郭澤霞，符岸秋，文　嬌，鄧春香

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全程連續(xù)性護(hù)理對(duì)女性直腸癌Miles術(shù)后腸造口病人生活質(zhì)量的影響

郭澤霞，符岸秋，文嬌，鄧春香

Influence of whole continuous nursing on quality of life of female rectal cancer patients with intestinal stoma after Miles’operation

Guo Zexia，F(xiàn)u Anqiu，Wen Jiao，et al

(Nongken Sanya Hospital of Hainan Province，Hainan 572000 China)

摘要:[目的]探討全程連續(xù)性護(hù)理對(duì)女性直腸癌Miles術(shù)后腸造口病人生活質(zhì)量的影響。[方法]選擇行直腸癌Miles術(shù)后腸造口女性病人76例為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各38例,對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予全程連續(xù)性護(hù)理干預(yù)。比較兩組自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量(QLQ-C30)評(píng)分。[結(jié)果]觀察組自我概念、自護(hù)責(zé)任感、健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能得分及認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能、社會(huì)功能、軀體功能、生活質(zhì)量總分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。[結(jié)論]全程連續(xù)性護(hù)理有助于提高病人自我護(hù)理能力,促進(jìn)術(shù)后恢復(fù),提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：連續(xù)性護(hù)理；直腸癌；Miles術(shù)；結(jié)腸造口；女性；生活質(zhì)量

Miles術(shù)為永久性結(jié)腸造口,是低位直腸癌最常采用的方法。結(jié)腸造口使病人的排便方式發(fā)生了改變,且不能隨意控制,對(duì)病人的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響,尤其是女性病人,由于其直腸前解剖結(jié)構(gòu)為陰道,容易發(fā)生術(shù)后會(huì)陰部復(fù)發(fā),造成性功能障礙[1]。如何改善女性直腸癌Miles術(shù)后腸造口生活質(zhì)量是臨床一個(gè)重要課題。本研究主要探討連續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)女性直腸癌Miles術(shù)后腸造口病人生活質(zhì)量的影響。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇2012年4月—2014年4月在我院行直腸癌Miles術(shù)后腸造口病人76例,均為女性,年齡35歲～82歲(56.2歲±7.5歲)；合并糖尿病6例,高血壓8例,冠心病4例,慢性肺功能不全3例。術(shù)前病理診斷:腺癌52例,黏液腺癌10例,未分化癌8例,鱗狀細(xì)胞癌6例。納入標(biāo)準(zhǔn):①女性病人；②術(shù)前均經(jīng)腸鏡證實(shí),給予腹部B超或CT檢查均未發(fā)現(xiàn)其他臟器轉(zhuǎn)移；③均在我院行Miles手術(shù)；④無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎、肺等重要器官功能障礙；⑤文化程度均為小學(xué)以上,且具有正常溝通及理解能力；⑥簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在造口相關(guān)并發(fā)癥者；②合并嚴(yán)重造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、心、肝、腎等重要器官障礙者；③精神病史、血管性癡呆、意識(shí)障礙的腦卒中者；④不愿意配合者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各38例,兩組病人年齡、病理類型、合并疾病等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2干預(yù)方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,包括常規(guī)造口護(hù)理、發(fā)放造口護(hù)理手冊(cè)、健康教育以及出院指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予全程連續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1術(shù)前造口定位造口?？谱o(hù)理人員在進(jìn)行手術(shù)前1 d與病人進(jìn)行溝通,告知造口的目的、方法、意義及相關(guān)注意事項(xiàng),使病人能夠正確認(rèn)識(shí)造口的重要性和必要性,從而取得病人配合。然后護(hù)理人員根據(jù)病人病情、術(shù)式進(jìn)行定位,造口位置一般選擇病人從不同體位均可以看見的部位,一般選擇腹直肌上,不僅便于病人自我護(hù)理,同時(shí)又不會(huì)對(duì)病人活動(dòng)造成妨礙,是理想的造口位置[2]。

