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·健康教育·

利用掌上電腦行健康宣教對老年全髖關節(jié)置換術后康復的影響

王香君，章燕燕，潘金麗

(浙江省紹興市上虞人民醫(yī)院，浙江紹興312300)

關鍵詞：全髖關節(jié)置換術；掌上電腦；老年；健康宣教

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.01.028

人工全髖關節(jié)置換術是利用人工髖關節(jié)假體代替已發(fā)生病變的髖關節(jié)，其目的是解除疼痛，恢復關節(jié)功能，提高患者生存質(zhì)量[1]。雖然成功漂亮的外科手術可以治療病變的髖關節(jié)，但大量的臨床資料表明，髖關節(jié)功能的實現(xiàn)需要髖周的肌肉、韌帶、神經(jīng)的大力支持，以及全身良好狀況的保證，所以康復鍛煉在骨科尤其是老年全髖關節(jié)置換術患者的功能恢復中起著非常重要的作用[2]。傳統(tǒng)護理宣教以口頭講述為主，不夠生動形象，加上老年患者記憶力差，宣教效果不夠理想。通過掌上電腦向患者播放術后康復鍛煉的相關知識和視頻，這種宣教方式形式新穎，而且生動形象，便于患者隨時隨地地觀看，有利于患者掌握康復鍛煉的知識。2013年9月至2014年9月，本院骨一科通過掌上電腦對45例人工全髖關節(jié)置換術患者進行圍手術期健康宣教，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1對象納入標準：本院骨一科住院患者，年齡60~80歲，首次行單側(cè)人工全髖關節(jié)置換手術，既往未接受過相關教育，術前下肢靜脈B超、心臟B超、動態(tài)心電圖等輔助檢查判斷無嚴重器質(zhì)性心、腦、腎等疾病，預計術后住院時間>14 d，手術均由同一位主任醫(yī)師負責操作。符合納入標準的患者90例，按病房單雙號分組，單號為對照組、雙號為觀察組,各45例。對照組：男18例，女27例；年齡62~78歲，平均年齡68.9歲；文化程度，文盲14例，小學12例，初中7例，中專及高中6例，大專及以上6例；股骨頸骨折26例，股骨頭無菌性壞死16例，骨關節(jié)炎2例，先天性髖發(fā)育不良1例。觀察組：男14例，女31例；年齡60~80歲，平均年齡62.9歲；文化程度，文盲13例，小學9例，初中10例，中專及高中8例，大專及以上5例；股骨頸骨折26例，股骨頭無菌性壞死15例，骨關節(jié)炎2例，先天性髖發(fā)育不良2例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2康復宣教方法宣教內(nèi)容：人工全髖關節(jié)相關知識介紹；術前注意事項，包括備皮要求、體位適應性訓練等；術后體位擺放、康復鍛煉方法具體動作解析，如足趾運動、踝泵運動、股四頭肌靜力收縮運動、患肢外展運動、臀肌收縮運動、屈髖屈膝運動、足跟滑移運動；抬高床頭高度示范，離床練習動作的注意事項，使用雙拐、助行器、手杖等注意事項；出院后的健康指導，如正確睡姿、坐姿、彎腰、拾物、轉(zhuǎn)身動作、穿脫鞋襪、淋浴、如廁及完全康復后可進行的外出活動、旅游、再次住院注意事項等。

1.2.1對照組采用傳統(tǒng)護理宣教方法。由護士在患者入院第2天、術前1 d、術后第1天(術后早期)、術后第3天(術后中期)、出院前1 d下午2∶30~4∶00采用床邊口頭宣教為主，并結(jié)合康復鍛煉等相關圖片、手冊及健康處方的方式，向患者進行上述康復內(nèi)容的指導。

1.2.2觀察組在同對照組基礎上，增加掌上電腦播放演示。

1.2.2.1掌上電腦播放演示內(nèi)容的制作首先收集資料，根據(jù)上述人工全髖關節(jié)圍手術期康復宣教內(nèi)容，編輯掌上電腦播放演示內(nèi)容的腳本；根據(jù)腳本內(nèi)容準備制作材料，如康復鍛煉方面圖片、康復訓練小視頻(由醫(yī)護人員2名擔任演員，進行各種康復訓練方法演示，用智能手機拍攝而成)等；將所有材料連接制作成播放演示視頻，并配以文字、音樂、解說，以MP4、WMV等格式放入掌上電腦。

