王東平， 王保海， 劉曉軍

(1.河北省遵化市第二醫(yī)院放射科， 河北 遵化 064200 2.河北省遵化市人民醫(yī)院放射科， 河北 遵化 064200 3.河北省唐山市第三醫(yī)院放射科， 河北 唐山 063000)

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MSCT多平面重建技術(shù)在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用

王東平1， 王保海2， 劉曉軍3

(1.河北省遵化市第二醫(yī)院放射科， 河北 遵化 064200 2.河北省遵化市人民醫(yī)院放射科， 河北 遵化 064200 3.河北省唐山市第三醫(yī)院放射科， 河北 唐山 063000)

【摘 要】目的:探討多層螺旋CT(MSCT)多平面重建技術(shù)在急性闌尾炎診斷中的價(jià)值。方法:選擇2014年8月至2015年8月收治的疑似闌尾炎患者42例作為研究對(duì)象，采用64排螺旋CT進(jìn)行掃描，結(jié)果進(jìn)行多平面重建，比較軸位像及軸位像結(jié)合多平面重建兩種方法的可信度和特異性、敏感性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確性。結(jié)果:MSCT多平面重建技術(shù)診斷結(jié)果可信度積分高于對(duì)照組(P<0. 05)；MSCT多平面重建技術(shù)診斷特異性、敏感性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確性高于MSCT檢查(P< 0.05)。結(jié)論:MSCT通過多平面重建技術(shù)的應(yīng)用，能夠確定闌尾位置、空間關(guān)系及了解周圍組織改變情況，提高急性闌尾炎診斷的準(zhǔn)確率，減少對(duì)疑似病變的誤診，降低闌尾誤切率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】多層螺旋CT； 多平面重建技術(shù)； 急性闌尾炎

筆者采用螺旋CT多平面重建技術(shù)對(duì)疑似急性闌尾炎患者進(jìn)行全方位分析，旨在為急性闌尾炎的診斷提供確切的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2014年8月至2015年8月收治的疑似闌尾炎患者42例作為研究對(duì)象，其中男性27例，女性15例；年齡15~65歲，平均(34.2±3.1)歲；伴惡心、嘔吐者17例，腹瀉者18例，發(fā)熱者27例，右下腹包塊者11例，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高者37例。

1.2 方法:采用GE HighSpeed 64排螺旋CT進(jìn)行掃描，患者取仰臥位，屏氣，自膈頂或第三腰椎至恥骨聯(lián)合下緣進(jìn)行掃描，掃描參數(shù)為:電壓120kV，電流160mA，層厚5mm，螺距1.375，矩陣512×512。采用Advantage Workstation 4.3進(jìn)行多平面重建，重建層間隔1.0mm，厚度為1.25mm，矩陣512×512，從冠狀位、矢狀位、斜位進(jìn)行觀察。

1.3 診斷方法:閱讀MSCT掃描軸位像進(jìn)行診斷，關(guān)在MSCT診斷的基礎(chǔ)上結(jié)合多平面重建做出診斷。結(jié)果采用5分制可信度積分[1]:1分:無闌尾炎；2分:有可能是闌尾炎；3分:不能確定；4分:疑似闌尾炎；5分:確診闌尾炎。所得兩組結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，計(jì)算兩組診斷方法的特異性、敏感性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:所得數(shù)據(jù)錄入SPSS11.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，以P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CT結(jié)果與手術(shù)結(jié)果:MSCT掃描術(shù)前診斷闌尾炎35例，其中誤診6例，右側(cè)附件炎2例，盲腸憩息炎1例，闌尾直徑>8mm 2例，盲腸癌1例。術(shù)前未診斷闌尾炎7例，其中漏診5例。MSCT多平面重建技術(shù)術(shù)前診斷闌尾炎37例，其中誤診3例，其中右側(cè)附件炎1例，闌尾直徑>8mm 1例，盲腸憩息炎1例。術(shù)前未診斷闌尾炎5例，其中漏診2例。手術(shù)病理報(bào)告:42例疑似急性闌尾炎患者手術(shù)報(bào)告闌尾炎36例，正常者6例，其中右側(cè)附件炎2例，盲腸憩息炎1例，闌尾直徑>8mm 2例，盲腸癌1例。

2.2 兩組CT診斷結(jié)果可信度:MSCT多平面重建技術(shù)術(shù)前診斷結(jié)果可信度積分高于MSCT掃描診斷結(jié)果，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 診斷可信度評(píng)分比較

2.3 兩組CT診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果:MSCT多平面重建技術(shù)診斷的特異性、敏感性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確性高于MSCT診斷結(jié)果(P<0.05)，見表2。

