楊洪艷，顧植山

(1.廣東省中醫(yī)院婦科，廣州 510120;2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，合肥 230000)

三陰三陽(yáng)開闔樞理論對(duì)月經(jīng)周期理論新解*

楊洪艷1，顧植山2△

(1.廣東省中醫(yī)院婦科，廣州 510120;2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，合肥 230000)

運(yùn)用三陰三陽(yáng)開闔樞理論對(duì)月經(jīng)周期分期提出新的見解。首先從陰陽(yáng)圖兩極屬性對(duì)月經(jīng)周期分期重新定位，其次從陽(yáng)氣生長(zhǎng)化收藏角度認(rèn)識(shí)卵泡的發(fā)育規(guī)律，闡述月經(jīng)周期陰陽(yáng)消長(zhǎng)的變化，最后認(rèn)為由三陰三陽(yáng)氣機(jī)升降出入變化異常導(dǎo)致月經(jīng)紊亂，可變生出陰陽(yáng)寒熱虛實(shí)的各種臨床癥狀。故治療月經(jīng)病宜順應(yīng)三陰三陽(yáng)開闔升降出入的動(dòng)態(tài)時(shí)位，靈活使用各種方法，推動(dòng)完成生長(zhǎng)化收藏的過(guò)程，讓月經(jīng)恢復(fù)規(guī)律。

月經(jīng)周期;三陰三陽(yáng);陽(yáng)氣氣化;開闔樞

月經(jīng)周期是女性特有的生物節(jié)律，近現(xiàn)代中醫(yī)婦科衷中參西，認(rèn)為月經(jīng)以腎氣為主導(dǎo)，受天癸調(diào)節(jié)，胞宮出現(xiàn)陰陽(yáng)消長(zhǎng)、氣血盈虧的表現(xiàn)，并相應(yīng)地分為月經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期，形成了治療月經(jīng)病具有特色和優(yōu)勢(shì)的中醫(yī)周期療法。目前公認(rèn)的理論按照陰陽(yáng)消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化的規(guī)律總結(jié)為［1］:行經(jīng)期重陽(yáng)必陰，排出經(jīng)血，新的周期開始;經(jīng)后期陰長(zhǎng)陽(yáng)消;經(jīng)間期重陰必陽(yáng)，排出卵子;經(jīng)前期陽(yáng)長(zhǎng)陰消，進(jìn)入下個(gè)行經(jīng)期形成新的周期，如此循環(huán)往復(fù)、周而復(fù)始。雖然本理論在中醫(yī)婦科界已得到廣泛流傳和運(yùn)用，但在臨床上月經(jīng)后重視滋養(yǎng)腎陰，月經(jīng)前注重溫補(bǔ)腎陽(yáng)，似與臨床病證不盡契合，故如何在臨床更好地運(yùn)用中醫(yī)周期理論進(jìn)行調(diào)經(jīng)值得更深入思考。2014年筆者有幸?guī)煆凝埳搬t(yī)學(xué)流派代表性傳承人顧植山教授，深受其所創(chuàng)的三陰三陽(yáng)開闔樞圖［2］的啟發(fā)，追本求原，重新審視女性生理周期陰陽(yáng)變化，認(rèn)為從三陰三陽(yáng)開闔樞理論解釋月經(jīng)周期可為臨床提供更切合實(shí)際的指導(dǎo)。

1 從陰陽(yáng)圖兩極屬性對(duì)目前女性生理周期分期重新定位

自然界一切事物運(yùn)動(dòng)變化固有的規(guī)律，如晝夜更替、四季輪回等，都呈現(xiàn)出陰陽(yáng)消長(zhǎng)盈虛更替的周期性規(guī)律。正如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所說(shuō):“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。”人作為自然界的生物，當(dāng)然也要遵循生長(zhǎng)壯老已的太極陰陽(yáng)法則?！端貑?wèn)·寶命全形論》云:“人以天地之氣生，四時(shí)之法成?！薄鹅`樞·經(jīng)別》云:“人之合于天道也?！?/p>

