謝輝

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米索前列醇聯(lián)合葆宮止血顆粒防治產(chǎn)后出血的效果觀察

謝輝

[摘要]目的觀察米索前列醇聯(lián)合葆宮止血顆粒對產(chǎn)后出血和產(chǎn)后并發(fā)癥的防治效果。方法選取我院近兩年收治的具有潛在性出血征兆的產(chǎn)婦300例為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各150例。對照組給予葆宮止血顆粒治療；觀察組給予米索前列醇＋葆宮止血顆粒聯(lián)合治療。觀察比較兩組產(chǎn)后出血和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組產(chǎn)后2 h、24 h出血量均明顯少于同期對照組（P＜0.05），在產(chǎn)后2～4 d的宮縮疼痛程度均明顯低于同期對照組（P＜0.05），產(chǎn)后貧血、惡心、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論米索前列醇與葆宮止血顆粒聯(lián)合用于防治產(chǎn)后出血具有顯著的臨床療效，同時可在一定程度上緩解子宮收縮引起的疼痛、降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)產(chǎn)婦子宮復(fù)舊及身心康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]米索前列醇；葆宮止血顆粒；產(chǎn)后；出血；并發(fā)癥

近年來產(chǎn)后大出血及各種并發(fā)癥問題日益凸顯，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)和生命安全，是目前亟需解決的重要問題[1]。故而本研究選取米索前列醇聯(lián)合葆宮止血顆粒治療產(chǎn)后出血及各種并發(fā)癥，觀察產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊、產(chǎn)后并發(fā)癥等情況，探討其臨床應(yīng)用價值，為進(jìn)一步的臨床治療提供幫助。

1　資料與方法

1.1病例資料收集2013年7月～2015年5月來我院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦300例，均具有明顯的產(chǎn)后出血征兆。按照患者入院的順序編號，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各150例，其中：觀察組150例，年齡20～39（25.30±5.85）歲；經(jīng)陰道和行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩者分別有74例和76例；孕周34～41 （39.70±5.03）w。對照組150例，年齡20～39（25.50± 5.35）歲；經(jīng)陰道和行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩者各有75例；孕周34～41（39.90±4.88）w。兩組的年齡、分娩類型、孕周等比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎產(chǎn)婦；產(chǎn)后出血征兆明顯；具有明顯的依從性，自愿、自主參加臨床研究的產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有肝炎、惡性腫瘤、冠心病等疾病，心臟、肝腎功能明顯異常者；凝血功能異常者；精神障礙或有重創(chuàng)者；對本研究使用藥物有過敏史者。

1.3治療產(chǎn)婦入院后，均首先分別給予適當(dāng)?shù)呐R床護(hù)理及相關(guān)檢查，對于需要行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦行硬膜外麻醉后進(jìn)行手術(shù)。所有產(chǎn)婦產(chǎn)后每天早晚口服葆宮止血顆粒（中盛海天制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20103059，15 g/袋）兩袋，連續(xù)服用7 d。在此基礎(chǔ)上，觀察組產(chǎn)婦在分娩時胎兒前肩娩出后，立即給予米索前列醇片（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000668，0.2 mg/片）600 μg舌下含化。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1產(chǎn)后出血采用容積法、稱重法對產(chǎn)后出血量進(jìn)行測量，記錄產(chǎn)后2、24 h時的總出血量。容積法：待產(chǎn)婦娩出胎兒羊水流盡時，立即使用彎盤收集會陰流下的血，2 h后用量杯測量其收集的血液量。稱重法：在產(chǎn)后3～24 h，每次更換在產(chǎn)婦會陰處使用的無菌紙漿墊前后稱重；并稱重胎盤剝離前后的無菌紙墊質(zhì)量，合并計算總質(zhì)量，按比重推算總出血量[2]。24 h內(nèi)出血量為上述二法測量結(jié)果之和。產(chǎn)后出血判斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：陰道分娩：產(chǎn)后24 h內(nèi)總出血量≥500 m1；剖宮產(chǎn)：產(chǎn)后24 h內(nèi)總出血量≥1000 m1。

1.4.2并發(fā)癥觀察產(chǎn)后子宮收縮疼痛情況：以視覺模擬評分法（VAS）[5]對產(chǎn)后5 d內(nèi)宮縮痛進(jìn)行評分。無痛為0分，按疼痛程度逐漸增加分值，直至最劇烈的疼痛為10分。同時觀察記錄產(chǎn)后并發(fā)癥（產(chǎn)后貧血、惡心、便秘等）情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用統(tǒng)計分析軟件SPSS19.0處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)思義。

2　結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)后出血對比觀察組產(chǎn)后2、24 h出血量均明顯少于對照組（P＜0.05，表1）。

表1　兩組產(chǎn)后出血量比較（mI）

2.2兩組產(chǎn)后子宮收縮疼痛程度比較總體上看，觀察組在第2～4 d的宮縮疼痛程度低于對照組（P＜0.05，表2）。

2.3兩組產(chǎn)后并發(fā)癥比較觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05，表3）。

