唐桂華

(河北省承德市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科， 河北 承德 067000)

?

優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對無創(chuàng)呼吸機治療肺心病患者臨床效果的作用

唐桂華

(河北省承德市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科， 河北 承德 067000)

【摘 要】目的:探討優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對無創(chuàng)呼吸機治療肺心病患者臨床效果的作用。方法:選擇我院2011年12月至2014年1月收治的應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機的肺心病患者共81例，分為傳統(tǒng)的護理和優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)組，觀察兩組治療前后的心率、呼吸頻率、血氧飽和度、血氧分壓、腦鈉肽、治療有效率、住院天數(shù)等指標。結(jié)果:與對照組比較，觀察組的心率、呼吸頻率降低，血氧飽和度、血氧分壓、腦鈉肽、治療有效率升高，住院天數(shù)縮短，差異均具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論:優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)顯著提高無創(chuàng)呼吸機治療肺心病患者的臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)； 肺心?。?無創(chuàng)呼吸機； 臨床效果

本文對81例應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機肺心病患者隨機分組，分別給予常規(guī)護理和優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，觀察分析表明，優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)明顯增加無創(chuàng)呼吸機治療肺心病患者臨床效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2011年12月至2014年1月收治的應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機的肺心病患者共81例，男53例，女28例。年齡50~83歲(66.89±8.92)歲，住院日11.25±3.27d。肺心病的診斷均符合2007年制訂的≤慢性阻塞性肺疾病診斷指南≥診斷標準[1]。排除標準:氣胸、嚴重心律失常、左心功能不全、重度呼吸衰竭、嚴重面部畸形等無創(chuàng)通氣的禁忌證。隨機將研究對象分為對照組和觀察組，兩組患者分別為39例和42例。其中，對照組男20例，女19例，年齡50 ~ 81歲，平均年齡65.20歲；觀察組男22例，女20例，年齡50~81歲，平均年齡68.64歲。兩組患者在性別、年齡、住院日、病情等一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)。研究對象對本次研究有所了解并簽署知情同意書。

1.2 方法:對照組采用傳統(tǒng)的護理干預(yù)，包括協(xié)助更換體位、排痰等基本護理方式，同時進行肺心病的常規(guī)治療方法，包括抗感染、袪痰、止咳、平喘、強心利尿、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡等措施，同時應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機，呼吸機參數(shù)設(shè)置模式:口鼻面罩連接雙水平氣道正壓通氣呼吸機進行無創(chuàng)機械通氣(NIPPV)，呼吸平率為16~20次/ min，吸入氧濃度為30%左右，吸氣壓力為8cmH2O，呼氣壓力為4cmH2O，依據(jù)病人的呼吸狀況對呼吸機參數(shù)進行調(diào)節(jié)，維持血二氧化碳分壓(PaCO2)45~60mmHg，血氧壓(PaO2)>65mmHg，血氧飽和度在90%以上，以達到緩解氣促、呼吸困難，增加潮氣量和理想的人機同步性為目標。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，具體如下:①建立并強化護患信任:護士針對患者的不同年齡段給予尊稱，讓患者體會到被尊重感，護理患者過程中，仔細詢問患者的困惑，并及時給予解答；②加強患者對無創(chuàng)呼吸機的認識并克服恐懼心理等心理干預(yù):采用小課堂講課的形式，并安排?？漆t(yī)生向患者詳細講解無創(chuàng)呼吸機的工作原理、減輕患者呼吸困難不適等益處以及其他優(yōu)點，同時，可允許待應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機的患者向從無創(chuàng)呼吸機中受益的患者進行交流，增加患者的治療信心；③降低或解除因無創(chuàng)呼吸機的應(yīng)用而引起的不舒適:保持無創(chuàng)呼吸機正常的溫度和濕度、減少面罩漏氣，選擇適合患者的口鼻面罩、頭帶、通氣指標、并指導(dǎo)患者進行正確呼吸，減輕患者因應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機而帶來的緊張情緒；④治療過程中隨時聽取患者的主訴，嚴密觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標:臨床效果評估:①有效:治療后24 ~ 48h內(nèi)，患者靜息或活動后咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，心率、呼吸頻率開始降低，PaO2≥60mmHg；②無效:治療后24~48h內(nèi)，患者上述癥狀無改善，甚至進一步惡化。觀察兩組患者治療前后的心率、呼吸頻率、血氧飽和度、血氧分壓、腦鈉肽、治療有效率、住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析:應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，實驗數(shù)據(jù)以均值±標準差(±s)表示，組間比較用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01為差異具有高度統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組和對照組心率、呼吸頻率、血氧飽和度、血氧分壓、腦鈉肽等指標情況:經(jīng)過優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，觀察組的心率低于對照組的心率，差異具有高度統(tǒng)計學(xué)意義:(73.85±3.75)次/ min vs (83.13±6.68)次/ min (P< 0.01)；觀察組的呼吸頻率明顯低于對照組的呼吸頻率，差異具有高度統(tǒng)計學(xué)意義:(19.86±3.71)次/ min vs (27.67±5.82)次/ min (P<0.01)；觀察組的血氧飽和度高于對照組的血氧飽和度，差異具有高度統(tǒng)計學(xué)意義: (92.14±4.95)% vs (75.03±9.52)% (P<0.01)；觀察組的血氧分壓高于對照組的血氧分壓，差異具有高度統(tǒng)計學(xué)意義:(96.60±3.01)mmHg vs (75.21±6.62)mmHg (P<0.01)；觀察組的腦鈉肽水平低于對照組的腦鈉肽水平，差異具有高度統(tǒng)計學(xué)意義:(126.21±33.25) pg/ mL vs (271.13±44.72) pg/ mL (P<0.01)，(見表1，圖1)。

