崔燕玲， 唐桂華， 尹玉華， 趙秋菊， 周 江

(河北省承德市中心醫(yī)院， 河北 承德 067000)

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綜合護(hù)理干預(yù)對冠心病PCI術(shù)的影響

崔燕玲， 唐桂華， 尹玉華， 趙秋菊， 周 江

(河北省承德市中心醫(yī)院， 河北 承德 067000)

【摘 要】目的:探討綜合護(hù)理干預(yù)對局麻下PCI手術(shù)患者生理和心理的影響。方法:將2010年3月至2015年3月間我院176例冠心病行PCI術(shù)患者按隨機(jī)原則分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，每組各88例，對照組患者給予導(dǎo)管室局麻常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對患者術(shù)前、術(shù)中予以心理干預(yù)、術(shù)中手術(shù)室配合背景音樂，囑患者調(diào)整呼吸，全身肌肉放松，觀察兩組患者術(shù)前和術(shù)中的心率、血壓、血氧及情緒變化。結(jié)果:術(shù)前兩組患者焦慮自評量表SAS得分無明顯差異，術(shù)后兩組患者焦慮自評量表SAS得分比較P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)中實(shí)驗(yàn)組與對照組患者心率、呼吸頻率、血氧飽和度、血壓比較，心率、呼吸頻率及收縮壓比較P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:綜合護(hù)理干預(yù)可以減輕患者的焦慮情緒并有利于維持局麻PCI手術(shù)患者術(shù)中生命體征的穩(wěn)定。

【關(guān)鍵詞】冠心??； PCI； 放松訓(xùn)練； 音樂療法

目前以經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)為主導(dǎo)的血液重建方案已成為冠心病治療的主要手段[1]，該術(shù)通過對狹窄或者阻塞的冠狀動脈進(jìn)行再通，達(dá)到改善和緩解冠心病病人心肌缺血、缺氧的目的。該術(shù)在局麻患者清醒的狀態(tài)下進(jìn)行，患者在基礎(chǔ)疾病和經(jīng)歷局麻手術(shù)的雙重心理應(yīng)激狀態(tài)下，普遍存在緊張、恐懼、焦慮等復(fù)雜的心理過程，這種不良心理反應(yīng)會直接影響手術(shù)過程和術(shù)后恢復(fù)，我們在常規(guī)的護(hù)理基礎(chǔ)上采用術(shù)前、術(shù)中心理暗示，術(shù)中手術(shù)室配合背景音樂，囑患者調(diào)整呼吸，全身肌肉放松，觀察對患者心率、血壓及心理的影響，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，結(jié)果如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:2010年3月至2015年3月間我院176例冠心病行PCI術(shù)患者按隨機(jī)原則分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，每組各88例。其中男98例，女78例，年齡51~82歲之間。兩組患者在臨床基礎(chǔ)資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 術(shù)前12h，讓兩組患者填寫焦慮自評量表(Salf-Rating Anxiety Scale SAS)，并予以心電監(jiān)護(hù)；對實(shí)驗(yàn)組患者給進(jìn)行術(shù)前訪視，耐心細(xì)致地與患者溝通、講解手術(shù)過程、手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的感覺及配合需要注意的事項(xiàng)，以了解患者關(guān)注的問題及心理顧慮，并為患者提供心理疏導(dǎo)，最大限度地緩解患者對手術(shù)焦慮和恐懼的心理。

1.2.2 在術(shù)中，對兩組患者繼續(xù)應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測血壓、心率、呼吸及血氧飽和度的變化。對實(shí)驗(yàn)組依據(jù)患者年齡、閱歷、喜好選則播放輕音樂、古典音樂、民樂及戲曲等背景音樂，音量可為45~55dB；囑患者調(diào)整呼吸，隨著呼吸放松全身肌肉，在背景音樂的配合下通過全身肌肉的放松結(jié)合內(nèi)心的暗示達(dá)到心理放松，必要時握住患者的手已示鼓勵，另一只手輔以輕觸其前額、輕拍其手部及肩部，并不斷以語言的鼓勵，目的是消除緊張和恐懼的心理。

