張 星，蔣明富

(寧夏回族自治區(qū)銀川市第一人民醫(yī)院普外科，寧夏 銀川 750001)

閉合性腹外傷小腸破裂的急診診療診治探討

張 星，蔣明富

(寧夏回族自治區(qū)銀川市第一人民醫(yī)院普外科，寧夏 銀川 750001)

目的：探討閉合性腹外傷小腸破裂的急診診療和診治方法. 方法：選取寧夏回族自治區(qū)銀川市第一人民醫(yī)院2013-01/2015-12收治的閉合性腹外傷小腸破裂患者83例作為研究對(duì)象，分析其誤診和漏診的主要原因. 結(jié)果：①首次診斷中，共有30例在損傷后并未在第一時(shí)間確診，診斷差錯(cuò)率約為36.14%. ②所有患者均痊愈出院，無死亡病例，其中有5例術(shù)后并發(fā)腹腔水腫，12例傷口感染，2例粘連性腸梗阻，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為22.89%，均經(jīng)治療后痊愈. 結(jié)論：結(jié)合患者的疾病史、全面體檢和輔助檢查等方式，對(duì)病情進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，為手術(shù)治療提供依據(jù)，促進(jìn)患者的預(yù)后.

閉合性腹外傷；小腸破裂；急診診療

0 引言

在腹部損傷中，小腸破裂比較常見，其發(fā)生率居于第二位，僅次于脾臟損傷[1]. 有相關(guān)研究[2-3]調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在閉合性腹外傷中，小腸破裂的發(fā)生率約為5%～15%. 開放性腹部損傷小腸破裂的創(chuàng)傷比較明顯，便于診斷，可以及時(shí)安排手術(shù)治療. 但是對(duì)于閉合性腹外傷導(dǎo)致的小腸破裂而言，診斷很容易出現(xiàn)誤差，以致引發(fā)嚴(yán)重后果. 為了尋求閉合性腹外傷小腸破裂的急診診療和診治方法，以提高臨床早期診斷準(zhǔn)確率，為臨床治療提供可靠依據(jù)，本研究對(duì)83例相關(guān)患者進(jìn)行了回顧性研究，現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取寧夏回族自治區(qū)銀川市第一人民醫(yī)院2013-01/2015-12收治的閉合性腹外傷小腸破裂患者83例作為研究對(duì)象，其中男65例，女18例；年齡18～82(平均45.29±12.03)歲；損傷后到醫(yī)院就診的時(shí)間為1～5(平均2.63±0.58) h. 致傷的原因：32例為交通事故致傷，21例為擠壓致傷，18例為拳腳打傷，11例為摔傷，1例為醫(yī)源性損傷. 從臨床表現(xiàn)來看，所有患者均有不同程度的腹痛，而且隨著病程延長，患者還會(huì)出現(xiàn)不同程度的感染中毒癥狀，其中惡心29例，嘔吐16例，腹脹4例，移動(dòng)性濁音13例，典型性腹膜炎體征36例，腸鳴音示弱 31例. 從合并傷來看，本研究共有67例合并傷，其中13例合并休克，10例肝、脾和腎破裂，10例胃和乙狀結(jié)腸破裂，4例輸尿管損傷，9例顱腦損傷，11例多發(fā)肋骨骨折和血?dú)庑兀?0例其他部位骨折. 從輔助檢查方式來看，所有患者均接受腹腔穿刺檢查，其中72例為陽性，68例同時(shí)接受B超檢查，其中42例腹腔積液；46例X線檢查，12例為膈下游離氣；54例接受腹部CT檢查，43例為陽性.

1.2 治療方法 所有患者均采用手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)，62例1處破裂，21例破裂處≥2；其中37例為空腸破裂，46例為回腸破裂. 單純性小腸破裂患者行修補(bǔ)術(shù)，腸管損傷程度較重或者伴隨有腸系膜損傷者，行部分腸切除吻合術(shù)或腸修補(bǔ)聯(lián)合部分腸切除吻合術(shù)[4-5]. 在手術(shù)過程中，根據(jù)患者合并傷的實(shí)際情況，對(duì)其他臟器損傷和骨折部位進(jìn)行對(duì)應(yīng)的手術(shù)處理. 手術(shù)結(jié)束后，行常規(guī)胃腸減壓、抗感染以及全身支持治療.

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)本組患者的診斷情況進(jìn)行觀察，并對(duì)其診斷差錯(cuò)以及患者的治療情況進(jìn)行觀察和統(tǒng)計(jì).

2 結(jié)果

2.1 診斷差錯(cuò)率原因 首次診斷中，共有30例在損傷后并未在第一時(shí)間確診，診斷差錯(cuò)率約為36.14%. 分析出現(xiàn)診斷差錯(cuò)的原因主要為:典型癥狀不明顯；傷后癥狀輕微未受到重視，沒有及時(shí)就診；臨床表現(xiàn)和各項(xiàng)檢查不能確診為小腸破裂(表1).