1.2.2.2教育方法同對照組時間段，護士帶著掌上電腦到患者床旁，根據(jù)其病情及目前治療情況，點擊掌上電腦上已經(jīng)上傳的相應階段康復宣教內(nèi)容，邊播放視頻、邊講解并指導，要求患者及家屬進行觀看及聽講下模仿相關動作，同時允許患者及家屬提問等，以便讓患者掌握正確的功能鍛煉方法；掌上電腦由科室專人專柜保管，患者需要時隨時提供；在住院期間，讓患者可以自由、多次地、隨時隨地地根據(jù)訓練計劃所需內(nèi)容進行反復觀看、練習，直至掌握；出院前，將掌上電腦播放演示內(nèi)容復制到U盤上或通過刻錄光盤直接發(fā)給患者或家屬，讓出院患者仍能視頻指導下繼續(xù)康復鍛煉。

1.3療效評價

1.3.1術后康復鍛煉正確率評價患者出院前1 d，在晨間交班時，護士長帶領科室全體護士讓患者進行正確功能鍛煉演示，分別記錄功能鍛煉都能正確完成的例數(shù)和不能正確完成的例數(shù)。正確率=(正確例數(shù)/總患者數(shù))×100%。

1.3.2患者對護理工作的滿意度患者出院時，向患者發(fā)放住院患者護理工作滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括：護士接待患者的態(tài)度，責任護士介紹病區(qū)環(huán)境和院規(guī)情況，手術前后做好術前準備和術后活動宣教，護士能否協(xié)助您翻身、下床和活動等共20項內(nèi)容，每項內(nèi)容以1~5分評分(滿意5分、較滿意4分、一般3分、不太滿意2分、不滿意1分)，滿分100分，得分≥90分為患者總體滿意。滿意率=(得分≥90分患者例數(shù)/總患者數(shù))×100%。

1.3.3術后康復鍛煉效果評價術后6個月復診時，由醫(yī)生根據(jù)Harris評分標準[3]進行效果評價。該標準包括功能性活動47分、疼痛44分、髖關節(jié)活動度5分、畸形4分，滿分為100分。總得分在91~100分為優(yōu)，81~90分為良，71~80分為可，≤70分為差。優(yōu)良率=(優(yōu)良例數(shù)/總患者數(shù))×100%。

1.3.4日常生活自理能力的評定術后2周采用Barthel指數(shù)評分[4]對患者進行日常生活自理能力評定。Barthel指數(shù)評定量表：進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便、如廁、轉(zhuǎn)移、步行、上樓梯、下樓梯共10條目，每條目根據(jù)是否需要幫助及其幫助程度分為0、5、10、15分4個等級，部分條目為2個或3個等級，總分為100分，得分越高，自理能力越強，依賴性越小。得分>60分為良，生活基本自理；40~60分為中度功能障礙，生活需幫助；20~<40分為重度功能障礙，明顯生活依賴；<20分為完全殘疾。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件，計數(shù)資料采用x2檢驗、計量資料采用t檢驗進行兩組數(shù)據(jù)比較。

2結(jié)果

2.1兩組患者術后康復鍛煉演示正確率比較見表1。

表1　兩組患者術后康復鍛煉演示正確率比較　例(%)

注：1)x2=3.92，P<0.05

2.2兩組患者對護理工作滿意度比較見表2。

表2　兩組患者對護理工作滿意度比較

注：1)x2=10.81，P<0.05

2.3兩組患者術后康復鍛煉效果比較見表3。對照組優(yōu)25例、良10例，優(yōu)良率78%；觀察組優(yōu)30例、良12例，優(yōu)良率93%，x2=4.41，P<0.05。

