伯秋芳， 張軼蘭， 李秀軍

(四川省成都市婦女兒童中心醫(yī)院產(chǎn)房， 四川 成都 610031)

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拉瑪澤呼吸減痛分娩法對(duì)產(chǎn)婦分娩疼痛及妊娠結(jié)局的影響評(píng)價(jià)

伯秋芳， 張軼蘭， 李秀軍

(四川省成都市婦女兒童中心醫(yī)院產(chǎn)房， 四川 成都 610031)

【摘 要】目的:分析拉瑪澤呼吸減痛分娩法對(duì)產(chǎn)婦分娩疼痛及妊娠結(jié)局的積極影響。方法:選取我院2014年8月至2015年6月期間收治的142例產(chǎn)婦作為臨床研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字分組法將142例產(chǎn)婦均分為觀察組與對(duì)照組，觀察組產(chǎn)婦定向給予拉瑪澤呼吸減痛分娩法，對(duì)照組產(chǎn)婦給予常規(guī)產(chǎn)前檢查及臨床分娩干預(yù)。對(duì)比兩組產(chǎn)婦的分娩疼痛程度及妊娠結(jié)局等指標(biāo)差異。結(jié)果:經(jīng)不同臨床方法干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦分娩疼痛等級(jí)相比對(duì)照組產(chǎn)婦明顯較低，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局對(duì)比，觀察組71例產(chǎn)婦臨床剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血率、產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間，均顯著低于對(duì)照組產(chǎn)婦，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:應(yīng)用拉瑪澤呼吸減痛分娩法實(shí)施產(chǎn)婦分娩期干預(yù)，可有效縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，減輕產(chǎn)婦分娩疼痛同時(shí)，降低產(chǎn)后出血量及剖宮產(chǎn)率，值得臨床綜合應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】拉瑪澤呼吸減痛分娩法； 妊娠結(jié)局； 疼痛干預(yù)； 效 果

月期間所收治的71例產(chǎn)婦作為臨床研究對(duì)象，針對(duì)性給予了拉瑪澤呼吸減痛分娩法，于產(chǎn)婦各產(chǎn)程階段實(shí)施了拉瑪澤呼吸指導(dǎo)干預(yù)。為便于效果觀察，特選取了我院同期收治的另外71例產(chǎn)婦作為對(duì)照組，給予了常規(guī)產(chǎn)前檢查及臨床分娩干預(yù)。并就不同方案干預(yù)下兩組產(chǎn)婦的分娩疼痛程度及妊娠結(jié)局實(shí)施了綜合對(duì)比，現(xiàn)將研究結(jié)果具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2014年8月至2015年6月期間于我院接受產(chǎn)檢并住院分娩的142例產(chǎn)婦作為臨床研究對(duì)象，所有產(chǎn)婦均為單胎頭位、骨盆外測(cè)量正常、無(wú)頭盆不稱情況，系統(tǒng)排除妊娠并發(fā)癥及肝腎臟器功能異常產(chǎn)婦，均于知情同意前提下納入本研究。采用隨機(jī)數(shù)字分組法將142例產(chǎn)婦均分為觀察組與對(duì)照組兩組，觀察組71例產(chǎn)婦年齡22~34歲，平均(27.3±6.4)歲，孕周38~42周，平均(39.4±3.1)周，初產(chǎn)婦52例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。對(duì)照組71例產(chǎn)婦年齡23~35歲，平均(27.8±6.2)歲，孕周38~42周，平均(39.1±3.5)周，初產(chǎn)婦49例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。兩組孕婦年齡、孕周、產(chǎn)次等一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異，P>0.05，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法:兩組產(chǎn)婦于入院產(chǎn)檢階段實(shí)施建檔，全面記錄產(chǎn)婦姓名、年齡、文化程度、孕次、孕周等；并定期作好孕期檢查，了解產(chǎn)婦機(jī)體情況及胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況同時(shí)，實(shí)施健康宣教工作，向產(chǎn)婦及家屬講述孕期注意知識(shí)、妊娠期保健知識(shí)、分娩生理過(guò)程、分娩疼痛產(chǎn)生誘因、自然分娩優(yōu)勢(shì)，鼓勵(lì)孕婦自然分娩。產(chǎn)婦進(jìn)入妊娠晚期后，由產(chǎn)房派出的高年資助產(chǎn)士向產(chǎn)婦作產(chǎn)程注意事項(xiàng)的健康宣教指導(dǎo)，臨產(chǎn)后由待產(chǎn)室助產(chǎn)士進(jìn)行自我介紹并進(jìn)行入室宣教，使產(chǎn)婦盡快熟悉產(chǎn)房環(huán)境，消除陌生環(huán)境所導(dǎo)致的精神緊張情況。第一產(chǎn)程中，向產(chǎn)婦講解第一產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間及腹痛原因，以撫摸產(chǎn)婦前額等肢體交流，增加產(chǎn)婦心理安全感。同時(shí)根據(jù)產(chǎn)婦年齡、妊娠時(shí)間、產(chǎn)前B超結(jié)果等臨床資料，結(jié)合產(chǎn)婦宮縮特征、胎兒宮內(nèi)情況，定向評(píng)估產(chǎn)婦分娩風(fēng)險(xiǎn)，做好大出血、難產(chǎn)等分娩風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備。進(jìn)入第二產(chǎn)程后，綜合告知產(chǎn)婦第二產(chǎn)程大概持續(xù)時(shí)間，初產(chǎn)婦約30min~120min，并指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮階段保持腹部與盆底肌肉一并用力，使產(chǎn)婦正確掌握用力方法、技巧[1]。宮縮間歇期，由責(zé)任助產(chǎn)士引導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)休息，避免產(chǎn)力的無(wú)故消耗，以此確保產(chǎn)婦的順利分娩。

