朱玲玲，韓瑜姣，張　嵐，畢越英

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三級甲等醫(yī)院科室分類模型的應(yīng)用研究

朱玲玲，韓瑜姣，張嵐，畢越英

Application study on department classification model in third grade A hospitals

Zhu Lingling，Han Yujiao，Zhang Lan，et al

(General Hospital of Beijing Military Region of PLA，Beijing 100700 China)

摘要:[目的]研究三級甲等醫(yī)院科室分類模型在醫(yī)院臨床科室的實際應(yīng)用。[方法]選擇1所三級甲等醫(yī)院9個不同類別的臨床科室,利用1個月的時間記錄每個住院病人24 h所做護(hù)理項目,通過數(shù)據(jù)計算分析得出各科室的分類及床護(hù)比范圍。[結(jié)果]9個科室按照實際護(hù)理耗時分別屬于4類科室,床護(hù)比為1∶0.30～1∶0.72。[結(jié)論]科室的嚴(yán)重程度分類取決于該科室不同嚴(yán)重程度病人的數(shù)量,科室分類模型應(yīng)用于護(hù)理人力配置基本能夠?qū)崿F(xiàn)最優(yōu)化配置。

關(guān)鍵詞:護(hù)理管理；科室分類模型；應(yīng)用；人力資源

自2010年全國展開“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”以來,護(hù)理工作的內(nèi)涵和外延發(fā)生了巨大變化,對護(hù)理隊伍的建設(shè)也提出了更高的要求。2012年4月28日,衛(wèi)生部印發(fā)了指導(dǎo)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)長效機(jī)制的文件，即衛(wèi)生部關(guān)于實施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見,希望通過崗位管理優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程,實施科學(xué)的護(hù)理人力資源管理,最終推動優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。其中重要的一項內(nèi)容就是合理配置護(hù)士數(shù)量,科學(xué)設(shè)置護(hù)理崗位[1]。目前國內(nèi)各家醫(yī)院普通病房一般均按1∶0.4的床護(hù)比配置[2],但受?？铺攸c(diǎn)、護(hù)理工作量等各種因素的影響,并不能滿足實際臨床工作中的護(hù)理人力需求。因此,如何科學(xué)、合理、優(yōu)化配置護(hù)理人力成為目前護(hù)理管理者亟須解決的問題。近年來國內(nèi)外許多護(hù)理學(xué)者將護(hù)理人力配置研究的重心落到了病人分類系統(tǒng)方法上[3-4]。本研究主要借鑒羅斯麥迪可斯量表-病人分類系統(tǒng)(Rush Medicus Tool-Patient Classification System,RMT-PCS),前期已通過2輪德爾菲法專家咨詢確定了三級甲等醫(yī)院科室分類模型框架中的護(hù)理活動項目,并在臨床進(jìn)行了護(hù)理工時的實際測量確定各個護(hù)理活動的護(hù)理耗時,構(gòu)建形成基于護(hù)理工作量的三級甲等醫(yī)院科室分類模型[5]?，F(xiàn)將該模型在某三級甲等醫(yī)院部分臨床科室進(jìn)行應(yīng)用研究的效果報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料采用目的抽樣法,根據(jù)近3年護(hù)理效率指標(biāo)(一級護(hù)理床日率)平均值波動范圍,選擇北京市某三級甲等醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、心血管外科、肝膽外科、骨科、消化科、心血管內(nèi)科、風(fēng)濕科、干部病房9個科室作為模型臨床應(yīng)用的試點(diǎn)科室。入選科室類別相對多樣化,既有內(nèi)科科室,也有外科科室,護(hù)理效率指標(biāo)在40%～85%,護(hù)理工作量存在差別。

