呂金艷

作者單位：021008 內(nèi)蒙古自治區(qū)，呼倫貝爾市人民醫(yī)院護(hù)理部

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托管基層醫(yī)院護(hù)理管理工作實(shí)踐與體會(huì)

呂金艷

作者單位：021008 內(nèi)蒙古自治區(qū)，呼倫貝爾市人民醫(yī)院護(hù)理部

【摘要】目的 為創(chuàng)新醫(yī)院改革思路，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享，對(duì)托管基層醫(yī)院的護(hù)理管理工作進(jìn)行幫扶以助其改進(jìn)。方法以無(wú)償幫扶二級(jí)醫(yī)院的形式， 由三級(jí)醫(yī)院派駐護(hù)理專(zhuān)家擔(dān)任托管醫(yī)院分管護(hù)理工作的領(lǐng)導(dǎo)，深入實(shí)際開(kāi)展幫扶工作。結(jié)果托管后的基層醫(yī)院護(hù)理人力得到了合理的使用，發(fā)揮了護(hù)理人員工作積極性，提升了護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)，患者滿意度明顯提高并獲得了良好的社會(huì)評(píng)價(jià)。結(jié)論 幫扶托管基層醫(yī)院過(guò)程中采取的有效落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、提高護(hù)理管理職能、合理調(diào)配護(hù)理人力資源等措施，有利于提升托管基層醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)水平與技術(shù)水平，保證了護(hù)理質(zhì)量與安全，是一種跨區(qū)域醫(yī)療資源共享的有益嘗試。

【關(guān)鍵詞】托管基層醫(yī)院；護(hù)理管理；護(hù)理質(zhì)量

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，對(duì)護(hù)理工作的要求日益增高。由于基層醫(yī)院技術(shù)骨干短缺管理能力薄弱等原因使得周邊牧民群眾基本醫(yī)療得不到滿足，護(hù)理工作發(fā)展仍顯滯后[1]。為創(chuàng)新醫(yī)院改革新思路，達(dá)到醫(yī)療資源共享的目的，結(jié)合基層醫(yī)院的臨床護(hù)理工作現(xiàn)狀，對(duì)托管基層醫(yī)院的護(hù)理管理工作進(jìn)行幫扶，并認(rèn)真分析其工作中存在的問(wèn)題，以期為提高基層醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)與技術(shù)水平，保證護(hù)理質(zhì)量與安全提供經(jīng)驗(yàn)借鑒。

1托管醫(yī)院的護(hù)理現(xiàn)狀

1.1托管醫(yī)院護(hù)理人員概況

托管醫(yī)院為牧區(qū)一家二級(jí)乙等綜合性醫(yī)院，設(shè)置床位70張。托管時(shí)護(hù)理人員共計(jì)56名，其中在編31名，醫(yī)院聘用25名；平均年齡37歲，其中在編護(hù)士平均42.7歲，聘用人員平均29歲；56名護(hù)理人員中副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師11名，護(hù)師14名，護(hù)士29名；其學(xué)歷本科1名，專(zhuān)科29名，中專(zhuān)26名。

1.2托管醫(yī)院的護(hù)理管理現(xiàn)狀

該院基層護(hù)理人員技術(shù)能力和專(zhuān)業(yè)素質(zhì)參差不齊，護(hù)理工作主要由工資低廉的年輕聘用護(hù)士完成，這些年輕護(hù)士因看不到希望及超負(fù)荷的工作量造成離職率較高[2]。截止2014年底，護(hù)理人員離職5名，離職率接近10%。由于護(hù)理人員年齡結(jié)構(gòu)不合理，高年資護(hù)士工作缺乏積極性，年輕護(hù)士業(yè)務(wù)水平不高，工資待遇低，嚴(yán)重影響了護(hù)理人員的工作積極性及穩(wěn)定性。同時(shí)由于歷史原因，護(hù)士學(xué)歷層次參差不齊，未落實(shí)梯隊(duì)建設(shè)，直接影響護(hù)理工作質(zhì)量。

2托管措施的實(shí)施及效果

從幫扶角度出發(fā)，以無(wú)償幫助的形式對(duì)托管醫(yī)院進(jìn)行幫扶。托管過(guò)程中被托管醫(yī)院的性質(zhì)不變，隸屬關(guān)系不變，職工身份不變。由三級(jí)醫(yī)院派駐護(hù)理專(zhuān)家任托管醫(yī)院分管護(hù)理工作的領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)護(hù)理工作實(shí)施垂直管理。在1年的托管幫扶工作中，采取了一系列具體實(shí)踐措施。

