梅立群

(四川省眉山市婦幼保健院婦產(chǎn)科， 四川 眉山 620000)

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剖宮產(chǎn)術(shù)后1年內(nèi)中期妊娠應(yīng)用米非司酮聯(lián)合米索前列醇藥物引產(chǎn)的效果

梅立群

(四川省眉山市婦幼保健院婦產(chǎn)科， 四川 眉山 620000)

【摘 要】目的:探討米非司酮聯(lián)合米索前列醇藥物引產(chǎn)在剖宮產(chǎn)術(shù)后1年內(nèi)中期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用效果及安全性。方法:將剖宮產(chǎn)術(shù)后1年內(nèi)中期妊娠自愿要求引產(chǎn)的24例孕婦將其作為觀察組，另選取同期住院的剖宮產(chǎn)術(shù)后2年以上的中期妊娠自愿要求引產(chǎn)的孕婦30例作為對照組。兩組均給予米非司酮聯(lián)合米索前列醇進(jìn)行藥物引產(chǎn)，觀察比較兩組孕婦引產(chǎn)效果。結(jié)果:兩組孕婦引產(chǎn)成功率、口服米索前列醇總量、口服米索前列醇至胎兒娩出時間、陰道流血量、住院時間、胎盤殘留及宮頸裂傷發(fā)生率比較差異均不具顯著性(P>0.05)。結(jié)論:剖宮產(chǎn)術(shù)后1年內(nèi)中期妊娠應(yīng)用米非司酮聯(lián)合米索前列醇藥物引產(chǎn)臨床效果顯著，安全可靠，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】米非司酮； 米索前列醇； 剖宮產(chǎn)； 中期妊娠； 引 產(chǎn)

以往的研究[1]發(fā)現(xiàn)，術(shù)后2~3年子宮瘢痕肌肉化的程度最佳，為發(fā)生子宮破裂相對風(fēng)險最h期。而剖宮產(chǎn)術(shù)后1年內(nèi)引產(chǎn)風(fēng)險明顯增加，因此對此期間引產(chǎn)患者應(yīng)高度重視，術(shù)前充分了解患者情況，采取個體化方案，減少發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險[2]。妊娠中期引產(chǎn)的方法包括:①鉗刮術(shù)。僅適用于妊娠10~14周；②藥物引產(chǎn)。包括術(shù)前使用米非司酮預(yù)處理，米非司酮+米索前列醇，米非司酮+卡前列甲酯及依沙吖啶；③水囊引產(chǎn)[3]。本研究對我院剖宮產(chǎn)術(shù)后1年內(nèi)中期妊娠自愿要求引產(chǎn)的24例孕婦應(yīng)用米非司酮聯(lián)合米索前列醇進(jìn)行藥物引產(chǎn)，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:回顧性分析2010年12月至2014年12月住院剖宮產(chǎn)術(shù)后1年內(nèi)中期妊娠自愿要求引產(chǎn)的孕婦24例，將其作為觀察組。另選取同期住院的剖宮產(chǎn)術(shù)后2年以上的中期妊娠自愿要求引產(chǎn)的孕婦30例作為對照組。兩組組孕婦年齡、孕次、產(chǎn)次、孕周及剖宮產(chǎn)次數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦一般情況比較(±s)

表1 兩組孕婦一般情況比較(±s)

組別　n　　年齡/歲　　孕次　　產(chǎn)次　　剖宮產(chǎn)次數(shù)　　孕周觀察組　24　26±3.45　1.9±0.36　1.1±0.17　1.1±0.18　21±3.8對照組　30　28±4.76　2.0±0.31　1.2±0.20　1.2±0.21　20±3.0 t 1.73　1.10　1.95　1.85　1.08 P >0.05　>0.05　>0.05　>0.05　>0.05

1.2 患者既往史:患者既往手術(shù)方式均為子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)切口I期愈合，無產(chǎn)褥感染及晚期產(chǎn)后出血史。入院后均行血、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、心電圖、B超(子宮)檢查無異常發(fā)現(xiàn)，婦科檢查排除急性生殖道炎癥，要求行引產(chǎn)手術(shù)。排除子宮體段剖宮產(chǎn)，子宮切口為倒T型，剖宮產(chǎn)術(shù)后有子宮切口感染，晚期產(chǎn)后出血者，或有心肝腎功能不全、青光眼、哮喘、癲癇者。