女性承擔(dān)繁衍后代的使命，具備月經(jīng)這一特殊的生理現(xiàn)象，這是女性氣血變化的月節(jié)律?！端貑?wèn)·八正神明論》論述:“月始生，則血?dú)馐季?，衛(wèi)氣始行;月郭滿，則血?dú)鈱?shí)，肌肉堅(jiān);月郭空，則肌肉減，經(jīng)絡(luò)虛，衛(wèi)氣去，形獨(dú)居，是以因天時(shí)而調(diào)血?dú)庖??！迸赃@種以陰歷月為周期的胞宮氣血藏瀉變化，正是天人相應(yīng)的生動(dòng)表現(xiàn)，因此后世醫(yī)家明確指出月經(jīng)與月相之間的關(guān)系，如張景岳《婦人規(guī)》云:“正以女體屬陰，其氣應(yīng)月，月以三旬而一盈，經(jīng)以三旬而一至，月月如期，經(jīng)常不變，故謂之月經(jīng)，又謂之月信?！崩顣r(shí)珍在《本草綱目·婦人月水》中云:“女子，陰類也，以血為主，其血上應(yīng)太陰，下應(yīng)海潮。月有盈虧，潮有朝夕，月事一月一行，與之相符，故謂之月信、月水、月經(jīng)?！碧迫荽ǖ摹堆C論》也指出:“月有盈虧，海有潮汐。女子之血，除舊生新，是滿則溢，盈必虧之道。女子每月則行經(jīng)一度，蓋所以泄血之余也?！边@些論述充分說(shuō)明月經(jīng)是在順應(yīng)自然陰陽(yáng)消長(zhǎng)變化而出現(xiàn)的人體對(duì)應(yīng)氣血盈虧規(guī)律性變化。

圖1顯示，月經(jīng)既然順應(yīng)自然陰陽(yáng)變化，當(dāng)然可以使用太極陰陽(yáng)雙魚圖來(lái)進(jìn)行描述。月經(jīng)周期分為月經(jīng)期、月經(jīng)后、經(jīng)間期和月經(jīng)前4個(gè)階段。按目前的周期療法理論，月經(jīng)期是因?yàn)殛?yáng)氣盛極、重陽(yáng)必陰的結(jié)果，屬于太極陰陽(yáng)圖的南方少陽(yáng)火位;經(jīng)間期為氤氳之時(shí)，正值2次月經(jīng)中間，是重陰轉(zhuǎn)陽(yáng)、陰盛陽(yáng)動(dòng)之際，在陰陽(yáng)圖中屬于北方少陰水位。2個(gè)轉(zhuǎn)化過(guò)程被確定后，按照月經(jīng)周期變化規(guī)律，經(jīng)前期屬于陰陽(yáng)圖中的西方陰漲陽(yáng)消的過(guò)程，而經(jīng)后期則屬于陰陽(yáng)圖的東方陽(yáng)長(zhǎng)陰消的過(guò)程。

圖1 經(jīng)典月經(jīng)周期理論、月經(jīng)分期排序

圖2顯示，但如果根據(jù)女性月經(jīng)期和經(jīng)間期生理特點(diǎn)的分析，對(duì)于這樣分期排位不無(wú)迷惑:月經(jīng)的生理表現(xiàn)是經(jīng)血的排出，血為陰類，中醫(yī)認(rèn)為精血同源，古人稱月經(jīng)為“經(jīng)水”，《傅青主女科》有“經(jīng)水出諸于腎”的論述。按照屬性歸類，月經(jīng)期應(yīng)該在北方少陰水位，而經(jīng)間期屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的排卵期，古人稱之為“氤氳之時(shí)”。《濟(jì)陰綱目》中云:“天地生物，必有氤氳之時(shí)，萬(wàn)物化生，必有樂育之時(shí)，瞄犬至微，將受娠也，其雌必狂呼而奔跳，以氤氳樂育之氣觸之而不能自止耳。此天然之節(jié)候，生化之員機(jī)也?！边@樣的描述說(shuō)明氤氳期是陽(yáng)氣旺盛時(shí)期，當(dāng)屬陰陽(yáng)魚圖的南方火位。如此一來(lái)，2個(gè)轉(zhuǎn)化期的定位與目前的理論正好相反，自然經(jīng)后期和經(jīng)前期也需相應(yīng)調(diào)換，經(jīng)后期屬于東方陽(yáng)長(zhǎng)陰消時(shí)期，而經(jīng)前期則屬于西方陰漲陽(yáng)消時(shí)期。