2.1調(diào)整護(hù)理人員結(jié)構(gòu)

托管后對(duì)護(hù)理人員結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，有效使用和調(diào)配護(hù)理人力[3]。由于托管醫(yī)院護(hù)理管理人員水平有限，既往護(hù)理人員的結(jié)構(gòu)及使用不合理，直接影響了護(hù)理質(zhì)量，更無(wú)法有效滿足群眾就醫(yī)診療需求。在充分了解和掌握護(hù)理人員的整體情況后，結(jié)合工作實(shí)際，注意調(diào)動(dòng)發(fā)揮每名護(hù)理人員的能力和積極性，重新調(diào)配人力，盡可能滿足臨床需求。托管后改變了護(hù)理管理模式，使護(hù)理人力資源得到了有效使用，見(jiàn)表1。

表1 托管前后護(hù)理人力資源配置情況比較

2.2提高了護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平

通過(guò)多種形式，開(kāi)展各級(jí)護(hù)士培訓(xùn)，重視專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)，選派急診、ICU、手術(shù)室等重點(diǎn)科室的護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)科培訓(xùn)；依托三級(jí)甲等醫(yī)院的技術(shù)水平，先后安排護(hù)理管理人員與專(zhuān)業(yè)護(hù)士進(jìn)行定期學(xué)習(xí)；做好院內(nèi)各類(lèi)培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，以理論授課、技能培訓(xùn)、全院性護(hù)理業(yè)務(wù)查房、突發(fā)事件應(yīng)急處理演練等形式進(jìn)行。托管后通過(guò)各種培訓(xùn)方案的實(shí)施，護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平得到了明顯提升，見(jiàn)表2。

表2 托管前后護(hù)理人員培訓(xùn)及業(yè)務(wù)考核情況的變化

2.3常態(tài)化質(zhì)量與安全管理

完善護(hù)理部職能部門(mén)的管理工作，定期開(kāi)展護(hù)理部行政查房、護(hù)士長(zhǎng)值周、落實(shí)各項(xiàng)會(huì)議等工作，并完善相關(guān)記錄。設(shè)護(hù)理部主任行政查房計(jì)劃表，深入臨床科室開(kāi)展工作。修訂《護(hù)士長(zhǎng)管理手冊(cè)》《科室質(zhì)量與安全管理記錄》及關(guān)鍵環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)交接記錄等26項(xiàng)工作記錄。

成立護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)，運(yùn)用護(hù)理質(zhì)量管理工具，持續(xù)改進(jìn)各項(xiàng)護(hù)理工作，完善質(zhì)控體系。修訂《護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)》，制定《護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果處理規(guī)定》，同時(shí)將衛(wèi)生員的工作情況納入日?？己?，對(duì)護(hù)理工作實(shí)施全方位、常態(tài)化管理。

2.4開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

當(dāng)前我國(guó)醫(yī)改強(qiáng)調(diào)基本醫(yī)療服務(wù)的公益性，強(qiáng)調(diào)政府在公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)上的主導(dǎo)地位。“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的開(kāi)展對(duì)公立醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的改革有著重要的意義[4]。開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能夠全面加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，提升護(hù)理水平，改善護(hù)理服務(wù)，真正把“以患者為中心”的服務(wù)理念落到實(shí)處。

醫(yī)院自2011年年初至托管前，僅內(nèi)科病房開(kāi)展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理。托管后，由護(hù)理專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)家主抓優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作，著重從內(nèi)涵建設(shè)、提升服務(wù)水平、加強(qiáng)基礎(chǔ)管理入手，使試點(diǎn)科室的優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作落到實(shí)處，并在全院鋪開(kāi)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作，得到患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)同，提高了患者滿意度。通過(guò)住院患者護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查、進(jìn)行出院患者電話隨訪及民主評(píng)議政風(fēng)行風(fēng)活動(dòng)等形式評(píng)價(jià)工作成效。實(shí)施托管后患者滿意度及社會(huì)評(píng)價(jià)均得到極大提高，見(jiàn)表3。

表3 托管前后患者滿意度及社會(huì)評(píng)價(jià)的比較（%）

2.5提高聘用護(hù)士待遇

重視護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，引進(jìn)相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制[4]。提高聘用護(hù)士工資待遇，實(shí)行聘用與在編護(hù)士同工同酬，享受同等的社會(huì)保險(xiǎn)及福利待遇。在薪酬制度上給予具有競(jìng)爭(zhēng)力的薪金與福利待遇，提高聘用護(hù)士的工作積極性，減少護(hù)理人員從事非護(hù)理性工作，護(hù)理隊(duì)伍得到了穩(wěn)定。