表1 本組患者診斷差錯(cuò)的原因分布情況(n=30)

2.2 治療結(jié)果 所有患者均痊愈出院，無死亡病例，其中有5例術(shù)后并發(fā)腹腔水腫，12例傷口感染，2例粘連性腸梗阻，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為22.89%，均經(jīng)治療后痊愈.

3 討論

閉合性腹外傷小腸破裂并無特異性的臨床表現(xiàn)，如果患者的臨床癥狀不明顯，經(jīng)輔助檢查后無陽性反應(yīng)者，就很容易被誤診和漏診[6-8]. 在本研究中，共有30例患者在損傷后并未在第一時(shí)間確診，診斷差錯(cuò)率約為36.14%. 具體原因主要表現(xiàn)在如下3個(gè)方面：①患者未出現(xiàn)比較典型的臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致接診醫(yī)師沒有懷疑為小腸破裂，直至病程周期增加，臨床癥狀加重，再次診斷才確診. ②腹外因素：患者的病情并不穩(wěn)定，隨著其意識(shí)狀態(tài)的變化或者體檢不合作等因素，很可能掩蓋小腸破裂的癥狀和體征，導(dǎo)致誤診. ③患者的臨床表現(xiàn)和各項(xiàng)檢查結(jié)果并不能確診為小腸破裂.

同時(shí)，經(jīng)再次確診后，通過采取相對(duì)應(yīng)的治療措施，所有患者均痊愈出院，無死亡病例，其中有5例術(shù)后并發(fā)腹腔水腫，12例傷口感染，2例粘連性腸梗阻，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為22.89%，均經(jīng)治療后痊愈.

綜上所述，急診醫(yī)師應(yīng)該針對(duì)誤診和漏診的原因，結(jié)合患者的疾病史、全面體檢和輔助檢查等方式，對(duì)病情進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，盡量提高診斷的準(zhǔn)確率，為手術(shù)治療提供依據(jù)，改善患者的預(yù)后.

[1] 楊安風(fēng). 閉合性腹外傷小腸破裂36例診治[J]. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2012,15(7):1066.

[2] 尹暉明,鄧 旭,韓 潔,等. 外傷性小腸破裂67例誤漏診分析[J]. 臨床誤診誤治,2013,26(7):19-22.

[3] 葛恒發(fā),于 仁,陶國全,等. 腹腔鏡在腹部閉合性小腸破裂傷中的診斷與治療[J]. 山西醫(yī)藥雜志,2011,40(4):397-399.

[4] 戴佳文,尤建權(quán),汪丁松,等. 多發(fā)傷合并隱匿性閉合性腹部外傷的診治體會(huì)[J]. 江蘇醫(yī)藥,2011,37(23):2862-2863.

[5] 張 偉,王金龍,崔連珉. 閉合性腹外傷致小腸破裂36例診治體會(huì)[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,10(4):242-243.

[6] 陳 剛,黃 斌. 車禍致閉合性腹部傷190例診治分析[J]. 長江大學(xué)學(xué)報(bào):自科版,2013,10(21):41-42.

[7] 楊玉清. 閉合性腹外傷中閉合性腎損傷的診治體會(huì)(附65例報(bào)告)[J]. 四川醫(yī)學(xué),2010,31(8):1153-1154.

[8] 郭清山,劉兆慧,王艷芳,等. 腹部外傷68例診治分析[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(2):88.

Exploration of mergency diagnosis and treatment of small intestine rupture in closed abdominal trauma

ZHANGXing,JIANGMing-Fu

Department of General Surgery, the First People’s Hospital of Yinchuan, the Ningxia Hui Autonomous Region, Yinchuan 750001, China

AIM: To explore the emergency diagnosis and treatment of small intestine rupture in closed abdominal trauma. METHODS: A total of 83 patients with small intestinal rupture admitted into the First People’s Hospital of Yinchuan, the Ningxia Hui Autonomous Region from January 2013 to December 2015 were selected as study objects, and the main causes of misdiagnosis and missed diagnosis were summarized. RESULTS: ①In the first diagnosis, a total of 30 patients after the injury were not confirmed in the first time, the diagnostic error rate was about 36.14%. ②All the patients were recovered and discharged, no deaths, including 5 cases caused by abdominal cavity after oedema, 12 cases of wound infection, 2 cases of adhesion sex intestinal obstruction, the incidence of postoperative complications was 22.89%, all healed after treatment. CONCLUSION: Combined the patient’s medical history with comprehensive physical examination and auxiliary examination way, an accurate evaluation of the disease is made and will provide the basis for the surgical treatment and also promote the prognosis of patients.

closed abdominal trauma; rupture of small intestine; emergency treatment

2095-6894(2016)09-51-02

2016-07-22;接受日期:2016-08-07

張 星. E-mail:zxing@163.com

R656.7

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