表3　兩組產(chǎn)后并發(fā)癥比較[n（%）］

3　討論

產(chǎn)后出血一直是產(chǎn)婦生命安全的重要威脅因素之一，通常在產(chǎn)后2 h內(nèi)的出血量最多，占24 h內(nèi)總出血量的3/4以上[6]。普遍認(rèn)為出血主要是由于分娩之后子宮收縮乏力，如果能夠有效控制或者增強(qiáng)宮縮力，則可有較好的止血效果?？s宮素為臨床常用治療產(chǎn)后出血的西藥，但由于患者個體差異性，其應(yīng)用范圍受到很大的限制。有臨床研究資料表明[7]，葆宮止血顆粒的產(chǎn)后止血功效優(yōu)于縮宮素，也有利于子宮復(fù)舊。葆宮止血顆粒為中藥復(fù)方制劑，包含牡蠣（煅）、三七、柴胡等為主的共10味中藥共同組成，其中牡蠣為君藥，與其他止血藥相輔相成，共奏收斂止血、活血化淤、涼血止血、滋陰清熱等功效。加之三七可達(dá)到止血不留淤、化淤不傷正之效；柴胡具有疏肝以行氣、血的作用，能夠縮短產(chǎn)后泌乳、惡露等時間，促進(jìn)子宮復(fù)舊，使該制劑具有降低血管通透性、收縮血管、興奮平滑肌、調(diào)節(jié)激素水平、修復(fù)子宮內(nèi)膜等作用，進(jìn)而達(dá)到止血、利于子宮復(fù)舊、抗炎、鎮(zhèn)痛、調(diào)經(jīng)等效果[8]。

米索前列醇[9]是一種合成前列腺素E1類似物，其低廉價格、便于儲存、無需冷藏，具有保質(zhì)期長、應(yīng)用范圍廣泛等優(yōu)點，臨床上對于預(yù)防產(chǎn)后出血（宮縮遲緩所致）具有顯著療效，尤其適用于高危產(chǎn)婦。其預(yù)防產(chǎn)后出血的機(jī)理在于能夠顯著加強(qiáng)子宮肌收縮、壓迫其血管而最終達(dá)到止血效果，且作用強(qiáng)、吸收良好，可以多途徑給藥（直腸、舌下含服）。有研究表明[10]，米索前列醇經(jīng)舌下含服給藥效果優(yōu)于經(jīng)直腸給藥，但因其對胃腸道有一定程度的刺激作用，所以在使用時必須詢問產(chǎn)婦的過敏史。

表2　兩組產(chǎn)后子宮收縮疼痛程度比較

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后2、24 h出血量均低于對照組，說明米索前列醇聯(lián)合葆宮止血顆粒對防治產(chǎn)后出血具有顯著療效。分析產(chǎn)后子宮收縮疼痛評分的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組在產(chǎn)后2～4 d的疼痛程度均低于對照組，說明米索前列醇與葆宮止血顆粒聯(lián)合使用在一定程度上降低了子宮收縮所致的疼痛。在產(chǎn)后并發(fā)癥的比較中發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，說明觀察組的方法可顯著降低產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上，米索前列醇與葆宮止血顆粒聯(lián)合用于防治產(chǎn)后出血具有顯著的臨床療效，同時可在一定程度上緩解子宮收縮引起的疼痛、降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)產(chǎn)婦子宮復(fù)舊及身心康復(fù)。

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ObserVation on effects of misoProsto1 combined with Baogong Zhixue Partic1es on PreVention and treatment of PostPartum hemorrhage

Xie Hui

DePartment of Gynaeco1ogy and Obstetrics，the Materna1 and Chi1d Hea1th Care HosPita1 of Chongzhou City，Chongzhou，Sichuan，611200，China

[Abstract]ObjectiVe To obserVe the effects of misoProsto1 combined with Baogong Zhixue Partic1es on the PreVention and treatment of PostPartum hemorrhage and PostPartum comP1ications. Methods 300 Parturient cases with the Potentia1 of b1eeding symPtoms that were hosPita1ized in the recent two years were se1ected as the research objects and random1y and aVerage1y diVided into contro1 grouP and obserVation grouP. The contro1 grouP was giVen the treatment with Baogong Zhixue Partic1es，whi1e the obserVation grouP was giVen misoProsto1 combined with Baogong Zhixue Partic1es. ObserVation was made in the PostPartum hemorrhage and comP1ications between the two grouPs. Resu1ts The b1ood 1oss in 2 h and 24 h after the de1iVery in the obserVation grouP was significant1y 1ess than that in the contro1 grouP（P＜0.05）. The scores of contractions Pain degree in 2 to 4 days after the de1iVery in the obserVation grouP were significant1y 1ower than those in the contro1 grouP during the same Period（P＜0.05）. The incidence of PostPartum anemia，nausea，constiPation and other comP1ications in the obserVation grouP was significant1y 1ower than that in the contro1 grouP（P＜0.05）. Conc1usion The combination use of misoProsto1 and Baogong Zhixue Partic1es for the PreVention and treatment of PostPartum hemorrhage has significant c1inica1 effects and can re1ieVe the Pain caused by uterine contraction，reduce the incidence of PostPartum comP1ications，and meanwhi1e Promote materna1 uterine instauration and Physica1 and menta1 rehabi1itation.

[Key words]misoProsto1；Baogong Zhixue Partic1es；PostPartum；hemorrhage；comP1ication

收稿日期：（2015-08-17）

文章編號1004-0188（2016）02-0163-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2016.02.017

中圖分類號R 714.461

文獻(xiàn)標(biāo)識碼A

作者單位：611200四川崇州，崇州市婦幼保健院婦產(chǎn)科