蘇中成　(廣西中醫(yī)藥大學第六附屬醫(yī)院，廣西梧州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 梧州 543000)

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探討影響血常規(guī)檢驗質(zhì)量的因素

蘇中成(廣西中醫(yī)藥大學第六附屬醫(yī)院，廣西梧州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 梧州 543000)

【摘要】目的：探討血常規(guī)檢驗質(zhì)量控制的影響因素，提高檢驗質(zhì)量. 方法：追蹤100份血常規(guī)標本，就如何保證血常規(guī)檢驗質(zhì)量進行討論. 結(jié)果：檢驗質(zhì)量控制的影響因素包括：人群地域等客觀因素和個體因素；抽血中的因素有采血部位的選取、器材的準備、抗凝的細節(jié)、標本的運送及儲存；實驗室自身具備的條件. 結(jié)論：正確采集標本是檢驗的首要條件，標本的留取、運送、儲存、檢測等環(huán)節(jié)流程的規(guī)范也十分重要；同時應該建立自己實驗室的標準曲線，制定院內(nèi)參考范圍.

【關鍵詞】血常規(guī)；標本溯源；影響因素；質(zhì)量控制

0引言

影響血常規(guī)檢驗結(jié)果的因素很多，一般涉及分析前、分析中、分析后三大環(huán)節(jié)[1]. 室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評一般實驗室都做得很好，標本進入實驗室之后，實驗人員也能很好的按操作規(guī)程進行標本分析，也就是說分析中一般沒問題. 但為何很多時候我們檢驗科所發(fā)送的檢驗報告與臨床診斷和病情發(fā)展不相符或不對稱呢？為了查找原因，隨機選取100份血常規(guī)標本，進行溯源實驗. 人群分布見表1.

表1血常規(guī)標本人群分布

性別男女年齡(歲)0～66～1818～4040～60>60民族漢族壯族苗族其他例數(shù)58422520142219731872合計100100100

經(jīng)過長期探索和實踐，進入病房走訪，了解護理人員的標本采集與運送，發(fā)現(xiàn)問題根源所在，現(xiàn)主要歸納為普通因素、實驗室因素兩大方面加以論述.

1普通因素

一份合格的標本必須具有代表性，能正確反映患者目前的生理、病理狀況，對患者進行宣教顯得十分必要. 客觀上，年齡、性別、民族、人種和地域等都可以造成一定的影響[2]. 為了保證所采標本的代表性，采血前，應當囑患者正常飲食，避免高脂高糖飲食，避免熬夜、喝酒、服用藥物；采血時，應為患者提供休息場所，使其在平靜狀態(tài)下留取標本，避免運動所帶來的干擾[3].

1.1抽血準備

1.1.1患者準備 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，門診抽血因為患者來源缺乏宣教，個別因患者運動后抽血，或飲食不當、藥物影響標本的代表性. 而病房采血相對規(guī)范一些.

1.1.2器材準備75%酒精、碘伏、棉簽、注射器、真空管(EDTA抗凝)、針頭三菱針、消毒棉球、利器盒、止血帶、消毒腕墊、微量吸管、抗凝子彈頭、采血架、標簽記錄本.

1.2采血操作

1.2.1抽血姿勢 患者一般采用舒適的坐位抽取靜脈血，病重患者可以臥位采血. 無論選取哪種姿勢，基本要求抽血部位與心臟同一水平[4].

1.2.2部位選取一般靜脈采血選用肘靜脈，也可選用手背靜脈. 而微量采血時，多采用左手中指指尖，獲取末梢血，因耳垂血液循環(huán)較少，一般不予采用. 新生兒可選取足跟采血. 應當選擇健康部位采血，避免選取局部有皮膚破損和病變部位. 部位選取年齡影響比較明顯，因小孩血管較細，0～6歲多采用末梢血；>6歲以肘靜脈為主. 小孩因取血不配合，哭鬧，易致使采血不順利，標本量不足或抗凝不充分. >60歲老人，因生理性功能衰退，血管彈性低，回流受阻，也存在采血量不足或抗凝不充分的情況.

1.2.3抽血細節(jié)使用真空負壓管抽血，應確保該試管無破損，無過期，使用抗凝劑符合標本需求，配套針頭具備密閉性. 有死腔的真空采血管可能導致血小板數(shù)量減低等不確定性結(jié)果[5]. 進針順利，負壓吸取血量合適. 采血時管塞穿刺針向下傾斜60°插入采血管安全帽，使其靠近采血管側(cè)壁或傾斜試管，避免血液直沖管底造成機械震蕩發(fā)生溶血；多管采集時抗凝標本應放在中間采集；正確使用軟管采血針等. 在追蹤中發(fā)現(xiàn)，臨床實習護士抽血過程尚且順利，可為圖方便，曾經(jīng)發(fā)生輸液端同側(cè)抽血現(xiàn)象，嚴重影響檢驗結(jié)果，經(jīng)追查是因為帶教老師沒有培訓到位所致. 抽血還存在的問題是，在多管抽血時，有些護士不分先后，以致于抗凝不均，出現(xiàn)微小凝塊.