對(duì)于月經(jīng)生理周期陰陽(yáng)變化理解的不同，就產(chǎn)生了不同月經(jīng)周期分期的排序。筆者嘗試運(yùn)用顧植山三陰三陽(yáng)開闔樞圖來(lái)對(duì)月經(jīng)周期陰陽(yáng)消長(zhǎng)變化進(jìn)行闡述，覺得重新排序應(yīng)更為合理。

圖2 月經(jīng)周期理論、月經(jīng)分期重新排序

2 三陰三陽(yáng)開闔樞理論對(duì)月經(jīng)周期理論新解

2.1 三陰三陽(yáng)開闔樞的概念與特征

圖3顯示，陰陽(yáng)是古人根據(jù)自然氣息節(jié)律變化而提出的概念。顧植山與根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》“陰陽(yáng)離合論”以及《史記·歷書》“以至子日當(dāng)冬至，則陰陽(yáng)離合之道行焉”等論述，認(rèn)為三陰三陽(yáng)的劃分是以陰陽(yáng)氣的盛衰變化為依據(jù)，古人把這種自然氣息的周期性變化描述為陰陽(yáng)的“離合”運(yùn)動(dòng)。陰陽(yáng)的離合運(yùn)動(dòng)可呈現(xiàn)出開、闔、樞3種時(shí)象，陰陽(yáng)各有開、闔、樞，就形成了太陽(yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)明和太陰、少陰和厥陰6種形態(tài)。三陰三陽(yáng)的劃分是中醫(yī)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的一大特色，顧植山根據(jù)《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論》對(duì)三陰三陽(yáng)的描述，繪制出三陰三陽(yáng)太極時(shí)相圖，對(duì)三陰三陽(yáng)開闔樞的時(shí)空排序進(jìn)行了完整的描述。

圖3 顧植山三陰三陽(yáng)太極時(shí)相圖

三陰三陽(yáng)是對(duì)陰陽(yáng)節(jié)律變化的動(dòng)態(tài)描述，宇宙萬(wàn)物均在三陰三陽(yáng)開、闔、樞周而復(fù)始的氣化運(yùn)動(dòng)中產(chǎn)生發(fā)展，故“三生萬(wàn)物”。六經(jīng)氣化是指陽(yáng)氣維持生命節(jié)律升降出入的運(yùn)動(dòng)，完成生長(zhǎng)化收藏的過(guò)程。在《素問(wèn)·六微旨大論》中強(qiáng)調(diào)了升降出入的重要性:“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已;非升降，則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏。是以升降出入，無(wú)器不有。故器者生化之宇，器散則分之，生化息矣。故無(wú)不出入，無(wú)不升降，化有大小，期有遠(yuǎn)近，四者之有，而貴常守，反常則災(zāi)害至矣。”

2.2 女性生理周期中陽(yáng)氣生長(zhǎng)化收藏的核心機(jī)制

保持正常的月經(jīng)周期必須遵循六經(jīng)氣化的規(guī)律，中醫(yī)對(duì)月經(jīng)周期分期理論可以衷中參西，在中醫(yī)陰陽(yáng)理論指導(dǎo)下，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)女性生理周期理論進(jìn)行分析?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于女性生理周期的認(rèn)識(shí)有中樞、卵巢以及子宮3個(gè)層面的變化。

目前的月經(jīng)周期理論認(rèn)為，經(jīng)血來(lái)源于胞宮，故月經(jīng)來(lái)潮時(shí)子宮瀉而不藏;月經(jīng)后胞宮血?？仗摑u復(fù)，呈現(xiàn)陰長(zhǎng)的動(dòng)態(tài)變化;經(jīng)間期為重陰轉(zhuǎn)陽(yáng);月經(jīng)前子宮藏而不瀉，胞宮血海充盈，呈現(xiàn)陰盛陽(yáng)生漸至重陽(yáng)、陰陽(yáng)俱盛以備種子育胎的時(shí)期。可見，目前的這種理論建立在胞宮(即子宮內(nèi)膜)周期變化基礎(chǔ)上。但眾所周知，月經(jīng)周期的變化主要是生殖周下丘腦、垂體和卵巢功能之間協(xié)調(diào)作用的結(jié)果，胞宮的氣血盈虧完全受卵巢卵泡發(fā)育的調(diào)控。女性生理周期的目的是選擇帶有遺傳物質(zhì)的卵子，月經(jīng)來(lái)潮只是意味妊娠失敗，所以胞宮氣血變化并不是生殖的目的。另外，宮腔內(nèi)膜變化主要分脫落和生長(zhǎng)2個(gè)階段，比較難以體現(xiàn)陽(yáng)氣生長(zhǎng)化收藏的過(guò)程，而卵泡發(fā)育包括優(yōu)勢(shì)卵泡的選擇發(fā)育、順利排卵、黃體形成、黃體萎縮(若妊娠失敗)等過(guò)程，就像自然界中果實(shí)萌芽、生長(zhǎng)、成熟、脫落和種子暴露的過(guò)程，所以根據(jù)萬(wàn)物氣化運(yùn)動(dòng)規(guī)律，中醫(yī)月經(jīng)周期理論的核心應(yīng)該是卵泡發(fā)育過(guò)程而非內(nèi)膜的轉(zhuǎn)化過(guò)程。

