吳　越　徐文煒　程灶火　吳　斌　湯　莉　周曉琴

(南京醫(yī)科大學附屬無錫精神衛(wèi)生中心　無錫同仁國際康復醫(yī)院，江蘇　無錫　214151)

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簡易老年人認知篩查問卷的編制和信效度

吳越徐文煒程灶火吳斌湯莉周曉琴

(南京醫(yī)科大學附屬無錫精神衛(wèi)生中心無錫同仁國際康復醫(yī)院，江蘇無錫214151)

〔摘要〕目的編制一個用于篩查老年人認知功能的簡易問卷，檢驗問卷的難度、區(qū)分度以及信效度。 方法在老年人癡呆問卷基礎(chǔ)上編制一個以記憶障礙為核心，同時包含時空定向、做事效能、精神病理等4個功能領(lǐng)域的簡易老年人認知篩查問卷(BECSI)，共13個條目。在500名社區(qū)樣本中檢驗該問卷的難度、區(qū)分度，150名重測樣本和75名效度樣本中檢驗問卷的重測信度、實證效度。結(jié)果問卷各條目的難度0.043~0.390，各條目與總分的相關(guān)系數(shù)(區(qū)分度)0.320~0.831；條目鑒別指數(shù)0.083~0.530，不同等級平均應答率依次為43.8%、41.4%、13.3%、1.5%。問卷總分的重測相關(guān)和α系數(shù)分別為0.998和0.908，分半信度為0.918。BECSI總分與年齡和教育的相關(guān)系數(shù)分別為0.449和-0.371，與MMSE、CCAS和DSI-E的相關(guān)分別為0.885、0.920和0.941。組間比較問卷總分和領(lǐng)域分存在顯著差異(NC

〔關(guān)鍵詞〕認知篩查問卷；難度；區(qū)分度；信度；效度

國內(nèi)流行病學資料表明〔1〕：55~64歲老人癡呆癥(AD)患病率為2.9%，65~74歲患病率為5.22%，75~84歲患病率為10.58%，85歲患病率為23.94%，這是中國未來幾十年將面臨的嚴峻問題。AD的有效防治關(guān)鍵在于早期識別和早期診斷。AD分為三個期：臨床前期、臨床早期和癡呆期〔2，3〕，早期的主要癥狀是認知缺陷，尤其是記憶功能受損，但部分病人早期可能以人格改變和情感障礙為主，有的早期基本生活保持正常，但執(zhí)行效率和質(zhì)量下降，一個理想的篩查問卷應該包含這些方面的內(nèi)容。目前臨床常用的簡易智能狀況檢查(MMSE)〔4〕和蒙特利爾認知評估量表〔5〕主要用評定認知損害程度，日常生活能力量表(ADL)〔6〕評定日常生活能力，老年人癡呆篩查問卷(DSI-E)〔7〕內(nèi)容較全面，能綜合評定認知功能、日常生活能力和精神病理癥狀，但這些量表耗時較多。簡易智能測驗(AMT)〔8〕比較簡短，但需要專業(yè)人員實施。本研究旨在在老年人癡呆篩查問卷基礎(chǔ)上編制一個簡短的、自我報告式的認知篩查問卷，并對其難度、區(qū)分度以及信效度做初步驗證。

1對象與方法

1.1對象社區(qū)老人，年齡50～85歲，計劃取樣600人。入組標準：①無影響認知功能的嚴重軀體疾??；②無重性精神疾病；③視力和聽力能完成該項研究；④教育年限、婚姻、職業(yè)不限。獲得有效樣本500人，男244人，女256人，其中正常老人383人(NC組)、輕度認知功能障礙(MCI)75人、AD 42人，年齡分組：50~59歲138人、60~69歲180人、70~79歲131人、80歲以上51人；教育年限：0~6年139人、7~9年170人、10~12年141人、13年以上50人；婚姻狀況：在婚346人、離異40人、喪偶97人、未婚17人；職業(yè)：管理干部46人、知識分子55人、技術(shù)人員84人、商業(yè)人員34人、普通工人238人、其他43人。重測樣本150人(男78人，女72人)，平均年齡(66.6±8.1)歲，平均教育年限(9.7±3.2)年。婚姻狀況：已婚110人，未婚7人，離異8人，喪偶25人。職業(yè)：工人70人、技術(shù)員22人、知識分子19人、管理干部12人、商業(yè)人員11人、其他16人。在150名重測樣本中有75人同時接受了校標測試，即效度樣本。