1.2.4標本抗凝采血量準確，血量與抗凝劑符合比例. 如果血量偏多或混勻不均，標本容易發(fā)生凝血，影響檢驗和堵塞血球儀. 另外混勻時不能用力過猛，否則會使細胞受到破壞發(fā)生溶血，影響細胞計數(shù). 指尖留取末梢血時，要注意留取0.1 mL左右，防止吸入空氣，并立刻彈動子彈頭，使血與抗凝劑充分混勻. 抗凝技巧培訓很重要，嫻熟的手法可以減少凝血和溶血.

1.3標本的儲存及送檢血常規(guī)標本一般30 min內(nèi)送達并檢查，最遲不超過8 h內(nèi)(室溫)檢測[6]. EDTA抗凝末梢血要至少靜置15 min后測定，以防止氣泡影響. 在送檢過程中過度搖晃，以防止標本溶血. 還要注意杜絕標本在運送過程中遺失. 培訓、組建專業(yè)運送隊伍，保證標本及時送達實驗室.

2實驗室因素

我院門診部采用法國原裝進口的全自動三分類血球儀ABX MICRO60血球儀，住院部采用日本希森美康全自動五分類血液分析儀XS-1000i血液分析儀，五分類是指提供除三分類：中性分葉細胞、淋巴細胞、單核細胞外加嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞，對疾病診斷提供更多的幫助. 儀器法雖然便利，但如何減少儀器的固有誤差，使得儀器法與人工鏡檢得到高度相關，以期減輕手工操作的勞動強度，經(jīng)過長期臨床帶教和實驗操作實踐，結(jié)合我院歷年來的室內(nèi)質(zhì)控與室間質(zhì)評情況，總結(jié)為以下措施：①加強儀器保養(yǎng)，嚴格執(zhí)行SOP文件有關儀器操作程序、質(zhì)量控制、異常結(jié)果判斷及處理、流程、試劑和標本質(zhì)量指標、驗收、儲存. 建立本地區(qū)相適應的參考范圍. ②選用儀器配套試劑，并且不同批號的試劑不要混勻使用. ③做好臨檢室準入標準的制定，規(guī)范操作，培養(yǎng)業(yè)務骨干，做好實習、見習和進修帶教工作. 落實三級核查制度，對篩查有疑問的標本要進行推片人工鏡檢，并與臨床取得聯(lián)系，以確認結(jié)果的可靠性與準確性，提高臨檢室血液報告的可信度. ④通過抽血人員集中培訓，規(guī)范抽血操作；按時做好儀器維護及試劑保障工作，重視室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評，落實三級核查制度，加強崗前培訓.

3討論

通過溯源，在100份隨機標本中，檢查發(fā)現(xiàn)，年齡是影響采血質(zhì)量的一個主要原因；小孩與老年人標本易凝，標本合格率偏低，操作時需格外留意. 性別對血標本質(zhì)量影響不大；如果臨床標本出現(xiàn)微凝，不僅會引起儀器堵塞和細胞計數(shù)結(jié)果的誤差，最大的影響是血型的錯誤判斷. 臨床上民族因素在血常規(guī)檢驗中也要特別注意，因為少數(shù)民族Rh(-)血的人較多. 在中國人群中，苗族是Rh(-)血比例最多的民族，達13%，新疆維吾爾等少數(shù)民族Rh(-)的分布為5%；蒙古族人1%；漢族人所占的比例極少，僅占3‰，屬稀有血型. 抗凝不充分的血液樣本，往往會引起RH陰性誤讀為陽性，引起嚴重后果. 在做好維護與實驗室質(zhì)控的情況下，儀器影響相對較小.

質(zhì)量管理體系的完整性，關乎檢驗結(jié)果的準確度和可信度. 一份合格的標本，經(jīng)過規(guī)范的檢驗之后，才可以準確反映臨床的診斷和疾病的轉(zhuǎn)歸. 所以，正確采集標本是檢驗的首要條件，對患者宣教及培訓醫(yī)護人員規(guī)范標本的留取、運送、儲存、檢測等環(huán)節(jié)的流程十分重要. 同時應根據(jù)本地區(qū)正常人群調(diào)查，累積原始資料，建立適合本實驗室的在用儀器的標準曲線，制定院內(nèi)參考范圍，更好地服務于臨床.

【參考文獻】

[1] 叢玉隆, 王前. 臨床實驗室管理[M]. 2版. 北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2010.

[2] 叢玉隆. 臨床實驗室分析前質(zhì)量管理及對策[J]. 中華檢驗醫(yī)學雜志,2004,27(8):483-487.

[3] 尚紅,王毓三,申子瑜. 全國臨床檢驗操作規(guī)程[M]. 4版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2015.

[4] 姜安麗. 新編護理學基礎[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2006.

[5] 陳莉,韋瑩,利峰. 真空采血管死腔對凝血功能檢查的影響[J]. 遵義醫(yī)學院學報,2010,33(2):145-146.

[6] 石凌波,崔偉歷,張鳳川. 檢驗醫(yī)學分析前質(zhì)量控制[M]. 北京:人民軍醫(yī)出版社,2008.

【中圖分類號】R446.11

【文獻標識碼】A

作者簡介：蘇中成. E-mail：1412319939@qq.com

收稿日期：2015-12-12；接受日期：2015-12-29

文章編號：2095-6894(2016)01-55-02

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