2.3 運(yùn)用三陰三陽(yáng)開闔樞理論闡述卵泡發(fā)育變化

圖4顯示，卵泡發(fā)育過(guò)程按照體內(nèi)激素水平的調(diào)節(jié)過(guò)程以及卵泡生長(zhǎng)的大小分募集、選擇、優(yōu)勢(shì)化和排卵4個(gè)階段，排卵后則形成黃體，如果未發(fā)生妊娠則黃體萎縮，開始下個(gè)周期的卵泡發(fā)育。按三陰三陽(yáng)開闔樞的氣化理論來(lái)認(rèn)識(shí)這個(gè)過(guò)程就非常清晰了。卵泡生長(zhǎng)過(guò)程其實(shí)是陽(yáng)氣生長(zhǎng)過(guò)程，排卵則為陽(yáng)氣轉(zhuǎn)化過(guò)程，而黃體形成和萎縮則為陽(yáng)氣收藏，為下個(gè)周期陽(yáng)氣啟動(dòng)奠定基礎(chǔ)，這樣與我們前面論述的分期排位正好不謀而合。由此可見，無(wú)論從陰陽(yáng)兩極屬性以及陰陽(yáng)氣化運(yùn)動(dòng)過(guò)程，均支持以上提出的按陰陽(yáng)開闔樞的月經(jīng)周期排序。以下具體談?wù)劼雅莅l(fā)育不同階段的陽(yáng)氣生長(zhǎng)化收藏的規(guī)律。

2.3.1 卵泡周期性的募集 發(fā)生在上個(gè)周期的黃體期以及黃體-卵泡轉(zhuǎn)化期(即月經(jīng)周期1～4 d)，按三陰三陽(yáng)開闔樞圖所示，屬于由陽(yáng)明向少陰的轉(zhuǎn)移，是陽(yáng)氣潛藏的過(guò)程。陽(yáng)明為闔，此時(shí)黃體萎縮，就像自然界從秋實(shí)進(jìn)入冬藏的過(guò)程。陽(yáng)氣經(jīng)陽(yáng)明潛入少陰為精，少陰則藏精斂氣，為下個(gè)周期的啟動(dòng)做準(zhǔn)備，即卵泡的募集階段，這是優(yōu)勢(shì)卵泡周期性選擇的重要階段。

2.3.2 卵泡的選擇和優(yōu)勢(shì)化 發(fā)生在周期的卵泡期(月經(jīng)周期5～13 d)，當(dāng)屬由少陰出太陽(yáng)經(jīng)厥陰達(dá)少陽(yáng)的時(shí)段，是陽(yáng)氣轉(zhuǎn)樞生長(zhǎng)的過(guò)程。少陰為樞，可將潛藏的精氣轉(zhuǎn)樞為卵泡生長(zhǎng)的原動(dòng)力;太陽(yáng)為開，促進(jìn)卵泡的選擇;厥陰為闔，“兩陰交盡”，優(yōu)勢(shì)卵泡“脫陰而出”，進(jìn)入少陽(yáng)持續(xù)生長(zhǎng)。

2.3.3 卵泡的排卵 發(fā)生在周期的排卵期(月經(jīng)周期14 d)當(dāng)屬少陽(yáng)位，此時(shí)陽(yáng)氣作用達(dá)到高峰，卵泡成熟，具備受精能力，少陽(yáng)為樞，通過(guò)少陽(yáng)的轉(zhuǎn)樞功能順利排卵，并進(jìn)入黃體期啟太陰之開而發(fā)陽(yáng)明之闔降。