1.2簡易老年認知篩查問卷的編制在老年人癡呆篩查問卷基礎(chǔ)上,借鑒國內(nèi)外現(xiàn)有認知評估或癡呆篩查量表，從中選擇一些敏感性高、客觀簡便的條目，經(jīng)專家審查和臨床預試驗，最終保留13個條目組成《簡易老年認知篩查問卷》(BECSI)，分別測量4個功能領(lǐng)域：記憶功能(7條)、時空定向(2條)、做事效能(2條)、精神病理(2條)。每個條目按等級記分，問卷最高總分39分，得分越高，認知功能損害越嚴重。該問卷為自評問卷，主要評估被試的主觀認知功能。

1.3評定方法在無錫市北塘區(qū)隨機選擇2個社區(qū)，從戶籍名單中篩選出所有50~85歲的中老年人，由10名經(jīng)過專業(yè)培訓的醫(yī)務人員入戶調(diào)查(共5組，每組主治醫(yī)師和住院醫(yī)師各1名)。凡符合入組標準者，由醫(yī)務人員通過會談、檢查，按Petersen診斷標準〔9〕和NINCDS-ADRDA診斷標準〔3〕診斷MCI 和AD，并完成有關(guān)資料：①知情同意書；②一般資料表格；③臨床癡呆評定量表(CDR)〔10〕；④BECSI。調(diào)查時間為2012年12月至2013年2月。間隔2 w后，從500人中抽取150名正常人(NC)、25名MCI和25名輕度AD患者，再次用BECSI評定其認知功能，檢驗問卷的重測信度。其中75人還接受了MMSE、華文認知能力測驗(CCAS)〔11〕、DSI-E以檢驗問卷的校標效度。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行單因素方差分析及相關(guān)分析。

2結(jié)果

2.1基本統(tǒng)計分析383名正常老人BECSI平均得分為6.53±2.11，不同性別組BECSI得分(男：6.54±2.02，女：6.52±2.19)無顯著差異(t=0.097,P=0.923)；不同年齡組BECSI得分(50~59歲組：5.31±1.47，60~69歲組：6.15±1.76，70~79歲組：7.66±1.16，80歲以上組：10.26±2.08)存在顯著差異(F=97.269,P=0.000)；不同文化程度組BECSI得分(0~6年組：7.94±2.03，7~9年組：6.66±2.00，10~12年組：5.93±1.85，13年以上組5.30±1.79)存在顯著性差異(F=24.846,P=0.000)。

2.2條目難度、區(qū)分度和應答率新編問卷條目難度0.083~0.390，即社區(qū)老年人各條目得分概率在0.4以下。各條目與總分的相關(guān)系數(shù)(區(qū)分度)0.320~0.831，條目鑒別指數(shù)0.083~0.530，不同等級(0~3分)平均應答率依次為43.8%、41.4%、13.3%、1.5%(表1)。

表1　問卷各條目難度、區(qū)分度和應答率

2.3信度和效度分析計算問卷的重測相關(guān)和α系數(shù)為信度指標、與教育、文化以及MMSE、CCAS和DSI-E的相關(guān)為校標效度，結(jié)果顯示：同一批被試者間隔2 w問卷總分的重測相關(guān)為0.998、各領(lǐng)域分重測相關(guān)為0.959～0.997；問卷總分α系數(shù)為0.908、分半信度為0.918； BECSI總分與年齡和教育的相關(guān)分別為0.449和-0.371，與MMSE、CCAS和DSI-E的相關(guān)分別為-0.885、-0.920和-0.941。 BECSI各領(lǐng)域分與年齡、教育、MMSE、CCAS(除精神病理外)和DSI-E的相關(guān)都達到統(tǒng)計學顯著水平(P<0.05)。見表2。

