孫　林，胡召建，何小平，蔣德政　(重慶市墊江縣精神衛(wèi)生康復(fù)醫(yī)院，重慶 墊江 408303)

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氟哌啶醇與利培酮治療精神分裂癥的療效與影響因素分析

孫林，胡召建，何小平，蔣德政(重慶市墊江縣精神衛(wèi)生康復(fù)醫(yī)院，重慶 墊江 408303)

【摘要】目的：評價氟哌啶醇與利培酮治療偏執(zhí)型精神分裂癥的療效并探討其影響因素. 方法：選取重慶市墊江縣精神衛(wèi)生康復(fù)醫(yī)院2014-09/2015-03收治的92例偏執(zhí)型精神分裂癥患者作為研究對象，隨機分為氟哌啶醇組和利培酮組，按照PANSS減分率評價療效，然后用單因素和多因素分析，探討影響偏執(zhí)型精神分裂癥患者藥物治療療效的影響因素. 結(jié)果：氟哌啶醇與利培酮在治療偏執(zhí)型精神分裂癥方面療效相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，影響藥物治療效果的因素有吸煙史、軀體狀況、住院次數(shù)、病程、視覺簡單反應(yīng)時、視覺復(fù)雜反應(yīng)時和聽覺反應(yīng)時. 結(jié)論：吸煙史、軀體狀況、住院次數(shù)、病程、視覺簡單反應(yīng)時、視覺復(fù)雜反應(yīng)時和聽覺反應(yīng)時是影響氟哌啶醇與利培酮治療偏執(zhí)型精神分裂癥效果的獨立影響因素.

【關(guān)鍵詞】精神分裂癥；氟哌啶醇；利培酮；療效；影響因素

0引言

精神分裂癥是一種以感覺、知覺、思維、情感、意志行為、認知功能等多方面的障礙和精神活動的不協(xié)調(diào)為特征的精神科常見疾病. 根據(jù)中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)標準，將精神分裂癥分為六種類型，其中偏執(zhí)型精神分裂癥最為常見. 我們的前期研究結(jié)果顯示，氟哌啶醇與利培酮在治療偏執(zhí)型精神分裂癥時，患者陽性和陰性癥狀量表(positive and negative symptoms scale，PANSS)評分與反應(yīng)時存在一致的變化，由于臨床上常用PANSS減分率來評價療效，所以反應(yīng)時可能與精神分裂癥患者預(yù)后相關(guān). 在這項研究中，我們以PANSS減分率作為療效評價指標，然后采用單因素和多因素分析方法，探索藥物療效的影響因素，進一步明確反應(yīng)時與患者預(yù)后的關(guān)系.

1資料和方法

1.1一般資料選取重慶市墊江縣精神衛(wèi)生康復(fù)醫(yī)院2014-09/2015-03收治的92例偏執(zhí)型精神分裂癥患者為研究對象，隨機分為氟哌啶醇組(n=46)和利培酮組(n=46). 其中男43例，女49例，年齡為18～40歲，病程8.3～32.8個月. 兩組患者的臨床特征如性別、年齡、病程、文化程度、婚姻狀態(tài)、軀體情況、反應(yīng)時等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性.

1.2納入標準①符合CCMD-3精神分裂癥偏執(zhí)型診斷標準的患者；②PANSS評分為70～120分；③年齡18～40歲，性別不限；④高中文化及以上；⑤右利手；⑥入組前未服用抗精神病藥物；(7)同意參加本研究并簽署知情同意書.

1.3排除標準①伴有嚴重軀體疾病者或藥物依賴者；②有聽視力障礙者；③嚴重興奮躁動不配合檢查者；④需電休克治療者.

1.4方法將2014-09/2015-03所有來重慶市墊江縣精神衛(wèi)生康復(fù)醫(yī)院就診的偏執(zhí)型精神分裂癥患者按照上述標準進行篩選，結(jié)果共92名患者符合條件，隨機將患者分為氟哌啶醇組和利培酮組. 入組時，由專門醫(yī)生協(xié)助患者填寫病例報告表，并測定其視覺簡單反應(yīng)時、視覺復(fù)雜反應(yīng)時和聽覺反應(yīng)時，隨后患者分別接受8周氟哌啶醇和利培酮治療. 在治療前和治療結(jié)束后，用PANSS對患者進行評分，療效按PANSS減分率進行評定，減分率≥80%為痊愈；50%≤減分率<80%為顯著進步；30%≤減分率<50%為好轉(zhuǎn)；減分率<30%為無變化；顯效率=痊愈率+顯著進步率；減分率計算公式為：(治療前總分-治療后總分)/(治療前總分-30)×100%[1].

1.5統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義.

2結(jié)果

2.1治療結(jié)束后氟哌啶醇和利培酮的療效比較組內(nèi)比較結(jié)果顯示，與治療前相比，氟哌啶醇組和利培酮組患者的PANSS評分均顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；用PANSS評分減分率將患者的藥物療效轉(zhuǎn)化成痊愈、顯著進步、好轉(zhuǎn)和無變化等指標，盡管利培酮組的顯效率為76.1%，高于氟哌啶醇組的65.2%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，表1).