2.2 觀察組和對照組治療有效率的情況:經(jīng)優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，觀察組肺心病治療有效率(85.7%)高于對照組治療有效率(46.2%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)(見表2)。

表1 81例無創(chuàng)呼吸機治療肺心病患者優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)后心率、呼吸頻率、血氧飽和度、血氧分壓、腦鈉肽等指標評價(±s)

表1 81例無創(chuàng)呼吸機治療肺心病患者優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)后心率、呼吸頻率、血氧飽和度、血氧分壓、腦鈉肽等指標評價(±s)

*與對照組相比較，P<0.01

組別　　例數(shù)　　心率(次/ min)呼吸頻率(次/ min)血氧飽和度(%)血氧分壓(mmHg)腦鈉肽(pg/ mL)對照組　39　83.13±6.68　 27.67±5.82　 75.03±9.52　 75.21±6.62　 271.13±44.72觀察組　42　73.85±3.75*　 19.86±3.71*　 92.14±4.95*　 96.60±3.01*　 126.21±33.25* Z值　5.977　5.976　6.730　7.760　7.574 P <0.01　<0.01　<0.01　<0.01　<0.01

表2 81例無創(chuàng)呼吸機治療肺心病患者優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)后有效率比較n(%)

表3 81例無創(chuàng)呼吸機治療肺心病患者優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)后住院天數(shù)比較(±s)

表3 81例無創(chuàng)呼吸機治療肺心病患者優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)后住院天數(shù)比較(±s)

*與對照組相比較，P<0.01

組別　　例數(shù)　　住院天數(shù)(d)對照組　39　13.18±3.01觀察組　42　9.48±2.38* Z值　5.23 P <0.01

3 討 論

據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，至2030年慢性阻塞性肺疾病將成為全球疾病死因的第三位[2]。而肺心病的主要病因是慢性阻塞性肺疾病，肺心病發(fā)病率不斷增加，已是我國常見的多發(fā)病之一。

由于肺泡通氣嚴重不足，導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)，肺心病患者長期低氧血癥。肺心病治療的主旨是控制癥狀、減輕患者的不適，延緩疾病的進展，進而提高患者的生活質(zhì)量。肺心病的基礎(chǔ)治療包括氧療、暢通呼吸道改善通氣、控制感染及對癥支持治療等，部分患者仍存在呼吸困難等不適，近幾年，無創(chuàng)呼吸機的應(yīng)用明顯緩解患者的癥狀[3]。無創(chuàng)正壓通氣不僅促使氣體有效的進入肺泡內(nèi)，改善肺泡內(nèi)氣體分布情況，從而糾正肺內(nèi)通氣/血流比例失調(diào)，而且增加氣道和肺泡內(nèi)的壓力，促進肺內(nèi)間質(zhì)滲液的吸收，最終糾正患者的低氧血癥，延緩病情的進展[4]。

有研究表明，患者的心理因素影響無創(chuàng)呼吸機的應(yīng)用，進而明顯影響治療效果[5]。無創(chuàng)呼吸機治療中，優(yōu)質(zhì)的護理在緩解患者的緊張情緒、降低患者對該操作的恐懼心理扮演著重要的角色，繼而使患者積極配合醫(yī)護人員的治療，有助于疾病的恢復(fù)。本研究表明，肺心病患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機過程中，給予優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)后，患者的心率降低，減輕了心臟負擔(dān)，同時腦鈉肽降低，可能與心臟功能改善有關(guān)；呼吸頻率降低，緩解了呼吸肌的疲勞；血氧飽和度和血氧分壓明顯升高，有效的糾正了低氧血癥，改善了患者的缺氧；增加了呼吸肌治療肺心病的有效率，提高了無創(chuàng)呼吸機的應(yīng)用價值；此外，明顯縮短了患者的住院時間，提高生活質(zhì)量，減少住院次數(shù)，減輕家庭和社會的經(jīng)濟負擔(dān)。

【參考文獻】

[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1):8~17.

[2] 鄭普春，汪玉玲.BiPAP呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床觀察及護理[J].全科護理，2010，8(5):1155~ 1156.

[3] 卜祥振，姚玉川.無創(chuàng)正壓機械通氣的國內(nèi)應(yīng)用現(xiàn)狀[J].實用醫(yī)藥雜志，2010，27(1):76~78.

[4] 張靜，鄒俊.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的鼻腔護理研究[J].護理研究，2013，27(4A):914~ 915.

[5] 李冉.心理護理對應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機患者治療依從性的影響[J].中外醫(yī)療，2011，15:172.

【基金項目】河北省科技支撐計劃項目，(編號:2015第39號)

【文章編號】1006-6233(2016)03-0512-03

【文獻標識碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.03.060