表2 診斷結(jié)果比較(%)

3 討 論

急性闌尾炎為常見急腹癥，通過臨床表現(xiàn)及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查一般可明確診斷，但癥狀不典型患者發(fā)生率也較高，另外有與急性闌尾炎臨床表現(xiàn)相似疾病需進(jìn)行鑒別診斷，而延誤手術(shù)發(fā)生穿孔，因此早期準(zhǔn)確的診斷至關(guān)重要[2]。臨床可疑急性闌尾炎首選B超進(jìn)行檢查，由于患者體型、配合程度、腸腔內(nèi)氣體等的干擾，易造成誤診、漏診，近年隨著CT掃描技術(shù)的發(fā)展，MSCT應(yīng)用于急性闌尾炎的診斷，有報(bào)道其靈敏度達(dá)93%，明顯優(yōu)于B超的60%，給臨床診治帶來極大的幫助[3]。

MSCT可通過薄層重建技術(shù)消除層面重疊、盲區(qū)、偽影等，其檢測準(zhǔn)確率高、速度快、功能強(qiáng)大及具有較好的Z軸分辨率，可同時(shí)完成全腹掃描，并能避免呼吸及腸胃蠕動(dòng)造成的干擾，從而獲得高質(zhì)量圖像，所以具有較好的空間分辨率和密度分辨率。另外MSCT還具有強(qiáng)大的多平面重建及圖像后處理技術(shù)，能夠?qū)D像進(jìn)行多角度、多方位觀察，彌補(bǔ)單層CT僅顯示橫軸位圖像的不足，全方向觀察闌尾病變情況，更直觀、細(xì)致、準(zhǔn)確的觀察及診斷急性闌尾炎[4]。

闌尾腫大(管內(nèi)徑>6mm，管壁厚>2.0mm)、周圍炎性改變、伴有闌尾糞石是急性闌尾炎最要CT直接征象，闌尾外徑>6mm為急性闌尾炎診斷CT最主要標(biāo)準(zhǔn)之一，外徑越大，闌尾炎可能性就越大，發(fā)生壞疽及穿孔的可能性也就增加。急性闌尾炎最有價(jià)值的間接征像為“脂肪條征”，其他間接征象還包括“慧星尾征”、“箭頭征”等[5]。急性化膿性闌尾炎穿孔CT顯影欠佳，闌尾區(qū)顯示不規(guī)則團(tuán)片狀軟組織密度影，可見液體密度，周圍有滲出影，而穿孔引起周圍膿腫，游離氣體包裹于其中，比較難識(shí)別闌尾。MSCT多平面重建技術(shù)能較好的顯示闌尾炎直接征像與間接征像，更準(zhǔn)確地對(duì)急性闌尾炎做出診斷。本結(jié)果顯示，對(duì)疑似急性闌尾炎患者進(jìn)行MSCT掃描結(jié)合多平面重建技術(shù)進(jìn)行診斷，顯示MSCT多平面重建技術(shù)對(duì)急性闌尾炎診斷結(jié)果可信度明顯優(yōu)于MSCT診斷(P<0.05)，診斷結(jié)果與手術(shù)后病理結(jié)果比較，MSCT多平面重建技術(shù)診斷特異性、敏感性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確性均高于MSCT診斷，提示急性闌尾炎采用MSCT多平面重建技術(shù)進(jìn)行診斷，可提高診斷準(zhǔn)確性。

MSCT通過多平面重建技術(shù)的應(yīng)用，能夠確定闌尾位置、空間關(guān)系及了解周圍組織改變情況，提高急性闌尾炎診斷的準(zhǔn)確率，減少對(duì)疑似病變的誤診，降低闌尾誤切率，值得臨床推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 李松年，唐光建.現(xiàn)代全身CT診斷學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2001.1015~1017.

[2] 高勇，周之海，蘇學(xué)壽，等.MSCT平掃在診斷急性闌尾炎中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11(2):52~53.

[3] 馬寧，崔艷.MSCT三維重建技術(shù)對(duì)急性闌尾炎的臨床診斷價(jià)值[J].臨床急診雜志，2015，16(3):170~172.

[4] 孫振平，劉振元，朱亞亮.MSCT重建技術(shù)在急性闌尾炎診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11(7): 87~89.

[5] 李文智.64層螺旋CT多平面及曲面重組在急性闌尾炎診斷中的價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2012，28(7):1048~ 1051.

【基金項(xiàng)目】河北省重點(diǎn)科技研究計(jì)劃項(xiàng)目，(編號(hào):201512)

【文章編號(hào)】1006-6233(2016)03-0486-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.03.048