2.4兩組患者日常生活自理能力比較見表4。

分

表4兩組患者日常生活自理能力比較

例

注：1)x2=6.43，P<0.05

3體會

3.1利用掌上電腦播放相關健康教育內(nèi)容進行健康宣教的可行性人工全髖關節(jié)置換術成功的關鍵在于患肢功能的最大程度恢復，這需要全程的、正確的、有效的健康宣教來做保障。而健康教育非常重視方法，傳統(tǒng)教育方式只是告訴患者該怎么做，忽視心理接受和認知能力，達不到健康教育效果[5]。利用掌上電腦播放相關健康教育內(nèi)容進行宣教，首先該工具是當今社會不可或缺的一種交流工具，深為大眾喜愛和追捧；其次外觀輕盈、操作方便、一學就會；然后制作內(nèi)容上圖文音并茂，視聽仿教學于一體，同時具有新時代的動感教育特點，更易讓患者接受；再者人工全髖關節(jié)置換術多為老年人，且老年人由于記憶力減退、接受能力差，但又非常愛面子，不好意思頻繁請教別人[6]，而掌上電腦可以隨時隨地、反復進行觀看和學習，利于老年患者學習。正是這健康信念模式充分激發(fā)了老年患者學習的積極性，使被動式接受變?yōu)橹鲃訁⑴c型，從而提高依從性，促使健康行為的形成，提高生活質(zhì)量。

3.2利用掌上電腦播放相關健康教育內(nèi)容行健康教育的效果分析表1顯示，出院前觀察組功能鍛煉演示正確率明顯高于對照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學意義；表2顯示，出院前觀察組滿意度高于對照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學意義；表3顯示，出院6個月門診復查Harris評分觀察組高于對照組，優(yōu)良率也高于對照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學意義；表4顯示，術后2周Barthel指數(shù)評分評價，觀察組日常生活自理能力優(yōu)于對照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學意義。分析原因，雖然兩組入院后均進行相同的人工全髖關節(jié)圍手術相關健康知識宣教，但對照組采用以床邊口頭宣教為主，圖片、宣教資料為輔的方式，由于患者為老年人，且相關知識較多，康復鍛煉動作較復雜等，導致患者對宣教知識未能完全掌握，同時出院后，雖然有宣教圖片和資料，但查閱較麻煩，而且也難以理解，進而達不到滿意效果。觀察組采用掌上電腦宣教，由于掌上電腦上有護士正確示范、有簡單通俗易懂的語言指導、有輕緩舒暢的音樂伴隨，患者在心情放松舒暢的情況下接受且樂意接受對自己有益的知識，使患者的接受率、依從率增加，解決了老人對接受知識時枯燥乏味，不愿學習的心態(tài)；人工全髖關節(jié)置換術后的康復護理是較為復雜的問題，與手術操作技術、患者精神狀態(tài)等因素密切相關，當床邊一邊播放宣教視頻，一邊護士講解、指導及演示，有利于穩(wěn)定患者情緒，同時在視頻加護士當場演示下，利于患者迅速掌握動作要領，而且住院期間分多次進行宣教，由于在掌上電腦視頻引導下，保證健康教育質(zhì)量不會因人而異，從而會贏得患者更多的信賴感，提高患者的滿意度；當患者獲取知識越多，康復鍛煉效果越好，也越愿意參與到日常生活中，使患者日常生活能力也越強；出院后，將掌上電腦中康復鍛煉視頻播放內(nèi)容復制到U盤上或通過刻錄光盤直接發(fā)給患者或家屬，患者能在家隨時隨地學習，保證了康復鍛煉延續(xù)，從而提高康復鍛煉效果。

3.3局限性本研究行全髖關節(jié)置換術患者平均年齡>62歲，老齡患者在一定程度上存在著視力、聽力及反應力的減退。而掌上電腦在屏幕及聲音的設置上均不及電視機，對掌上電腦的熟悉度和適應度也不及電視機，故在一定程度上也給個別患者帶來不便而達不到健康教育效果。

參考文獻：

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中圖分類號：R494

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2016)01-0083-03

收稿日期：2015-09-30

作者簡介：王香君(1979-)，女，本科，主管護師，護士長.