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鎖定鋼板治療中老年股骨粗隆間骨折的療效

王木金, 陳余興

(海南省儋州市第一人民醫(yī)院 骨科, 海南 儋州, 571700)

關鍵詞:骨釘; 鎖定鋼板; 動力髖螺釘; 股骨骨折; 中老年

股骨粗隆間骨折是中老年人常見的疾病，占全身骨折的3%～5%。隨著中國老年人均壽命的延長和社會老齡化的加劇，骨質(zhì)疏松的比例不斷增高[1-2]。有研究[3]稱，采用傳統(tǒng)的保守治療的患者死亡率高。采用合理的內(nèi)固定方法能有效促進骨折斷端愈合，縮短患者治愈時間，降低術(shù)后并發(fā)率。動力髖螺釘內(nèi)固定是股骨粗隆間骨折治療的金標準[4]。本研究對部分股骨粗隆間骨折的中老年患者進行鎖定鋼板內(nèi)固定治療，并與傳統(tǒng)動力髖螺釘內(nèi)固定的療效進行比較，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

將2011年7月—2015年5月在本院接受治療的120例中老年股骨粗隆間骨折患者納入研究，其中男79例，女41例，年齡48～80歲，平均年齡(67.9±9.0)歲。經(jīng)影像學檢查及病史確診，所有患者均符合中華醫(yī)學會相關診斷標準。排除伴有嚴重肝腎功能不全、骨科手術(shù)禁忌證、血液系統(tǒng)疾患等疾病的患者。采用隨機數(shù)表法將患者分為研究組和對照組，每組60例。研究組男38例，女22例，年齡49～80歲，平均年齡(68.0±9.2)歲；21例A1型骨折，26例A2型骨折，13例A3型骨折。對照組男41例，女19例，年齡48～79歲，平均年齡(67.6±8.7)歲; 18例A1型骨折，28例A2型骨折，14例A3型骨折。

入院后對患者進行各項輔助檢查，對患者的病情進行綜合評估并制定合適的治療方案。適當進行成分輸血、補充液體、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂?；颊咝g(shù)前均接受骨牽引或皮牽引協(xié)助復位。研究組患者應用鎖定鋼板內(nèi)固定，使患者保持仰臥位，使用硬膜外麻醉進行麻醉，依次將皮膚、筋膜和肌肉組織切開，使骨折斷端充分暴露，使用C臂透視機將骨折斷端準確復位，保證對位對線良好。固定解剖型鋼板上端時，應用3枚松質(zhì)骨拉力螺釘，固定遠端時應用4枚皮質(zhì)螺釘，固定滿意后將手術(shù)切口依次縫合，常規(guī)放置引流管。對照組患者應用動力髖螺釘內(nèi)固定，采用硬膜下麻醉法進行麻醉。在股骨大轉(zhuǎn)子上方約2 cm處將皮膚及軟組織縱向切開，使骨折充分暴露，直視并使用C臂透視機將骨折斷端準確復位，保證對位對線準確，成角無畸形發(fā)生。在股骨大粗隆下方1.5 cm處，將導針鉆入到股骨頭和股骨頸中心處，將空心加壓螺釘、固定套筒鋼板，固定鋼板時采用骨干螺釘和尾釘，采用C臂透視機輔助觀察，固定滿意后將手術(shù)切口縫合，常規(guī)放置引流。

術(shù)后進行常規(guī)護理，應用抗生素進行感染預防，應用肝素對下肢血栓形成進行預防，對凝血指標進行復查。麻醉蘇醒后應囑咐并協(xié)助患者活動足趾和踝關節(jié)，對股四頭肌進行等長收縮鍛煉；術(shù)后4～6 d囑咐并協(xié)助患者鍛煉患側(cè)髖膝關節(jié)功能；術(shù)后3～4周患者可借助拐杖或助行器進行不負重行走，當X線檢查顯示骨折愈合后，患者可逐漸進行負重行走。

比較2組患者術(shù)后治療效果，包括術(shù)中出血量、切口長度、手術(shù)時間、術(shù)后引流量、住院時間及內(nèi)置物并發(fā)癥發(fā)生率等。采用Harris髖關節(jié)功能評價標準對治療效果進行評價，內(nèi)容包括功能障礙、局部疼痛、下肢畸形等。差為<70分，可為70～<80分，良為80～<90分，優(yōu)為90～100分。

2結(jié)果

研究組中，優(yōu)44例，良12例，可4例，差0例，優(yōu)良率為93.33%；對照組中，優(yōu)42例，良11例，可6例，差1例，優(yōu)良率為88.33%。研究組患者的優(yōu)良率顯著高于對照組(χ2=0.901,P=0.343)。與對照組相比，研究組患者的切口長度、手術(shù)時間、手中出血量和術(shù)后引流量均較優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

表1　2組患者治療情況比較

與對照組比較, **P<0.01。

3討論

臨床上主要依靠特征性臨床表現(xiàn)、影像學檢查及明確的外傷史對股骨粗隆間骨折進行診斷，通過計算機體層成像或急診X線平片可以清晰地觀察到骨折斷端異位情況和骨折線[5]。股骨粗隆間血運豐富，肌肉附著多，一般只要牢固固定，術(shù)后適當鍛煉，發(fā)生在此處的骨折鮮有不愈合的情況發(fā)生[6-7]。中老年人是股骨粗隆間骨折的多發(fā)人群，需注意長期臥床相關的并發(fā)癥，尤其是深靜脈血栓的發(fā)生。因此，作者鼓勵患者進行適當?shù)腻憻挷⑻峁┫嚓P指導[8]。治療股骨粗隆間骨折的關鍵是準確復位骨折斷端并合理固定[9]。內(nèi)固定方法的選擇極大地影響了患者治療效果及術(shù)后恢復情況[10]。鎖定鋼板內(nèi)固定法具有手術(shù)切口小、手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少以及術(shù)后引流量少等優(yōu)點[11-12]。髖關節(jié)承受較大的重量，旋轉(zhuǎn)范圍廣，且受力方向復雜，不但有垂直方向的重力作用，而且存在各種切向力[13]。

在治療粗隆間骨折的過程中，牢固的內(nèi)固定能有效對抗多方向的應力作用，對患者術(shù)后骨折愈合及康復有重要的促進意義[14]。動力髖螺釘內(nèi)固定有穩(wěn)定性好、橫向和縱向牢固性高等優(yōu)點，但由于中老年人多合并骨質(zhì)疏松，而動力髖螺釘內(nèi)固定所用的螺釘體積較大，要求更大的手術(shù)切口，手術(shù)過程中切除的骨質(zhì)較多，術(shù)中出血量更大，中老年患者損失的骨量多，容易發(fā)生頭釘拔出，且擰釘時大粗隆下骨質(zhì)容易發(fā)生劈裂[15]。而鎖定鋼板內(nèi)固定牢固性高，對軸向應力有較好的維持作用，內(nèi)固定松動和斷裂情況的發(fā)生率低。因此，對中老年骨質(zhì)疏松患者應首先選擇鎖定鋼板內(nèi)固定。

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中圖分類號:R 683

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)05-125-02

DOI:10.7619/jcmp.201605040

收稿日期:2015-12-14