1.3 用藥方法:兩組患者均給予米非司酮聯(lián)合米索前列醇進(jìn)行藥物引產(chǎn)。口服米非司酮首次劑量150mg (50mg/次，每12h1次，連用3次)，第3日晨加用米索前列醇。米索前列醇的應(yīng)用根據(jù)孕周的大小而定:< 16周，首次口服米索前列醇200~400μg，4h后無宮縮或?qū)m縮不規(guī)律時，每隔4~6h口服米索前列醇200μg，直到規(guī)律性宮縮胎兒娩出；>16周者，米索前列醇口服量為100~200μg，以后口服用藥同前；>20周者，米索觀察組有1例孕婦口服米非司酮后出現(xiàn)藥物性皮疹，改為依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)成功。觀察組孕婦出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉(以便次增多為主)8例，對照組9例，均未特殊處理，自行好轉(zhuǎn)。前列醇口服量為50~100μg，以后口服用藥同前。夜間22時后停止用藥，保證孕婦睡眠充足，注意宮縮及陰道流血。

1.4 觀察指標(biāo):觀察兩組孕婦引產(chǎn)成功率、口服米索前列醇總量、口服米索前列醇至胎兒娩出時間、陰道流血量、住院時間、胎盤殘留及宮頸裂傷發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用n與%表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組孕婦引產(chǎn)成功率、口服米索前列醇總量、口服米索前列醇至胎兒娩出時間、陰道流血量、住院時間、胎盤殘留及宮頸裂傷發(fā)生率與對照組比較差異均不具顯著性(P>0.05)。見表2。

表2 兩組孕婦引產(chǎn)效果比較

3 討 論

近年來，我國剖宮產(chǎn)率逐年升高，由于剖宮產(chǎn)后再次妊娠中孕引產(chǎn)術(shù)發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險極大，故剖宮產(chǎn)術(shù)后2年內(nèi)被列為中晚期妊娠引產(chǎn)的禁忌證。而距離前次剖宮產(chǎn)術(shù)時間越近，中孕引產(chǎn)風(fēng)險越高[4]。剖宮取胎雖然避免子宮破裂的風(fēng)險，但對患者造成的身體損傷較大，且花費(fèi)較高，大部分患者難以接受。除胎盤前置狀態(tài)或子宮瘢痕處胎盤植入引產(chǎn)需選擇剖宮取胎外，其余情況下均應(yīng)選擇對患者損傷較小的陰道分娩[5]。有報道足月瘢痕子宮陰道分娩成功率達(dá)76. 5%，因此瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)手術(shù)在臨床已不再是禁忌證。

在傳統(tǒng)的引產(chǎn)方法中，例如水囊引產(chǎn)或者依沙吖啶引產(chǎn)，如出現(xiàn)子宮收縮的強(qiáng)度明顯大于宮頸擴(kuò)張的速度，則易發(fā)生軟產(chǎn)道裂傷，如宮頸裂傷，甚至子宮瘢痕破裂。有報道米非司酮聯(lián)合依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)，米非司酮促宮頸軟化擴(kuò)張后對于降低宮頸裂傷及子宮破裂的風(fēng)險效果明顯。依沙丫啶主要通過使胎盤蛻膜變性壞死而釋放前列腺素而誘發(fā)宮縮，故依沙丫啶引產(chǎn)后，胎膜變性壞死，質(zhì)地較脆，多存在胎膜組織殘留而需清宮。剖宮產(chǎn)1年內(nèi)患者多處于哺乳期，子宮較軟，清宮不但增加痛苦，且易造成子宮穿孔等并發(fā)癥。中期妊娠引產(chǎn)不易誘導(dǎo)宮縮，特別是剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮瘢痕組織的肌纖維斷裂無彈性，再次妊娠引產(chǎn)風(fēng)險較大，又因?qū)m頸成熟度差且多未得到過擴(kuò)張，導(dǎo)致產(chǎn)程長、并發(fā)癥多[6]。米索前列醇是人工合成的前列腺素E，米非司酮是一種孕酮受體拮抗劑，與米索前列醇具有協(xié)同作用。Cayrac等[7]報道67例瘢痕子宮中期引產(chǎn)病例引產(chǎn)給予米非司酮600mg口服，海藻棒擴(kuò)宮后每3h口服200μg米索前列醇直至分娩，其引產(chǎn)成功率高達(dá)95.5%，應(yīng)用米索前列醇后到分娩的平均時間為260min，子宮破裂發(fā)生率為4.8%，認(rèn)為米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宮中期引產(chǎn)成功率高，子宮破裂發(fā)生率低。本研究米索前列醇單次應(yīng)用劑量較小，結(jié)果顯示，雖引產(chǎn)時間較報道明顯增加，但無子宮破裂發(fā)生，更為安全，并發(fā)癥少，與剖宮產(chǎn)2年以上孕婦引產(chǎn)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。提示米非司酮配合米索前列醇用于剖宮產(chǎn)后1年內(nèi)再次妊娠中孕引產(chǎn)及剖宮產(chǎn)是一種安全、有效的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