觀察組產(chǎn)婦除卻上述臨床干預(yù)方法外，加用拉瑪澤呼吸減痛分娩法；于產(chǎn)前28周期即專職健康教育老師同產(chǎn)房指派的高年資助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦展開(kāi)神經(jīng)肌肉控制運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，引導(dǎo)產(chǎn)婦平躺在海綿墊體之上展開(kāi)練習(xí)，基礎(chǔ)訓(xùn)練口令為廓清式呼吸-身體某部位縮緊放松-廓清式呼吸。訓(xùn)練過(guò)程中，實(shí)時(shí)檢查產(chǎn)婦肢體放松情況，若產(chǎn)婦肢體放松不佳，則應(yīng)予以肢體按摩后繼續(xù)練習(xí)，保持1次/ d，20min ~ 30min/次[2]。臨床分娩過(guò)程中，由待產(chǎn)室助產(chǎn)士根據(jù)產(chǎn)婦的宮縮情況及宮口擴(kuò)張程度，有序做好產(chǎn)婦各產(chǎn)程階段的拉瑪澤呼吸減痛技巧指導(dǎo)。

產(chǎn)程初步階段:產(chǎn)婦宮口開(kāi)至2~3cm時(shí)，產(chǎn)婦子宮每3~5min即會(huì)收縮1次，每次持續(xù)約50~60s，此階段待產(chǎn)室助產(chǎn)士可指導(dǎo)產(chǎn)婦展開(kāi)胸式呼吸，在機(jī)體完全放松的前提下，將視線集中于某一定點(diǎn)，腹部保持完全放松，從鼻腔深吸一口氣，而后隨著子宮收縮進(jìn)行吸氣、吐氣，反復(fù)展開(kāi)，直至陣痛停止之后再恢復(fù)正常呼吸；每次呼吸頻率應(yīng)保持平穩(wěn)，呼吸氣量需趨于均勻。

產(chǎn)程活躍期加速階段:產(chǎn)婦宮口開(kāi)至4~8cm時(shí)，子宮收縮將更為頻繁，每2~3min即會(huì)收縮1次，持續(xù)60s，此階段待產(chǎn)室助產(chǎn)士可指引產(chǎn)婦展開(kāi)淺而慢加速呼吸，引導(dǎo)產(chǎn)婦保持機(jī)體完全放松，將視線集中于某一定點(diǎn)。宮縮開(kāi)始時(shí)進(jìn)行廓清式呼吸，宮縮逐漸增強(qiáng)中采用胸式深呼吸，在宮縮最強(qiáng)烈時(shí)維持淺而慢的呼吸，遵循宮縮強(qiáng)而加速呼吸，宮縮減輕而減慢呼吸的規(guī)律，待宮縮減緩時(shí)再予以胸式深呼吸，宮縮結(jié)束時(shí)予以廓清式呼吸[3]。