1.2.2術(shù)后護(hù)理干預(yù)①指導(dǎo)病人及家屬正確掌握造口自我護(hù)理的方法、技巧,腸功能恢復(fù)后,向病人介紹各種造口袋具備的優(yōu)缺點(diǎn)、適用性,并協(xié)助病人如何選擇使用的造口用品,并指導(dǎo)病人造口用品應(yīng)當(dāng)3 d～5 d更換1次[3],操作過程中應(yīng)當(dāng)對(duì)病人反復(fù)示范和講解如何正確更換,對(duì)病人的自理能力進(jìn)行培養(yǎng),從而使病人能夠熟練掌握。②指導(dǎo)病人如何進(jìn)行定期擴(kuò)肛,避免腹內(nèi)壓增加、避免經(jīng)常提舉重物等,同時(shí)指導(dǎo)病人應(yīng)當(dāng)防止造口周圍皮炎的發(fā)生及防止造口狹窄、脫垂等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

1.2.3出院指導(dǎo)①發(fā)放健康教育處方,指導(dǎo)病人應(yīng)當(dāng)定期來院和造口護(hù)理門診隨訪。②日常生活指導(dǎo):指導(dǎo)病人應(yīng)當(dāng)穿著寬松衣服,減少?gòu)澭鼊?dòng)作,避免劇烈活動(dòng)以保護(hù)造口。③飲食指導(dǎo):指導(dǎo)病人適量進(jìn)食粗纖維食物,在進(jìn)食過程中應(yīng)當(dāng)細(xì)嚼慢咽,同時(shí)避免進(jìn)食有異味和產(chǎn)氣的食物[5]。

1.2.4出院后延續(xù)性護(hù)理干預(yù)①書面資料指導(dǎo):包括造口生活記錄表、造口自我護(hù)理手冊(cè)以及造口門診復(fù)診時(shí)間表,同時(shí)指導(dǎo)病人及家屬如何正確使用造口自我護(hù)理手冊(cè),并且指導(dǎo)病人按造口生活記錄表對(duì)日常飲食、排便、清潔、作息等情況進(jìn)行記錄,叮囑病人嚴(yán)格按照造口門診復(fù)診時(shí)間表來院復(fù)診,在每次入院復(fù)診時(shí)需要攜帶造口生活記錄表,從而使醫(yī)生具有參考資料，以便更好地為其提供指導(dǎo)。②造口門診:由專業(yè)醫(yī)生有針對(duì)性地對(duì)每位病人身體狀況及造口維護(hù)情況提供專業(yè)指導(dǎo)和診療,同時(shí)針對(duì)病人存在的并發(fā)癥進(jìn)行診治,向病人演示造口護(hù)理操作、指導(dǎo)病人更換造口用品等,護(hù)理人員根據(jù)造口門診提供的病人復(fù)診信息對(duì)存在問題的病人及醫(yī)生醫(yī)囑確定的病人隨訪重點(diǎn)進(jìn)行定期隨訪。③電話隨訪:病人出院后第1個(gè)月每周進(jìn)行1次電話隨訪,2個(gè)月后每2周進(jìn)行1次,對(duì)病人居家造口護(hù)理中存在的問題進(jìn)行詢問,并根據(jù)造口門診反饋信息,給予護(hù)理重點(diǎn)指導(dǎo),并及時(shí)了解病人心理狀況,給予積極有效的心理安慰及疏導(dǎo)[6]。④建立造口病人互助組:成立以3個(gè)人或4個(gè)人組成的造口病人互助組,選擇積極性高、自我護(hù)理能力強(qiáng)、恢復(fù)良好的病人擔(dān)任組長(zhǎng),鼓勵(lì)病人進(jìn)行相互交流,并組織病人進(jìn)行病友交流會(huì)等集體活動(dòng),讓病人能夠相互交流心得，分享經(jīng)驗(yàn)，抒發(fā)情緒，共同解決困難，相互鼓勵(lì)支持[7]。

1.3觀察指標(biāo)①自我護(hù)理能力:采用Kearney等設(shè)計(jì)制作的自我護(hù)理能力測(cè)定量表[8],該量表包括自我概念、自護(hù)責(zé)任感、健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能4個(gè)維度和43個(gè)條目，采用1分～5分計(jì)分,得分越高則提示病人的自我護(hù)理能力越強(qiáng)。②生活質(zhì)量:病人術(shù)后6個(gè)月后采用生活質(zhì)量量表(QLQ-C30)[9]進(jìn)行評(píng)定,該量表包含認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能、社會(huì)功能、軀體功能5個(gè)功能領(lǐng)域和30個(gè)條目，每項(xiàng)功能總分均為100分,得分越高則提示病人生活質(zhì)量越高。

