)鏡外徑僅5～6 mm［4］，因其鏡身柔軟纖細，可經(jīng)口或經(jīng)鼻進入消化道，有文獻報道，經(jīng)鼻路徑的舒適度優(yōu)于經(jīng)口路徑。經(jīng)鼻超細胃鏡因不經(jīng)過舌后跟而直接進入消化道，所以很大程度上避免了患者因此產(chǎn)生的惡心、嘔吐的體驗。在檢查同時，患者可隨時與術(shù)者進行交流，間接放松了心情。因此，在耐受性方面，經(jīng)鼻超細胃鏡明顯優(yōu)于普通胃鏡。

隨著技術(shù)發(fā)展，內(nèi)鏡成像質(zhì)量在穩(wěn)步提高，文獻報道目前經(jīng)鼻超細胃鏡的準確率等同于普通胃鏡及無痛胃鏡。經(jīng)鼻超細胃鏡在保證檢查質(zhì)量的前提下，臨床適用范圍更廣：其入路為鼻孔，尤其適用于昏迷、張口困難的老人和兒童，尤其兒童患者，哭鬧較為嚴重，超細胃鏡的出現(xiàn)給檢查提供了很大方便［6］；其鏡身外徑僅5～6 mm，在檢查消化道狹窄的患者（如食管癌、胃癌、幽門梗阻等）時，更容易通過

狹窄路徑，到達普通胃鏡不容易到達的部位，檢查過程對消化道的損傷更?。?］。經(jīng)鼻超細胃鏡也有其局限性，操作醫(yī)師必須熟練掌握鼻部解剖，對于鼻部有手術(shù)史、鼻中隔偏曲、鼻衄等患者則不適合此檢查；因超細胃鏡內(nèi)部空間所限，充氣、沖水及活檢必須共用一個內(nèi)徑2 mm的孔道，這對于內(nèi)鏡操作醫(yī)師的操作技能及熟練程度有很高的要求，因活檢孔道內(nèi)徑過小，需精確選擇活檢位置和多點活檢以提高活檢陽性率［7，8］。

本次經(jīng)鼻超細胃鏡、無痛胃鏡及普通胃鏡的研究證明，經(jīng)鼻超細胃鏡檢查在耐受性方面優(yōu)于普通胃鏡，安全性方面優(yōu)于無痛胃鏡。

參考文獻

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［2015－08－12收稿，2015－09－10修回］

［本文編輯：韓仲琪］

［通訊作者］劉一品，Email：yipinliu@163.net

DOI：10.14172/j.issn1671-4008.2016.01.011

［中圖分類號］R443＋.8

［文獻標志碼］A