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        鼻部結節(jié)性皮膚淀粉樣變一例

        2016-04-09 05:33:17陳平姣李常興王琦張靜曾抗張錫寶
        實用皮膚病學雜志 2016年6期
        關鍵詞:淀粉樣變鼻部結節(jié)性

        陳平姣,李常興,王琦,張靜,曾抗,張錫寶

        鼻部結節(jié)性皮膚淀粉樣變一例

        A case of nasal nodular cutaneous amyloidosis

        陳平姣,李常興,王琦,張靜,曾抗,張錫寶

        淀粉樣變,皮膚,鼻部

        臨床資料

        患者,男,39歲。主因上唇及鼻部紅色結節(jié)、腫塊3年,于2014年7月就診。3年前,患者右鼻部出現(xiàn)數(shù)個淡褐紅色浸潤性結節(jié)及斑塊,無明顯自覺癥狀,皮損逐漸擴大并相互融合,向下蔓延至上唇部,形成凹凸不平的蠟樣褐紅色斑塊,從未破潰(圖1)。數(shù)周前曾在其他醫(yī)院行皮損組織病理檢查,考慮黏液性水腫性苔蘚,未治療。患者一般健康狀況良好,生活基本規(guī)律,否認不良嗜好。家族中無類似疾病患者。體格檢查:系統(tǒng)檢查未見明顯異常。皮膚科情況:鼻部及上唇可見邊界不清的褐紅色斑塊,凹凸不平,斑塊表面可見大小不等的隆起結節(jié),皮損表面無鱗屑,有蠟樣光澤,可見擴大的毛囊口、但無角栓,無破潰、滲出;觸之有浸潤性、較硬,無壓痛。右唇部上方皮損組織病理示:表皮輕度萎縮,皮突消失,真皮乳頭層及網(wǎng)狀層充滿大片淡紅色、嗜酸性淀粉樣均質(zhì)沉積物,其中有裂隙,沉積物中可見一些擴張的毛細血管,管壁明顯增厚,血管周圍和沉積物邊緣伴部分漿細胞和淋巴細胞浸潤;在表皮與真皮沉積物之間可見一狹窄的膠原纖維帶(圖2)。特殊染色:奧新蘭過碘酸雪夫染色AB(±)、剛果紅染色(+)、甲基紫染色(±)(圖3a-3c),PAS染色、纖維素染色、膠原纖維染色VG均陰性。免疫組化:CD138(+)、免疫球蛋白(Ig)輕鏈Kappa(Igκ)(+++),Lambda(Igλ)(+)(圖4a-4c),IgG4(-)。實驗室檢查:血、尿常規(guī),肝、腎功能,血脂4項,24 h蛋白尿、類風濕因子均正常,梅毒快速血清反應素定性、抗艾滋病病毒抗體、丙型肝炎病毒抗體均為陰性。診斷:結節(jié)性皮膚淀粉樣變(鼻部)。治療:阿維A膠囊30 mg每日1次口服,胸腺肽腸溶片30 mg每日2次口服,鹵米松乳膏每日2次外用。治療1個月后,鼻部皮損顏色變淡,未見新發(fā)皮損。患者自行停藥,電話隨訪至今,患者訴皮損有緩解,無新發(fā)皮損。

        討論

        原發(fā)性皮膚淀粉樣變好發(fā)于肢端部,是皮膚科的常見病[1]。結節(jié)性皮膚淀粉樣變又稱為腫脹性皮膚淀粉樣變(tumefactive cutaneous amyloidosis)[2],是原發(fā)性皮膚淀粉樣變的一個特殊類型,臨床上比較少見。多見于中年女性,病程緩慢,皮損主要發(fā)生于面部、軀干、四肢及生殖器部位,表現(xiàn)為蠟樣、黃褐色斑塊或結節(jié),個別患者可伴發(fā)某種自身免疫病如干燥綜合征等。普遍認為結節(jié)性淀粉樣變的淀粉蛋白起源于漿細胞的輕鏈產(chǎn)物,主要由單克隆漿細胞產(chǎn)生而與表皮角質(zhì)形成細胞無關。在結節(jié)性沉積的部位已證實有免疫球蛋白γ輕鏈與β微球蛋白,被認為是由鄰近沉積區(qū)的漿細胞產(chǎn)生。淀粉樣蛋白主要成分是原纖維蛋白,次要成分是淀粉樣蛋白P、葡糖氨基聚糖類及載脂蛋白E。淀粉樣蛋白P是來源于血清淀粉樣P成分的糖蛋白,與淀粉樣蛋白有特殊的鈣依賴性親和力。結節(jié)型淀粉樣變的組織病理學改變不能與系統(tǒng)性淀粉樣變相區(qū)別,必需結合臨床特征進行診斷。另外,本病還應與皮膚脂蛋白沉積病、膠樣粟丘疹、黏蛋白病等相鑒別[3]。其中,膠樣粟丘疹是真皮膠原和彈性組織變性的結果,組織病理學在膠樣沉積物的下方常有日光彈性纖維變性,膠原纖維染色顯示變性物呈黃色,而膠原則紅染。本病目前尚無滿意的治療方法,可酌情采用手術切除、激光療法[4]或冷凍治療。因有少數(shù)患者可能會發(fā)展為系統(tǒng)性淀粉樣變,故應定期隨訪觀察。

        圖1 鼻部結節(jié)性皮膚淀粉樣變患者面部皮損

        圖2 鼻部結節(jié)性皮膚淀粉樣變患者皮損組織病理

        圖3 鼻部結節(jié)性皮膚淀粉樣變患者皮損組織病理特殊染色

        圖4 鼻部結節(jié)性皮膚淀粉樣變患者皮損組織病理免疫組化(SP法×100)

        [1]William DJ, Timothy GB, Dirk ME. Andrew's Diseases of the skin [M].12th ed. Philadelphia: Elsevier, 2016:512.

        [2]Griffiths C, Barker J, Bleiker T, et al. Cutaneous amyloidoses in Rook's Textbook of dermatology [M]. 9th ed. USA: Wiley-Blackwell, 2016:58, 1-8.

        [3]David Elder. Lever's Histopathology of the skin [M]. 8th ed. Philadelphia: Lippincott-Raven, 1997:369-373.

        [4]Bozikov K, Janezic T. Excision and split thickness skin grafting in the treatment of nodular primary localized cutaneous amyloidosis [J]. Eur J Dermatol, 2006, 16(3):315-316.

        R597.2

        B

        1674-1293(2016)06-0410-02

        2016-06-29

        2016-09-17)

        (本文編輯 祝賀)

        10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20160620

        510515 廣州,南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院皮膚科(陳平姣,王琦,張靜,曾抗);東莞市第六人民醫(yī)院(李常興);廣州醫(yī)科大學皮膚病研究所/廣州市皮膚病防治所(張錫寶)

        陳平姣,女,博士研究生在讀,研究方向:免疫性及遺傳角化性皮膚病,E-mail: 57647789@qq.com

        曾抗,E-mail: npfkzk@163.com;張錫寶, E-mail: zxibao@126.com

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