第一產(chǎn)程末期階段:產(chǎn)婦宮口開(kāi)至8~10cm時(shí)，產(chǎn)婦子宮收縮增強(qiáng)、宮縮頻率加快，在此階段需引導(dǎo)產(chǎn)婦展開(kāi)淺的呼吸，微微張開(kāi)嘴巴吸氣吐氣，保持高位呼吸，在喉嚨處發(fā)聲，呼吸速度依子宮收縮強(qiáng)度調(diào)整，吸氣與吐氣量成正比，以免過(guò)度換氣。連續(xù)4~6個(gè)快速吸吐在大力吐氣，重復(fù)至宮縮結(jié)束。

第二產(chǎn)程:閉氣用力階段，采用大口吸氣后憋氣，往下用力，頭略抬起向肚臍看，下巴向前縮。盡可能的憋氣20~30s，換氣時(shí)快速吐氣后馬上大吸一口氣憋住往下用力直至宮縮結(jié)束。重復(fù)此動(dòng)作直至胎兒順利娩出為止。

1.3 觀察指標(biāo):觀察對(duì)比兩組產(chǎn)婦分娩方式、分娩疼痛程度、產(chǎn)程進(jìn)展及產(chǎn)后出血等臨床指標(biāo)差異。分娩疼痛程度評(píng)估采用視覺(jué)模擬評(píng)分法實(shí)施:0級(jí)為無(wú)痛；I級(jí)為產(chǎn)婦存在腰腹部輕微酸脹但不影響休息；Ⅱ級(jí)為腰腹部存在明顯疼痛，但可耐受，產(chǎn)婦存在不同程度呼吸急促、微汗不適表現(xiàn)；Ⅲ級(jí)為腰腹部劇烈疼痛且難以忍受[4]。產(chǎn)后出血:采用稱重法計(jì)算，產(chǎn)婦分娩24h內(nèi)產(chǎn)后出血量>500mL，即可界定為產(chǎn)后出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:本研究數(shù)據(jù)均納入SPSS18.0軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用(%)表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用(±s)表示，行t檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較用用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩疼痛程度對(duì)比:對(duì)比兩組產(chǎn)婦分娩疼痛程度可知:觀察組71例產(chǎn)婦中，疼痛I級(jí)例數(shù)顯著高于對(duì)照組，且Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)例數(shù)相比對(duì)照組明顯較低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩疼痛程度對(duì)比n(%)

2.2 兩組產(chǎn)程進(jìn)展情況對(duì)比:對(duì)比本研究中兩組產(chǎn)婦的各產(chǎn)程進(jìn)展情況可知，觀察組各產(chǎn)程用時(shí)均明顯少于對(duì)照組產(chǎn)婦，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展情況對(duì)比(min，±s)

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展情況對(duì)比(min，±s)

*相比對(duì)照組P<0.05

組別　　例數(shù)　　第一產(chǎn)程　　第二產(chǎn)程　　第三產(chǎn)程　　總產(chǎn)程觀察組　71　327.5±52.7　26.2±10.3*　6.7±2.5*　360.5±74.5*對(duì)照組　71　397.1±72.5　37.6±12.5　10.1±3.4　445.2±103.1

2.3 兩組妊娠結(jié)局對(duì)比:兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局對(duì)比可知:觀察組71例產(chǎn)婦中，共計(jì)8例中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，其余63例產(chǎn)婦均順利完成經(jīng)陰道順產(chǎn)分娩，相比對(duì)照組71例產(chǎn)婦，共計(jì)15例中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，臨床剖宮產(chǎn)率產(chǎn)后出血率在觀察組與對(duì)照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。產(chǎn)后出血量觀察組(192.5±35.2)ml與對(duì)照組(247.5± 42.7)ml差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局對(duì)比n(%)

3 討 論

產(chǎn)婦自然分娩的成功與否，同孕產(chǎn)婦的精神狀態(tài)存在著密切的關(guān)聯(lián)，但不少孕產(chǎn)婦因缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，對(duì)基礎(chǔ)分娩知識(shí)的理解不足，孕產(chǎn)期內(nèi)普遍存在著抑郁、焦慮等不良情緒，且對(duì)于自然分娩疼痛有著較強(qiáng)的恐懼、顧忌。由此也進(jìn)一步導(dǎo)致了臨產(chǎn)期內(nèi)機(jī)體應(yīng)激水平的持續(xù)下降，易出現(xiàn)心率加快、呼吸急促、肺內(nèi)氣體交換不足等表現(xiàn)，最終造成宮縮乏力、宮頸口擴(kuò)張緩慢、產(chǎn)程延長(zhǎng)等不良情況，也潛在增加了臨床剖宮產(chǎn)率與產(chǎn)后出血的幾率，亟待臨床給予合理治療干預(yù)。