1.2研究方法將分類模型中護(hù)理活動項目設(shè)計成便于填寫的表格,并對可能參與的所有臨床護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。將表格發(fā)放給相關(guān)科室的責(zé)任護(hù)士填寫,要求記錄每個病人從入院到出院每24 h所做護(hù)理項目。護(hù)理部成立監(jiān)督小組,由3名了解本研究的護(hù)理研究生組成,他們都有一定的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識,對本研究有一定的了解，主要負(fù)責(zé)監(jiān)督護(hù)理人員記錄護(hù)理項目過程中的即時性、準(zhǔn)確性和真實性，監(jiān)督護(hù)理人員對于填寫資料的依從性。當(dāng)病人出院后立即回收表格,共收回2 236份表格。研究小組將表格按科室分類,統(tǒng)計2012年11月—2012年12月9個科室每24 h病人數(shù)量和每個病人24 h內(nèi)的實際護(hù)理活動項目,統(tǒng)計后有效表格1 894份,有效率為84.7%。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法將所得數(shù)據(jù)結(jié)果錄入Excel軟件進(jìn)行資料整理分析,并套用公式進(jìn)行測算得出相應(yīng)數(shù)據(jù)。

2結(jié)果

2.1確定病人類別每份表格都記錄了每個病人24 h所進(jìn)行的實際護(hù)理活動,研究小組將所做護(hù)理活動所耗時間求和,計算出該病人24 h所進(jìn)行的總護(hù)理時間(即護(hù)理工作量),再將匯總得出的24 h總護(hù)理時間根據(jù)RMT-PCS的病人分類標(biāo)準(zhǔn)[6]劃分該病人類別，見表1。

表1　病人分類標(biāo)準(zhǔn)

2.2確定科室嚴(yán)重類別

2.2.1各類病人加權(quán)指數(shù)確定病人類別的基礎(chǔ)上,類推得出每個科室24 h每類病人數(shù)量,從而計算出每個科室24 h每類病人的平均護(hù)理耗時和加權(quán)指數(shù)。加權(quán)指數(shù)=第1類病人數(shù)量×第1類病人平均護(hù)理時數(shù)+第2類病人數(shù)×第2類病人平均護(hù)理時數(shù)+第3類病人數(shù)×第3類病人平均護(hù)理時數(shù)+第4類病人數(shù)×第4類病人平均護(hù)理時數(shù)；第1類病人的加權(quán)指數(shù)=第1類病人平均護(hù)理時數(shù)/加權(quán)指數(shù),以此類推。

2.2.2科室24 h護(hù)理工作量指數(shù)計算每個科室24 h護(hù)理工作量指數(shù),從而計算科室平均嚴(yán)重程度[7]。工作量指數(shù)=第1類病人數(shù)×相應(yīng)的加權(quán)指數(shù)+第2類病人數(shù)×相應(yīng)的加權(quán)指數(shù)+第3類病人數(shù)×相應(yīng)加權(quán)指數(shù)+第4類病人數(shù)×相應(yīng)加權(quán)數(shù)；科室平均嚴(yán)重程度=工作量指數(shù)÷病人總數(shù)。

2.2.3判斷科室類別計算每個科室24 h科室類別劃分的切點(diǎn),確定24 h科室類別：(第1類病人加權(quán)指數(shù)+第2類病人加權(quán)指數(shù))/2 =數(shù)據(jù)1，(第2類病人加權(quán)指數(shù)+第3類病人加權(quán)指數(shù))/2=數(shù)據(jù)2，(第3類病人加權(quán)指數(shù)+第4類病人加權(quán)指數(shù))/2=數(shù)據(jù)3?？剖移骄鶉?yán)重程度判定:小于數(shù)據(jù)1為第1類科室,介于數(shù)據(jù)1和數(shù)據(jù)2之間的為第2類科室,介于數(shù)據(jù)2和數(shù)據(jù)3之間的為第3類科室,大于數(shù)據(jù)3的為第4類科室。

2.3.4計算護(hù)理人力利用公式計算出每個科室24 h所需的護(hù)理人力和床護(hù)比,統(tǒng)計1個月內(nèi)9個科室24 h類別和床護(hù)比,最終確定9個科室類別和床護(hù)比范圍，見表2。24 h所需護(hù)理人力=總護(hù)理時數(shù)÷8，24 h床護(hù)比=病人數(shù)/所需護(hù)理人力。