1.2.3 術(shù)后，兩組患者繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)12h，再次填寫焦慮自評量表(SAS)。

1.3 觀察指標(biāo):焦慮自評量表(SAS)采用4級評分，主要評定癥狀出現(xiàn)的頻度，其標(biāo)準(zhǔn)為:"1"表示沒有或很少時間有；" 2"表示有時有；" 3"表示大部分時間有；"4"表示絕大部分或全部時間都有，對該表內(nèi)20個項(xiàng)目進(jìn)行評分，對逆向條目正向轉(zhuǎn)換后相加得到粗分乘以1.25可得標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50~59分為輕度焦慮，60~69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。分?jǐn)?shù)越高、焦慮程度越重；血流動力學(xué)變化，觀察兩組患者術(shù)前12h、術(shù)中、術(shù)后的血壓、心率、血氧及呼吸頻率的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用:SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以表示，組間比較用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 焦慮自評量表(SAS)的變化:實(shí)驗(yàn)組在術(shù)前、術(shù)后SAS比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對照組在術(shù)前、術(shù)后SAS比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，見表1。術(shù)前實(shí)驗(yàn)組和對照組SAS比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P> 0.05；術(shù)后實(shí)驗(yàn)組和對照組SAS比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后SAS比較

表2 術(shù)前、術(shù)后兩組患者SAS比較

2.2 血流動力學(xué):術(shù)前實(shí)驗(yàn)組和對照組的心率、呼吸頻率、血氧飽和度、收縮壓、舒張壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05，見表3。術(shù)中實(shí)驗(yàn)組和對照組的心率、呼吸頻率、舒張壓、收縮壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，而兩組的血氧飽和度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05，見表4。

表3 術(shù)前兩組患者心率呼吸頻率血氧飽和度血壓比較(±s)

表3 術(shù)前兩組患者心率呼吸頻率血氧飽和度血壓比較(±s)

組別　　例數(shù)　　心率(次/ min)呼吸頻率(次/ min)血氧飽和度(%)血壓收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)對照組　88　81.33±5.37　 17.34±1.08　 96.69±0.99　 119.78±10.91　 77.10±8.67實(shí)驗(yàn)組　88　81.66±4.97　 17.19±2.07　 97.06±1.01　 121.81±11.68　 78.64±8.19 P >0.05　>0.05　>0.05　>0.05　>0.05

表4 術(shù)中實(shí)驗(yàn)組與對照組患者心率、呼吸頻率、血氧飽和度、血壓比較(±s)

表4 術(shù)中實(shí)驗(yàn)組與對照組患者心率、呼吸頻率、血氧飽和度、血壓比較(±s)

與對照組相比較，*P<0.05，**P<0.01

組別　　例數(shù)　　心率(次/ min)呼吸頻率(次/ min)血氧飽和度(%)血壓收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)對照組　88　86.36±3.89**　 19.43±1.48**　 97.07±1.21　 131.98±9.93*　 85.53±6.56*實(shí)驗(yàn)組　88　83.28±4.61　 19.08±1.81　 97.34±0.91　 126.08±1052　 82.02±8.07 P <0.05　<0.05　>0.05　<0.05　<0.05

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，冠心病介入治療技術(shù)(percutaneous coronary intervention，PCI)以對患者創(chuàng)傷小、能快速重建心肌供血、且成功率較高等特點(diǎn)已經(jīng)迅速在國內(nèi)外開展，然而患者對該病相關(guān)知識了解的缺乏而產(chǎn)生的恐懼、擔(dān)心手術(shù)的安全、手術(shù)費(fèi)用和后期治療費(fèi)用較高、擔(dān)心疾病的復(fù)發(fā)等諸多原因存在，又加之該手術(shù)是在局麻清醒的狀態(tài)中進(jìn)行，心理承受著巨大的壓力，精神一直處于高度緊張狀態(tài)，使得患者易出現(xiàn)恐懼、焦慮甚至抑郁等負(fù)性情緒[2]。這時會對醫(yī)、護(hù)人員產(chǎn)生較重依賴心理，這就需要手術(shù)室護(hù)士給予患者更多的人文關(guān)懷和有針對性的心理指導(dǎo)。術(shù)前探視患者，以良好的態(tài)度、和藹的語言向其解釋手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)，術(shù)中可能出現(xiàn)的感覺以及教會患者如何配合。術(shù)中還要密切觀察病人的反應(yīng)及表情，當(dāng)出現(xiàn)皺眉、咬牙時要及時開解，幫助其釋放緊張的情緒；如患者面部蒼白、出汗、雙手及身體顫抖時予以及時對癥處理，必要時停止手術(shù)。局麻成功行PCI術(shù)，需要醫(yī)生嫻熟的技術(shù)操作外，很大程度上取決于護(hù)士對病人進(jìn)行良好的心理指導(dǎo)，使得病人在術(shù)中能夠良好的配合而平穩(wěn)渡過手術(shù)階段，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