拉瑪澤呼吸減痛分娩法亦稱精神無(wú)痛分娩法，是由法籍醫(yī)學(xué)博士Lamaze于1952年所研發(fā)的一項(xiàng)非藥物分娩鎮(zhèn)痛方法，是本著促進(jìn)自然分娩的理論原則而實(shí)施。拉瑪澤呼吸減痛分娩法遵循了產(chǎn)婦的客觀生理?xiàng)l件反射機(jī)制，通過(guò)分娩預(yù)備及呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)，促使產(chǎn)婦于陣痛來(lái)臨階段將注意力集中在自我精神控制層面，于肌肉主動(dòng)放松前提下，而達(dá)到分娩疼痛應(yīng)激轉(zhuǎn)移的目的[5]。本研究，針對(duì)觀察組產(chǎn)婦各產(chǎn)程階段，采用拉瑪澤呼吸減痛分娩法給予了71例患者定向的呼吸指導(dǎo)，促使產(chǎn)婦呼吸頻率同宮縮頻率、呼吸強(qiáng)度同宮縮強(qiáng)度的協(xié)調(diào)一致，切實(shí)提高了產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)整個(gè)分娩過(guò)程及控制自我行為的能力，減少了精神因素所致的滯產(chǎn)情況，縮短了產(chǎn)程的同時(shí)，也大大減少了臨床剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血情況的發(fā)生，更好的促進(jìn)了產(chǎn)婦的順利分娩。

研究結(jié)果顯示:應(yīng)用拉瑪澤呼吸減痛分娩法指導(dǎo)干預(yù)的觀察組71例產(chǎn)婦，分娩疼痛程度、產(chǎn)后出血率、剖宮產(chǎn)率，均顯著低于對(duì)照組產(chǎn)婦，組間差異對(duì)比，P< 0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此進(jìn)一步表明拉瑪澤呼吸減痛分娩法具有著較好的臨床應(yīng)用安全性，可有效縮短產(chǎn)程，降低產(chǎn)婦疼痛同時(shí)，改善妊娠結(jié)局，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

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Evaluation of Effect of Lamaze Breathing Pain Relief Method on Puerpera Childbirth Pain and Pregnancy Outcomes

BAI Qiufang， ZHANG Yilan， LI Xiujun
(Women and Children Central Hospital，Chengdu Sichuan 610031，China)

Abstract:Objective: To analyze the positive effect of lamaze breathing pain relief method on puerpera childbirth pain and pregnancy outcomes. Method: 142 cases of maternals from August 2014 to June 2015were selected as the clinical research objects，and they were randomly divided into two groups: observation group and control group. Patients in observation group adopted Lamaze breathing pain relief method，while those in control group were given routine prenatal maternal inspection and intervention of clinical delivery. The comparisons were made about childbirth pain degree and the pregnancy outcome indicators. Result: After different methods of clinical intervention，puerpera's childbirth pain level in observation group was obviously lower than that in control group，(P<0.05). The difference was statistically significant. And as for the pregnancy outcomes of two groups，the clinical cesarean section rate，the rate of postpartum hemorrhage and duration of labor were significantly lower than those in control group (P<0.05).Conclusion: Application of Lamaze breathing pain relief method in the interventionof childbirthprocess can effectively shorten the maternal labor，lessen puerpera's childbirth pain，reduce postpartum blood loss and the rate of cesarean section. It is worthy of further clinical application and promotion.

【Key words】Lamaze breathing pain relief method； Pregnancy outcome； Pain intervention； Efficacy為深入探討拉瑪澤呼吸減痛分娩法的臨床應(yīng)用價(jià)值，本研究定向納入了我院2014年8月至2015年6

【文章編號(hào)】1006-6233(2016)03-0380-04

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.03.011

【基金項(xiàng)目】四川省衛(wèi)生廳科研課題，(編號(hào):130114)