表2　科室嚴(yán)重程度和床護(hù)比統(tǒng)計結(jié)果

3討論

3.1病人嚴(yán)重程度類別與科室分類的相關(guān)性分析模型在試點(diǎn)科室應(yīng)用結(jié)果發(fā)現(xiàn),最終科室的嚴(yán)重程度分類取決于該科室不同嚴(yán)重程度病人的數(shù)量,哪類嚴(yán)重程度病人數(shù)量越多,最終科室的嚴(yán)重程度類別基本定性于該類別。這也表明該科室分類模型并非傳統(tǒng)意義上的病人數(shù)量越多配置護(hù)士越多,消除了按病人數(shù)量或按照床位進(jìn)行配比護(hù)士的弊端,而是結(jié)合護(hù)理實際計算實際護(hù)理耗時(即護(hù)理工作量),進(jìn)行科室嚴(yán)重程度分類,實現(xiàn)護(hù)理人員的最優(yōu)化配置。

3.2動態(tài)護(hù)理人力資源配置管理的優(yōu)越性動態(tài)護(hù)理人力資源配置管理是指根據(jù)實際情況機(jī)動配置護(hù)理人力,使人員的配置更靈活。該研究采用的科室分類模型就是實時計算護(hù)理工作量從而進(jìn)行護(hù)理人力的動態(tài)管理。在目前的護(hù)理人力資源配置管理發(fā)展中,動態(tài)計算護(hù)理工作量的方法很多,包括簡單計數(shù)、工時測量和病人分類等[8]?？剖曳诸惸Ｐ偷慕⑹腔诓∪朔诸惙ǖ幕纠碚?通過科學(xué)計算實現(xiàn)動態(tài)的護(hù)理人力資源管理,實現(xiàn)醫(yī)院護(hù)理人力資源的最優(yōu)化配置和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高。

3.3三級甲等醫(yī)院科室分類模型的可實踐性在模型的初步應(yīng)用中,成立監(jiān)督小組,提高護(hù)理人員依從性,從而保證數(shù)據(jù)真實可靠,初步驗證了模型合理分配人力的理念。同時模型通過在9個試點(diǎn)科室初步應(yīng)用,將9個科室按實際臨床護(hù)理工作科學(xué)地劃分成嚴(yán)重程度不同的4個類別,有相對應(yīng)的床護(hù)比,體現(xiàn)了合理優(yōu)化配置護(hù)理人力的優(yōu)勢。因此,在三級醫(yī)院的普通科室應(yīng)用該模型實現(xiàn)護(hù)理人力配置是可實踐的。另外,由于模型構(gòu)建中護(hù)理活動和護(hù)理耗時都是經(jīng)過實際選擇和測量的,不同醫(yī)院可根據(jù)自身情況不同進(jìn)行改良應(yīng)用,因此該模型適合推廣于其他醫(yī)院。

由于目前三家甲等醫(yī)院的護(hù)理人員配置水平不同、管理方式不同,本研究只是初步界定了三級甲等醫(yī)院科室分類模型,下一步將擴(kuò)大樣本量,進(jìn)行多個科室、多家綜合醫(yī)院大樣本量的收集比較,最終構(gòu)建三級甲等醫(yī)院科室分類模型,完善護(hù)理人力資源管理系統(tǒng),實現(xiàn)護(hù)理工作量越大配置的護(hù)理人員數(shù)量越多,科室嚴(yán)重程度越高床護(hù)比值越大的人力配置,進(jìn)而全面提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

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(本文編輯蘇琳)

(收稿日期:2015-06-23;修回日期:2016-02-18)

中圖分類號：R197.323

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.09.041

文章編號：1009-6493(2016)03C-1141-03

作者簡介朱玲玲,主管護(hù)師，碩士研究生,單位：100700，中國人民解放軍北京軍區(qū)總醫(yī)院；韓瑜姣單位：030001，山西中醫(yī)學(xué)院；張嵐、畢越英(通訊作者)單位：100700，中國人民解放軍北京軍區(qū)總醫(yī)院。