2結(jié)果

2.1兩組病人術(shù)后1個(gè)月自我護(hù)理能力得分比較(見表1)

表1　兩組病人術(shù)后1個(gè)月

2.2兩組病人QLQ-C30得分比較(見表2)

分

3討論

造口手術(shù)使病人原有正常排便方式發(fā)生改變,再加之疾病本身及造口手術(shù)所導(dǎo)致的生理、病理變化,引起病人心理狀態(tài)、生理功能、軀體技能等改變[10],使病人生活以及參與社會(huì)活動(dòng)的能力受到嚴(yán)重影響,他們更需要具有系統(tǒng)的專業(yè)指導(dǎo)和治療。但我國(guó)專業(yè)造口護(hù)理人員較少,社區(qū)服務(wù)尚未健全,導(dǎo)致大部分病人難以得到專業(yè)護(hù)理,更難得到延伸護(hù)理,病人出院后出現(xiàn)問題時(shí)能夠得到幫助的途徑少,由此對(duì)其順利康復(fù)造成影響,生活質(zhì)量也受到影響。自我護(hù)理能力是指病人主動(dòng)參與自我照顧,完成自我行為的能力[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人自我概念、自護(hù)責(zé)任感、健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能得分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05),提示全程連續(xù)性護(hù)理干預(yù)能夠有效提高病人自我護(hù)理造口能力,使病人可以盡快適應(yīng)新的排便方式。臨床護(hù)理干預(yù)是在住院期間,給予造口病人有效規(guī)范的圍術(shù)期護(hù)理,從而使造口病人護(hù)理更具備系統(tǒng)性、專業(yè)性、計(jì)劃性、可操作性和評(píng)價(jià)性,能夠有效避免常規(guī)護(hù)理中存在的不足；延續(xù)性護(hù)理干預(yù)是指在病人出院后給予病人有計(jì)劃的延伸護(hù)理,此護(hù)理干預(yù)方式能夠?yàn)椴∪颂峁┘皶r(shí)的生理、心理支持[12],使病人盡快適應(yīng)造口術(shù)所引起的一系列變化；全程連續(xù)性護(hù)理干預(yù)是通過將臨床護(hù)理干預(yù)與延續(xù)性護(hù)理干預(yù)相結(jié)合的方式,不僅能夠在病人治療和恢復(fù)期給予專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo),同時(shí)能夠使病人得到階段性的、長(zhǎng)期的隨訪,由此使病人生活質(zhì)量得到有效提高[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能、社會(huì)功能、軀體功能、生活質(zhì)量總分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05),提示有效的全程連續(xù)性護(hù)理干預(yù)可使造口病人生活質(zhì)量得以明顯提高。

本研究表明,全程連續(xù)性護(hù)理干預(yù)有助于提高女性直腸癌Miles術(shù)后腸造口病人自我護(hù)理能力,進(jìn)而提高生活質(zhì)量，但是全程連續(xù)性護(hù)理干預(yù)關(guān)聯(lián)因素很多,本研究?jī)H從術(shù)前造口定位、術(shù)后護(hù)理干預(yù)、出院前指導(dǎo)、出院后延續(xù)性護(hù)理干預(yù)幾個(gè)方面進(jìn)行研究,今后有待于更進(jìn)一步的研究。

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(本文編輯蘇琳)

(收稿日期:2015-06-13;修回日期:2016-02-28)

中圖分類號(hào)：R473.73

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.09.020

文章編號(hào)：1009-6493(2016)03C-1091-03

作者簡(jiǎn)介郭澤霞,主管護(hù)師,本科,單位:572000,海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院；符岸秋(通訊作者)、文嬌、鄧春香單位:572000,海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院。

基金項(xiàng)目三亞市院地科技合作項(xiàng)目,編號(hào)：2011YD67。