3討論

托管后的護(hù)理工作取得了較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，同時(shí)也是兩家醫(yī)院進(jìn)行改革的實(shí)質(zhì)性探索，是推進(jìn)跨區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源綜合配置改革的有益嘗試。

近幾年，隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開(kāi)展，患者的需求日益增加，但基層醫(yī)院普遍存在基礎(chǔ)設(shè)施落后、人力資源嚴(yán)重不足且使用不合理的狀況，且護(hù)理質(zhì)量管理相對(duì)滯后，護(hù)理工作存在安全隱患多、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量較差等問(wèn)題[5]，不能適應(yīng)發(fā)展的需要。

醫(yī)院托管是醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)所有者將醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理權(quán)交由具有較強(qiáng)經(jīng)營(yíng)管理能力并能夠承擔(dān)相應(yīng)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的法人或自然人去有償經(jīng)營(yíng)。通過(guò)契約形式，受托方有條件地管理和經(jīng)營(yíng)委托方的資產(chǎn)，并實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)的保值增值。因此，托管醫(yī)院管理的本質(zhì)是所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)的分離。但正因?yàn)樗袡?quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)的分離，再加上合作的兩所醫(yī)院本身實(shí)力的不對(duì)稱(chēng)，以及國(guó)家相關(guān)政策的限制，使得托管醫(yī)院的管理存在諸多困難[6]。

此次托管采取的是無(wú)償幫扶的形式，不存在經(jīng)濟(jì)利益問(wèn)題。三級(jí)醫(yī)院托管二級(jí)醫(yī)院1年來(lái)的工作實(shí)踐顯示，通過(guò)派駐專(zhuān)家專(zhuān)職管理，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，調(diào)整人員結(jié)構(gòu)，提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平，常態(tài)化質(zhì)量與安全管理，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高聘用護(hù)士待遇等措施，使患者滿意度提升，區(qū)域的社會(huì)評(píng)價(jià)由原來(lái)的第27名上升到第8名，社會(huì)與患者的肯定及待遇的提升，調(diào)動(dòng)了各級(jí)護(hù)理人員的積極性，從而提高了工作效率，保證了工作質(zhì)量。

托管護(hù)理工作的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)提示，今后托管管理模式還應(yīng)注意充分調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性，托管方式的選擇要充分考慮雙方實(shí)際情況。另外，托管醫(yī)院也存在很多亟待解決的問(wèn)題，如護(hù)理隊(duì)伍的老齡化，人力的匱乏，待遇有待進(jìn)一步提高，有托管經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)業(yè)性人才有限，職工思維的負(fù)面情緒仍需有效疏導(dǎo)等。

總之，當(dāng)前我國(guó)基層醫(yī)院正在發(fā)生著翻天覆地的變化，認(rèn)真分析基層醫(yī)院護(hù)理工作中存在問(wèn)題的同時(shí)，建立系統(tǒng)化提升基層醫(yī)院自身“造血”能力的有效機(jī)制[7]尤為重要。以無(wú)償幫扶的形式實(shí)施長(zhǎng)期入駐式托管，有利于基層工作的有序開(kāi)展，給其他醫(yī)院的托管工作提供借鑒與參考，有助于推動(dòng)我國(guó)基層醫(yī)療護(hù)理工作的有序發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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·調(diào)查分析·

Practice and experience of nursing management in entrusted basic-level hospital

Lv Jinyan. Nursing Department, Hulunbuir People's Hospital, Inner Mongolia Autonomous Region 021008, China

【Abstract】Objective The paper aims to innovate the ideas of hospital reform, realize the sharing of medical resources, and assist entrusted basic-level hospital in improving nursing management. Method Class-3 hospitals assign nursing experts to class-2 ones to assist them for free, and the experts work as leaders in charge of nursing in the entrusted hospitals to carry out in-depth practical assistance. Result The nursing manpower of entrusted basic-level hospital is used reasonably, the working enthusiasm of nursing personnel is given play to, the overall quality of nursing team is improved, the patient satisfaction is obviously raised, and good social evaluation is obtained. Conclusion Measures taken during the assistance for entrusted basic-level hospital, such as effectively implementing high-quality nursing service, improving the function of nursing management, and rationally allocating nursing human resources, are favorable for increasing the service and technical levels of nursing in entrusted basic-level hospitals. As beneficial attempts at cross-regional medical resource sharing, such measures guarantee nursing quality and safety.

【Key words】Entrusted basic-level hospital; Nursing management; Nursing quality

收稿日期：（2015-10-29）