吳　陽(yáng)　博羅縣人民醫(yī)院　516100　廣東博羅縣羅陽(yáng)鎮(zhèn)橋西六路16號(hào)

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桂枝加葛根湯加味治療頸型頸椎?。L(fēng)寒濕證）臨床觀察

吳陽(yáng)博羅縣人民醫(yī)院516100廣東博羅縣羅陽(yáng)鎮(zhèn)橋西六路16號(hào)

摘要目的：觀察桂枝加葛根湯加味治療頸型頸椎?。L(fēng)寒濕證）的臨床療效。方法：將60例頸型頸椎病患者隨機(jī)分為兩組各30例，治療組采用桂枝加葛根湯加味（葛根30 g、桂枝10 g、白芍15 g、生姜3 g、大棗3 g、丹參15 g、川芎6 g、羌活10 g、甘草6 g）治療；對(duì)照組采用頸復(fù)康顆粒治療。兩組分別治療1個(gè)療程（20天）后評(píng)定療效。結(jié)果：治療組在改善患者臨床癥狀、體征總積分方面優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）；臨床療效方面治療組總有效率為96.67%，對(duì)照組總有效率為86.67%，兩組療效比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論：桂枝加葛根湯加味治療頸型頸椎病（風(fēng)寒濕證）療效滿意，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞頸型頸椎??；桂枝加葛根湯；頸復(fù)康顆粒；中醫(yī)藥療法

頸椎病是指頸椎骨質(zhì)增生、頸項(xiàng)韌帶鈣化、頸椎間盤萎縮退化等改變，刺激或壓迫頸部神經(jīng)、脊髓、血管而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征的綜合征。其中，頸型頸椎病又稱韌帶關(guān)節(jié)囊型頸椎病，約占頸椎病的40%左右［1］，多屬于頸椎病發(fā)病的早期，也可伴隨于各型頸椎病的發(fā)病過(guò)程中，其治療在頸椎病的治療中有著非常重要的地位，其有效治療和康復(fù)可預(yù)防其它類型頸椎病的發(fā)生。近年來(lái)，筆者采用桂枝加葛根湯加味治療風(fēng)寒濕型頸型頸椎病30例取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料全部病例均來(lái)自2014年1月至2015年10月在廣東省博羅縣人民醫(yī)院骨科住院或門診治療的患者，共60例，按隨機(jī)數(shù)字表法編號(hào)，分為治療組30例和對(duì)照組30例。其中治療組男13例、女17例，年齡18～56（32.87± 8.67）歲，病程最短者15天，最長(zhǎng)者10個(gè)月；對(duì)照組男14例、女16例，年齡19～48（32.33±8.95）歲，病程最短者2個(gè)月，最長(zhǎng)者10個(gè)月。兩組患者的年齡分布、性別比例、病程經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組一般情況具有可比性，具體見(jiàn)表1。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照趙定麟主編的《現(xiàn)代頸椎病學(xué)》［2］中“頸型頸椎病”的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主訴頸、肩及枕部疼痛等感覺(jué)異常，并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)及頸部呈僵直狀。X線片上顯示頸椎曲度改變，頸椎側(cè)位動(dòng)力性片上可顯示椎體間關(guān)節(jié)不穩(wěn)與松動(dòng)；MRI成像顯示椎間盤變性或后突征。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］及《中醫(yī)診斷學(xué)》（第7版）擬定。風(fēng)寒濕證主癥：頸背強(qiáng)痛或肩膀胸疼痛，頸部活動(dòng)受限，惡風(fēng)寒，無(wú)汗，喜溫喜按；次癥：頸項(xiàng)強(qiáng)痛，活動(dòng)不利，肢端麻木疼痛，四肢拘急，或者肌肉萎弱，手指麻木；舌脈象：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊。具備主癥及次癥中的2項(xiàng)或2項(xiàng)以上，結(jié)合舌脈即可診斷。

表1　兩組一般資料比較　?。ɡ?/p>

2　治療方法

2.1治療組予桂枝加葛根湯加味治療。方藥組成：葛根30 g，桂枝10 g，白芍15 g，生姜3 g，大棗3 g，丹參15 g，川芎6 g，羌活10 g，甘草6 g。每日1劑，水煎服，分早晚兩次，飯后1 h口服。

2.2對(duì)照組予頸復(fù)康顆粒（生產(chǎn)廠家：承德頸復(fù)康藥業(yè)集團(tuán)公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z13022204，藥物組成：羌活、川芎、葛根、秦艽、威靈仙、蒼術(shù)、丹參、白芍、地龍、紅花、乳香、黃芪、黨參等）口服。開(kāi)水沖服，每次1包，分早晚兩次，飯后1 h口服。

