蘇婷婷胡曉華

（1.河南中醫(yī)學(xué)院 河南鄭州 450002；2.河南省中醫(yī)院 河南鄭州 450006）

消炎通管湯對輸卵管阻塞性不孕血液流變學(xué)的影響

蘇婷婷1胡曉華2

（1.河南中醫(yī)學(xué)院 河南鄭州 450002；2.河南省中醫(yī)院 河南鄭州 450006）

目的：觀察消炎通管湯對輸卵管阻塞性不孕血液流變學(xué)的影響。方法：選取60例輸卵管阻塞性不孕的患者，口服消炎通管湯6個(gè)月，檢測治療前后血液流變學(xué)的變化。結(jié)果：治療前后全血高切粘度、全血低切粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞壓積較前有明顯降低（P＜0.05）。結(jié)論：消炎通管湯在一定程度上能夠改善該患者血液的高凝狀態(tài)，促進(jìn)輸卵管局部微循環(huán)，提高受孕率。

消炎通管湯 輸卵管炎 血液流變學(xué)

在現(xiàn)代生活節(jié)奏越來越快的環(huán)境下，不孕癥［1］的發(fā)生率呈逐年上升趨勢，其中，輸卵管阻塞是引起不孕癥的重要原因，占女方不孕總原因的1/3。而本研究主要觀察中醫(yī)藥對輸卵管炎性病變的血液流變學(xué)方面的影響，旨在提高治療該患者的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

選取2014年12月-2015年12月河南省中醫(yī)院婦科門診就診的輸卵管阻塞性不孕的患者60例，年齡為23—45歲，平均年齡28.45± 3.67歲，解除避孕未孕的時(shí)間為6個(gè)月—8年，平均時(shí)間1.09±0.18年。數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》：1）不孕。2）下腹壓痛不伴反跳痛。3）下腹墜脹；腰骶酸痛，疼痛常在勞累、性交、月經(jīng)前后加重；帶下量多、色黃、氣臭。4）一側(cè)或雙側(cè)輸卵管呈索狀增粗或（和）子宮一側(cè)片狀增厚、壓痛，雙側(cè)附件包塊壓痛。5）一側(cè)或雙側(cè)宮骶韌帶增粗、壓痛。

1.2.2子宮輸卵管造影檢查：①完全阻塞：間質(zhì)部完全阻塞表現(xiàn)為輸卵管完全不顯影；峽部、峽-壺腹部、壺腹部表現(xiàn)為顯示相應(yīng)一段，阻塞端呈盲端；傘部表現(xiàn)為輸卵管扭曲、不規(guī)則、壺腹部粘膜紊亂或消失，傘部擴(kuò)大積水呈囊袋狀。②不完全阻塞：對比劑排出輸卵管，雖有粘連，但已到達(dá)盆腔內(nèi)；輸卵管對比劑充盈，部分進(jìn)入盆腔彌散不佳；輸卵管形態(tài)粗細(xì)不規(guī)則，對比劑部分進(jìn)入盆腔。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；心肝腎功能無明顯異常者；明確的輸卵管間質(zhì)部，峽部、壺腹部各段阻塞者；無其他重大疾病，能耐受本研究藥物者；能夠配合治療，自愿參加本研究者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；男方精液常規(guī)異常致不孕者；不符合輸卵管阻塞標(biāo)準(zhǔn)；心肝腎功能異常和重大疾病無法耐受；依從性差，不合作者；對本研究藥物過敏者。

2.研究方法

2.1治療方法：消炎通管湯（桂枝、黃芪、桃仁、茯苓、赤芍、丹皮、三棱、莪術(shù)、當(dāng)歸、川芎、皂角刺、路路通、通草、甘草）由河南中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院制劑中心統(tǒng)一熬制成200ml袋裝，一付藥煎成兩袋。服藥方法：每日一劑，分早晚溫服，經(jīng)期停用。治療6個(gè)月。

2.2檢驗(yàn)方法：在治療前及其治療后6個(gè)月后都進(jìn)行晨起空腹抽取肘靜脈血，使用LBY-N6B型血液流變學(xué)分析儀（北京普利生公司）檢測紅細(xì)胞全血高切粘度、全血低切粘度、血漿粘度；使用希森美康XN？9000全自動血液分析儀測定紅細(xì)胞壓積。操作時(shí)嚴(yán)格按照儀器及試劑說明書進(jìn)行。