表1氟哌啶醇和利培酮的療效比較

[n=46,n(%),x±s]

aP<0.05vs本組治療前.

2.2影響藥物治療療效的相關(guān)因素分析

2.2.1影響藥物治療療效的單因素分析根據(jù)減分率是否≥50%將治療后的患者分為兩組(減分率≥50%為顯效組，減分率<50%為非顯效組)，運用單因素分析法考察影響藥物治療療效的可能影響因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)吸煙史、飲酒史、軀體狀況、住院次數(shù)、病程、平均視覺簡單反應(yīng)時、平均視覺復(fù)雜反應(yīng)時和平均聽覺反應(yīng)時是影響患者藥物治療效果的危險因素，顯效組均高于非顯效組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而性別、年齡、婚姻狀態(tài)和文化程度等指標，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，表3).

2.2.2影響藥物治療療效的多因素logistic回歸分析將單因素分析中P<0.05的指標納入多因素logistic回歸分析中，分析影響藥物治療效果的獨立危險因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)吸煙史、軀體狀況、住院次數(shù)、病程、平均視覺簡單反應(yīng)時、平均視覺復(fù)雜反應(yīng)時和平均聽覺反應(yīng)時是影響藥物治療療效的獨立危險因素，顯效組優(yōu)于非顯效組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，表4).

3討論

氟哌啶醇和利培酮是臨床上常用的抗精神病藥物，前者主要通過多巴胺受體拮抗發(fā)揮作用，有較為嚴重的錐體外系副反應(yīng)，而后者是一種5-羥色胺/多巴胺受體平衡阻滯劑，能顯著改善精神分裂癥患者的陽性和陰性癥狀，降低錐體外系副反應(yīng)的發(fā)生，本研究的前期結(jié)果也證明了這一點. 過去有研究[2-3]表明，兩者在治療精神分裂癥方面療效相似. 本研究結(jié)果顯示，盡管利培酮組的顯效率為76.1%，高于氟哌啶醇組的65.2%，但是經(jīng)χ2檢驗比較后發(fā)現(xiàn)，兩組療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，與上述研究結(jié)論相符.

在影響藥物治療療效的相關(guān)因素分析中我們發(fā)現(xiàn)，吸煙史、軀體狀況、住院次數(shù)、病程、視覺簡單反應(yīng)時、視覺復(fù)雜反應(yīng)時和聽覺反應(yīng)時是影響患者藥物治療療效的獨立影響因素. 其中有吸煙史患者的風(fēng)險是非吸煙患者的2.433倍，這一結(jié)果與蔡志剛等[4]的研究相似，他們對225例住院和門診精神分裂癥患者進行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)非吸煙患者的PANSS減分率要顯著高于吸煙患者. 提示吸煙可影響精神分裂癥的臨床治療效果，可能原因是吸煙能提高患者腦中多巴胺含量，加速抗精神分裂藥物的代謝，進而使癥狀惡化. 軀體狀況、住院次數(shù)和病程以及反應(yīng)時指標一定程度上反應(yīng)的是患者治療前疾病本身的嚴重程度，治療前疾病越嚴重，預(yù)后可能就會越差，因而需要重點注意治療.

表3影響藥物治療療效的單因素分析

[n(%),x±s]

aP<0.05vs非顯效組.

表4影響藥物治療療效的多因素分析

[n(%),x±s]

aP<0.05vs非顯效組.

由于時間、經(jīng)費以及本身的一些局限性，本研究還有一些缺陷，比如：①研究對象較少；②在設(shè)計試驗時，遺漏了一些原本可以收集的指標，比如是否為首次發(fā)病、是否有家族病史、是否伴發(fā)了一些并發(fā)癥如糖尿病等等；③僅在治療前和治療8周后對患者的PANSS評分進行了檢測，如果在中間多設(shè)置幾個時間節(jié)點，動態(tài)觀察PANSS評分的變化，效果則會更好. 以后還需設(shè)計更加嚴謹?shù)脑囼瀬磉M一步探索反應(yīng)時與精神分裂癥患者預(yù)后之間的關(guān)系.

【參考文獻】

[1] 王任昌,李樂華,趙一超. 國產(chǎn)甲磺酸齊拉西酮與氟哌啶醇治療精神分裂癥急性激越癥狀隨機單盲雙模擬平行對照[J]. 中國臨床康復(fù),2005,9(44):83-85.

[2] 侯也之,郭俊花,周方,等. 利培酮和氟哌啶醇治療精神分裂癥的雙盲對照研究[J]. 上海精神醫(yī)學(xué),2001,13(3):149-151.

[3] 鄒圣軍,李侃,郭中孟. 小劑量氟哌啶醇與利培酮治療老年期精神分裂癥的對照[J]. 北方藥學(xué),2011,8(3):19-20.

[4] 蔡志剛,蘭社紅,陽宇. 吸煙對精神分裂癥患者臨床治療的影響[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(12):150-151.

【中圖分類號】R749.3

【文獻標識碼】A

作者簡介：孫林. E-mail:2951866514@qq.com

收稿日期：2015-12-05；接受日期：2015-12-23

文章編號：2095-6894(2016)01-34-03

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