兩組均以20天為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定。

3　觀察指標(biāo)與方法

3.1觀察指標(biāo)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］以及“頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表項(xiàng)目和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”［4］制定頸型頸椎病主要癥狀、體征分級(jí)量化積分表，對(duì)頸型頸椎病的不同癥狀和體征（疼痛程度、疼痛位置、壓痛程度、壓痛點(diǎn)數(shù)量、頸部活動(dòng)受限程度）進(jìn)行打分，按病情程度依次給以0、1、2、3的分值。

3.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)

3.2.1臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)修》［5］中“頸椎病”的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈：臨床癥狀消失，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作；臨床癥狀、體征總積分為0分。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，頸、肩背疼痛，頸、肢體功能改善；臨床癥狀、體征總積分減少≥25%。無(wú)效：癥狀無(wú)改善；臨床癥狀、體征總積分減少<25%。

3.2.2祛痛效果判定標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床疼痛治療學(xué)》［6］中“祛痛效果標(biāo)準(zhǔn)”：顯效：祛痛評(píng)分≥60%。有效：祛痛評(píng)分＞30%，＜60%。無(wú)效：祛痛評(píng)分≤30%。

3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式提供數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

4　治療結(jié)果

4.1兩組臨床療效比較治療組總有效率為96.67%，對(duì)照組總有效率為86.67%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

4.2兩組祛痛效果比較祛痛效果總有效率治療組為96.67%，對(duì)照組為83.33%，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。見(jiàn)表2。

4.3兩組治療前后的癥狀、體征總積分比較治療前治療組與對(duì)照組總積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性；治療組與對(duì)照組治療前后總積分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），說(shuō)明兩組治療后能明顯改善患者的臨床癥狀及體征。治療組與對(duì)照組的治療后總積分、總積分差值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），說(shuō)明治療組在改善臨床癥狀、體征總積分方面優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表3。

4.4不良反應(yīng)治療組與對(duì)照組在治療的過(guò)程中均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，可見(jiàn)桂枝加葛根湯加味治療頸型頸椎病具有較好的安全性。

表1　兩組臨床療效比較　?。ɡ?/p>

表2　兩組祛痛效果比較　?。ɡ?/p>

表3　兩組治療前后臨床癥狀、體征總積分改善情況比較（分，±s）

表3　兩組治療前后臨床癥狀、體征總積分改善情況比較（分，±s）

注：組內(nèi)治療前后比較，①P<0.01；與對(duì)照組比較，②P<0.01

組別　n　　治療前　　治療后　　差值治療組　30　14.40±1.63　2.73±3.26①②　-11.73±3.77②對(duì)照組　30　14.10±2.09　6.21±4.01①　-8.10±4.43

5　討　論

中醫(yī)學(xué)盡管沒(méi)有“頸型頸椎病”的病名，但有很多關(guān)于其癥狀的論述散見(jiàn)于“痹癥”“頸筋急”“頸項(xiàng)強(qiáng)痛”“頸肩痛”等疾病中［7］。筆者結(jié)合多年的臨床觀察，認(rèn)為頸型頸椎?。L(fēng)寒濕證）因風(fēng)寒濕侵襲頸部致經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血不暢，不通則痛而發(fā)病。本病從病因而論，總屬風(fēng)寒濕外邪或瘀血為患；從病位而論，多位于經(jīng)脈、肌肉、關(guān)節(jié)；從經(jīng)絡(luò)而論，邪在太陽(yáng)或太陽(yáng)、陽(yáng)明二經(jīng)；從病性而論，多為初感之實(shí)證或虛實(shí)兼雜之證。桂枝加葛根湯是由張仲景《傷寒論》之桂枝湯化裁而來(lái)，原為桂枝湯證兼有項(xiàng)背強(qiáng)幾幾者而設(shè)。有文獻(xiàn)報(bào)道運(yùn)用該方辨證加減治療頸椎病總有效率達(dá)81.95%［8］。桂枝加葛根湯方藥由葛根、桂枝、白芍、生姜、大棗、丹參、川芎、羌活等組成。方中桂枝湯解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；葛根味甘辛而性平偏涼，具有起陰氣、升津液、舒經(jīng)脈之效，且葛根入氣分，升發(fā)輕揚(yáng)，能解肌，濡潤(rùn)經(jīng)脈；丹參入血分，化瘀生新，與葛根二藥合用，氣血同治，舒經(jīng)通脈。綜上所述，此方從機(jī)體內(nèi)部調(diào)節(jié)氣血經(jīng)絡(luò)，達(dá)到祛風(fēng)散寒、和血通絡(luò)之功效。頸復(fù)康顆粒具有活血通絡(luò)、散風(fēng)止痛的功效，臨床上常用于治療頸椎病引起的腦供血不足、頭暈、頸項(xiàng)僵硬、肩背酸痛、手臂麻木等癥。本臨床觀察表明，桂枝加葛根湯加味治療頸型頸椎病（風(fēng)寒濕證）療效顯著，能明顯改善患者臨床癥狀、體征，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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（2015－12－11收稿/編輯劉強(qiáng)）

中圖分類號(hào)：R681.5+5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1003-0719（2016）01-0021-03