在掌握適應(yīng)證的同時，還應(yīng)注意以下幾個方面:①在剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠行引產(chǎn)術(shù)前，應(yīng)先詳細(xì)了解病史，全面體檢，了解妊娠月份、胎盤附著位置及子宮瘢痕的愈合情況，排除引產(chǎn)禁忌證；②孕婦多存在畏懼疼痛，并害怕發(fā)生子宮破裂的心理，并且引產(chǎn)可能所需時間較長，要解除孕婦的思想顧慮；③在引產(chǎn)過程中，要專人嚴(yán)密觀察患者生命體征、宮縮強(qiáng)度及頻率、子宮形態(tài)、子宮下段瘢痕處有無壓痛、陰道流血等情況，提前備血，并應(yīng)隨時做好剖腹探查術(shù)及輸血的準(zhǔn)備，發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理；④胎兒娩出后注意觀察陰道出血量，仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整，排除殘留，還需注意檢查軟產(chǎn)道，包括宮腔是否完整，特別應(yīng)注意原手術(shù)瘢痕處及宮頸是否存在裂傷。

【參考文獻(xiàn)】

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[4] 楊華.米非司酮聯(lián)合米索前列醇用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，04(16): 114~115.

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[6] 黃曉清.剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的方法探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，08(18):58~60.

[7] Cayrac M，F(xiàn)aillie JL，F(xiàn)landrin A，et al. Second- and third - trimester management of medical termination of pregnancy and fetal death inutero after prior cesarean section[J].Eur Obstet Gynecol Reprod Biol，2011，157(2): 145 ~149.

Effect of Mifepristone Combined with Misoprostol on Induction of Labor in 1 Year after Cesarean Section

MEI Liqun
(The Maternal and Child Health Hospital of Meishan，Sichuan Meishan 620000，China)

Abstract:Objective: To investigate the effect and safety of mifepristone combined with misoprostol in the induction of labor in 1 year after cesarean section. Method: 24 pregnant women who volunteered for labor in the middle of the 1 year after the operation of our hospital cesarean section were observed as the observation group，another 2 years of hospitalization in the same period in the years after the mid pregnancy induced labor in the middle of the 30 cases of pregnant women as a control group. The two groups were given mifepristone combined with misoprostol for induction of labor，observation and comparison of the effect of two groups of pregnant women. Result: Two groups of pregnant women abortion success rate，oral misoprostol total，oral misoprostol to fetus delivery time，the amount of vaginal bleeding，hospitalization time，placenta residue and cervical laceration difference in the incidence rate were not significant (P >0.05). Conclusion: The clinical effect of mifepristone combined with misoprostol in the treatment of 1 years after cesarean section is significant，safe and reliable，it is worthy of clinical promotion.

【Key words】Mifepristone； Misoprostol； Caesarean section； Mid pregnancy； Induction of labor

【文章編號】book=454,ebook=1061006-6233(2016)03-0453-04

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.03.036

基金項目:四川省衛(wèi)生廳科研課題，(編號:14ZA0192)