2.4評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：血液流變學(xué)指標(biāo)的正常值評定標(biāo)準(zhǔn)參考《臨床血液流變學(xué)》［2］。

2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所獲得的數(shù)據(jù)用 SPSS17.0 進(jìn)行處理，進(jìn)行治療前后配對 t檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05 為有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.結(jié)果

治療前紅細(xì)胞全血高切粘度、全血低切粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞壓積為7.65±0.89 mPa·s、9.76±1，25 mPa·s、49.34±6.23 mPa·s、49.34±6.23%，治療后四項(xiàng)為7.87±0.96 mPa·s、6.02±1.54 mPa· s、1.98±0.17 mPa·s、42.19±5.10%，與對照組比較，P＜0.05。

4.討論

輸卵管阻塞性不孕是婦科常見的疑難雜癥之一，目前沒有特別明確的特效藥物和治療方法?！陡登嘀髋啤しN子》亦云“癥瘕礙胞胎而外障，則胞胎必縮于瘕之內(nèi)，往往經(jīng)施而不能受”。尤昭玲教授［3］認(rèn)為輸卵管阻塞性不孕為濕熱瘀滯經(jīng)絡(luò)所致，治療應(yīng)以化瘀散結(jié)、清熱排毒為主，扶元固本為輔。

而血流變檢查，主要研究血液的流動性和粘滯性以及血液中紅細(xì)胞和血小板的聚集性和變形性等。有研究表明慢性盆腔炎患者的血液流變學(xué)處于高凝狀態(tài) 、高黏滯血癥現(xiàn)象，血流變學(xué)的各個(gè)指標(biāo)明顯高于正常值［4］。由于血液循環(huán)紊亂的影響，紅細(xì)胞變形能力降低，在微循環(huán)中流動速度變慢、流動性降低，使微循環(huán)障礙而引起血液流變學(xué)改變。研究表明，紅細(xì)胞壓積是影響全血粘度的最主要因素［5］。

筆者師從胡曉華教授，胡教授認(rèn)為輸卵管阻塞性不孕的原因與瘀有關(guān)，認(rèn)為瘀既是病理產(chǎn)物，又是致病因素， 多因經(jīng)前、產(chǎn)后、胞門未閉、房事不潔，氣血不暢，瘀血內(nèi)停，阻塞胞宮脈絡(luò)，精卵不能結(jié)合而不能受孕，總結(jié)出活血通絡(luò)，祛瘀消之法。自擬消炎通管湯，方中桂枝溫通血脈，黃芪補(bǔ)益正氣；桃仁活血祛瘀，茯苓滲濕祛痰，健脾益胃；丹皮、赤芍活血散瘀清熱，當(dāng)歸活血養(yǎng)血，川芎活血行氣，皂角刺消腫排膿，三棱、莪術(shù)破血逐瘀，散結(jié)消；路路通、通草通經(jīng)活絡(luò)；甘草調(diào)和中藥。現(xiàn)代藥理研究，川芎可通過增強(qiáng)一氧化氮合酶的活性，緩解高凝狀態(tài)、使血流加快、血液流量增加，從而降低血小板聚集和血液粘度［6］。

本研究結(jié)果顯示，消炎通管湯能有效的降低紅細(xì)胞全血高切粘度、全血低切粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞壓積，達(dá)到改善機(jī)體血液動力學(xué)水平、改善病灶組織的微循環(huán)、增加盆腔循環(huán)血量而起到加強(qiáng)輸卵管的蠕動功能和傘端的拾卵功能，提高患者的受孕率。

［1］張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.第2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：212-223.

［2］潘賽梅，談?wù)滂?，劉文?尤昭玲治療輸卵管積水經(jīng)驗(yàn)［J］.中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)湖南中醫(yī)雜志，2014，30，（3）：31-3.

［3］劉艷凱，劉圣君，張玉平，等，川芎嗪、當(dāng)歸注射液對急性微循環(huán)障礙大鼠血小板功能和器官血流量的影響［J］.中國醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2005（5）：660-662.

R71

A

1674-2060（2016）05-0150-01

蘇婷婷（1990-），女，河南洛陽人，2014級研究生，專業(yè)中醫(yī)婦科，研究方向：女性生殖內(nèi)分泌方向。

胡曉華（1956-），女，河南范縣人，現(xiàn)任河南省中醫(yī)院主任醫(yī)師，學(xué)士學(xué)位，主要從事生殖醫(yī)學(xué)研究。