表2　問卷信度和效度分析(r值)

1)P<0.05

2.4篩查敏感性和特異性組間比較結(jié)果顯示：NC組、MCI組和輕度AD組間問卷總分和領(lǐng)域分存在顯著差異(P<0.001)，NC組得分低于MCI組、MCI組低于輕度AD組(P<0.01)。ROC分析顯示：NC組與MCI組的最優(yōu)劃界分為12.5分(>12分為MCI)，其敏感性為100%、特異性為98.7%，MCI組與AD組的最優(yōu)劃界分為19.5分(>19分為AD)，其敏感性為95.2%、特異性為90.7%。見表3。

表3　各組問卷各領(lǐng)域分和總分的差異比較±s，分)

3討論

目前中國處于快速老齡化階段，老年人口年均增長速度3.28%，預計到本世紀中葉，老年人口將增加到4億，老年癡呆將成為嚴重的社會問題〔12〕。無論AD癡呆或血管性癡呆，一旦發(fā)生將無法逆轉(zhuǎn)，早期識別和防MCI或血管性認知損害(VCI)顯得尤為重要。

各種原因所致MCI或老年癡呆，早期都以記憶損害為主要癥狀，部分患者可能存在人格和情緒改變，工作效能或生活能力下降，新編問卷涵蓋了這些常見癥狀。從社區(qū)老年人測試結(jié)果看，條目難度0.083~0.390，即社區(qū)老年人癥狀出現(xiàn)概率在0.4以下，不同等級(0~3分)平均應答率依次為43.8%、41.4%、13.3%、1.5%，與國內(nèi)外有關(guān)MCI或老年癡呆患病率調(diào)查結(jié)果非常接近，說明問卷內(nèi)容能較準確地反映社區(qū)老年人的認知損害癥狀。問卷條目的區(qū)分度為0.320~0.831、鑒別指數(shù)為0.083~0.530，提示新編問卷有良好的鑒別效度，能有效地將MCI或老年癡呆從一般人群中區(qū)分出來。

BECSI內(nèi)容雖然簡短，但卻有較好的信效度，問卷總分的重測信度為0.998、α系數(shù)為0.908、分半信度為0.918，各領(lǐng)域分的重測信度也在0.959以上，這些結(jié)果都達到或超過國內(nèi)常用癡呆篩查量表的信度水平，如癡呆簡易篩查量表(BSSD，ICC=0.97)〔13〕,中文版MMSE(ICC=0.91)〔14〕，表明新編問卷具有較好的跨時間穩(wěn)定性和內(nèi)部一致性。其次，BECSI總分與MMSE總分、CCAS總智商和老年人癡呆篩查問卷高度相關(guān)，各領(lǐng)域分也與MMSE總分、CCAS總智商和DSI-E總分顯著相關(guān)(除精神病理與CCAS外)，而ADL和MMSE相關(guān)系數(shù)僅為(r=0.45)〔15〕，表明BECSI具有較好的校標效度。同時BECSI總分與年齡呈正相關(guān)、與教育年限呈負相關(guān),即BECSI得分隨增齡而增高、隨文化程度提高而降低，客觀地反映了年齡和教育因素對認知功能的影響。

檢驗認知篩查問卷的最終標準是能否將MCI或老年癡呆患者從一般人群中區(qū)分出來。本文表明BECSI具有較好的實證效度，對不同程度認知損害具有較好區(qū)分能力，與簡易智能測驗(AMT)類似，提示BECSI是一個可靠有效的簡易認知損害篩查工具。

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〔2014-11-09修回〕

(編輯安冉冉/曹夢園)

〔中圖分類號〕R749.1

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)05-1211-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.05.086

通訊作者：程灶火(1958-)，男，主任醫(yī)師，博士生導師，主要從事臨床心理學研究。

第一作者：吳越(1973-)，女，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事精神病與精神衛(wèi)生學研究。