手術(shù)室內(nèi)監(jiān)護(hù)儀器的報(bào)警聲、醫(yī)護(hù)人員的說話聲、器械的傳遞聲對局麻患者或許都可以算為一種刺激，所以在手術(shù)過程中使用輕音樂或者依據(jù)患者的愛好播放的古典音樂、民樂等都可以掩蓋那些患者“不喜歡”的聲音，同時音樂信息剌激大腦邊緣系統(tǒng)，參與機(jī)體內(nèi)有益的化學(xué)物質(zhì)的釋放如乙酰膽堿的量增多，致情緒愉悅，這對于穩(wěn)定患者緊張心情是非常有用的[3]。

在背景輕音樂的襯托下，教會患者全身放松，且術(shù)中密切觀察患者對手術(shù)的反應(yīng)，必要時一只手握住患者的手，另一只手輕輕觸摸其前額、輕拍或觸摸其手部及肩部，這是護(hù)士與患者的一種特殊交流方式，通過肢體語言，使刺激信號通過皮膚感受器傳達(dá)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)整迷走神經(jīng)作用使乙酰膽堿分泌增加，從而血壓降低、心率下降及呼吸平穩(wěn)等癥狀，使患者產(chǎn)生安全感、信賴感[4]，并不斷輔以語言的鼓勵，使手術(shù)在平穩(wěn)和諧的氛圍中進(jìn)行。

綜上所述，在對中老年冠心病患者局麻下實(shí)施PCI手術(shù)時，因?yàn)榛颊吒鞣N原因造成的緊張、焦慮結(jié)合手術(shù)環(huán)境客觀存在的刺激，引起交感神經(jīng)興奮，影響體內(nèi)腎上腺素和去甲腎上腺素分泌，從而引起毛細(xì)血管收縮，心率加快，血壓升高，呼吸變快，血氧飽和度出現(xiàn)波動，結(jié)合本研究，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上結(jié)合術(shù)前心理指導(dǎo)、術(shù)中背景音樂輔以放松訓(xùn)練及觸摸治療的綜合護(hù)理手段可使患者心率、血壓等生命體征的平穩(wěn)，能有效降低患者的焦慮程度，使手術(shù)順利進(jìn)行，且有效預(yù)防PCI患者不良事件的發(fā)生，患者盡快康復(fù)。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 中華醫(yī)學(xué)會心血管介入分會組，中華心血管病雜志編委會.中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南2012(簡本)[J].中國心血管病雜志，2012，40(4):271~277.

[2] Huffinan JC，Smith FA，Blais MA，et al. Recognition and treatment of depression and anxiety in patients with acutemyocardial infarction[J].Am Cardiol，2006，98:319~324.

[3] 王梅.心理疏導(dǎo)及放松訓(xùn)練對子宮全切患者手術(shù)應(yīng)激的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32(1):146~148.

[4] 溫秀芬.放松訓(xùn)練聯(lián)合音樂療法在局麻手術(shù)病人中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志2014，29(19):1733~1735.

調(diào)查報(bào)告

【基金項(xiàng)目】河北省科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目，(編號:20150353)通訊作者:周 江

【文章編號】1006-6233(2016)03-0517-03

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.03.062