2.3.4 卵泡排出后 發(fā)生在周期黃體期(月經(jīng)周期15～28 d)當(dāng)屬太陰、陽(yáng)明位，是陰生陽(yáng)消、陽(yáng)氣肅降過(guò)程。此處分2種情況，若發(fā)生妊娠，賴太陰脾土厚德載物，運(yùn)化水谷精微，精血化氣溫養(yǎng)受精卵;若無(wú)妊娠則由太陰轉(zhuǎn)陽(yáng)明發(fā)揮闔降作用，陽(yáng)氣潛藏，陰血不固，產(chǎn)生月經(jīng)，進(jìn)入少陰，開啟下個(gè)周期的轉(zhuǎn)樞。

3 結(jié)語(yǔ)

女性月經(jīng)周期鮮明地體現(xiàn)了人體的生物節(jié)律，運(yùn)用陰陽(yáng)理論來(lái)解釋其機(jī)制得以公認(rèn)。無(wú)論采用經(jīng)典的周期療法理論，還是本文以三陰三陽(yáng)開闔樞理論進(jìn)行講解或另有其他理論，其實(shí)之間并無(wú)正誤是非之分。本文的闡述其實(shí)最重要的是提供了一個(gè)思路，要?jiǎng)討B(tài)地理解陰陽(yáng)消長(zhǎng)的變化，在任何一個(gè)階段均存在陰陽(yáng)出入消長(zhǎng)的變化，正確理解了陰陽(yáng)開闔樞，就不容易按圖索驥、膠柱鼓瑟地看待陽(yáng)氣生長(zhǎng)化收藏的過(guò)程。所以，當(dāng)三陰三陽(yáng)氣機(jī)升降出入變化異常則可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，并變生出陰陽(yáng)寒熱虛實(shí)的各種臨床癥狀，故治療月經(jīng)周期紊亂性疾病，不應(yīng)受拘于“經(jīng)后滋陰、經(jīng)前補(bǔ)陽(yáng)”的藩籬，宜順應(yīng)三陰三陽(yáng)開闔升降出入的動(dòng)態(tài)時(shí)位，靈活使用各種方法，推動(dòng)完成生長(zhǎng)化收藏的過(guò)程，讓月經(jīng)恢復(fù)規(guī)律。

［1］談?dòng)?，胡榮魁.中醫(yī)女性生殖節(jié)律理論創(chuàng)新［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，30(4):301-303.

［2］顧植山.從陰陽(yáng)五行與五運(yùn)六氣的關(guān)系談五運(yùn)六氣在中醫(yī)理論中的地位［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2006，12(6):463-466.

New Chinese Medicine Insights to Menstrual Cycle According to Theory of“Open，Close and Axis of Three Yin and Three Yang”

YANG Hong-yan1，GU Zhi-shan2△

(1.Guangdong Provincial Hospital of Chinese Medicine，Guangzhou 510120，China; 2.Anhui Uninersity of Chinese Medicine，Hefei 230000，China)

The Study puts forward new Chinese medicine insights to menstrual cycle according to theory of“Open，Close and Axis of Three Yin and Three Yang”.First all，Corresponding position in Yin-yang Taiji Diagram of the menstrual cycle stages are rearranged according to vertex properties of Taiji Diagram;Secondly，follicular development regularities is explained from the view of birth，growth，transformation，harvest，store of Yang-Qi.Finally，our opinions about menstrual disorder is induced by Qi activity(upflow，downflow，outflow and inflow)and variable clinical symptoms of Yin-Yang and Cold-Heat and Deficiency-Excess in TCM are produced.Accordingly，the treatment of menstrual disorder should promote the complete collection of the three Yin and three Yang Qi activity to restore menstrual rule.

Menstrual cycle;Three Yin and Three Yang;Qi activity of Yang qi;Open，Close and Axis

R271

A

1006-3250(2016)11-1457-03

2016-11-25

國(guó)家中醫(yī)藥管理局龍砂醫(yī)學(xué)流派傳承基地建設(shè)項(xiàng)目(國(guó)中醫(yī)藥人教函［2012］228號(hào));廣東省中醫(yī)院名中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承工作室－顧植山學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)研究室(中醫(yī)二院［2014］61號(hào))

△指導(dǎo)老師

楊洪艷(1973-)，女，安徽銅陵人，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，從事婦科生殖內(nèi)分泌疾病的臨床與研究。