狄梅，禇小玲

成人蜱叮咬一例

狄梅，禇小玲

Tick bite: a case report

蜱叮咬

臨床資料

患者，女，56歲。因右下肢出現(xiàn)黑色斑點并增大3 d，于2016年7月3日就診。3 d前，患者發(fā)現(xiàn)右下肢無誘因出現(xiàn)一黑色斑點，后皮損體積增大，顏色變白，凸出皮膚，自覺微疼；無發(fā)熱、頭疼等癥狀。1周前，患者曾到內(nèi)蒙古草原游玩、騎駱駝。體格檢查：患者一般情況良好，右股外側(cè)可見一6 mm×5 mm×2 mm、扁圓、灰白色光滑蟲體，蟲頭部扎入皮膚內(nèi)，與皮膚相連處見4對節(jié)段樣足，活動，周圍皮膚紅腫（圖1a）。診斷：蜱叮咬。治療：蟲體與皮膚附著緊密，先后滴涂石蠟油及75%乙醇各1h，蟲未自行爬出，但蟲體變?yōu)樽睾谏悴换顒?。?jīng)聚維酮碘溶液清潔局部后，用平鑷貼著皮膚夾住蟲體假頭部，緩慢垂直向外將蟲體拔出。檢查口器，見口器帶有少量膠樣物質(zhì)。用注射器針頭清除膠樣物質(zhì)后，見假頭結(jié)構(gòu)完整（圖1b）。叮咬處皮膚見圓形水腫性紅斑，中央點狀破潰，探查潰瘍基底及周圍未見殘余口器。局部聚維酮碘溶液消毒，包扎?；颊弋?dāng)日檢查血常規(guī)、血生化未見異常。4周后復(fù)診，患者述叮咬部位偶感瘙癢，查體見破潰已愈合，紅斑消退，留有褐色色素沉著，皮下可觸及綠豆大小硬結(jié)，活動尚可，無壓痛。予曲安奈德益康唑乳膏，每日2次外用。6周時電話隨訪，患者述硬結(jié)明顯縮小，未出現(xiàn)其他不適。

討論

圖1 蜱叮咬患者右股部就診時臨床表現(xiàn)

蜱屬于蜘蛛綱，蜱螨目。蜱叮咬后24～28 h局部出現(xiàn)不同程度的炎癥反應(yīng)，輕者局部紅斑，中央瘀點，重者瘀點周圍出現(xiàn)水腫性紅斑或丘疹、水皰，時間稍久可出現(xiàn)堅硬的結(jié)節(jié)，潰瘍，甚至1～2年不愈。蜱還可以作為中間宿主，傳播各種病原體。某些蜱叮咬人的同時可將能麻痹神經(jīng)的毒素注入宿主體內(nèi)，引起蜱癱瘓癥。此外，不少蜱可以引起“蜱咬熱”[1]。發(fā)現(xiàn)蜱叮咬皮膚時不可強行拔除，因為蜱叮咬宿主之后，會分泌一種膠樣的涎液，稱蜱膠，增強與宿主的連接。可用凡士林、液體石蠟、甘油厚涂蜱的頭部，使其窒息，或用乙醚等揮發(fā)性氣體熏蜱蟲，令蟲體失去活力，然后用鑷子緊貼皮膚，緩慢、垂直地拔出即可[2,3]。預(yù)防的關(guān)鍵是避免長時間在草地、叢林中活動，避免接觸蜱蟲活躍區(qū)的多毛哺乳動物[4]。蜱叮咬及蜱媒疾病地域性強，但人口流動性的增強，使原來在北京地區(qū)相對少見的蜱叮咬患者日漸增多，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的重視。

[1]趙辨. 中國臨床皮膚病學(xué) [M]. 江蘇: 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2009:656-657.

[2]史航, 高明陽. 蜱叮咬的診治 [J]. 實用皮膚病學(xué)雜志, 2010, 3(3):148-151.

[3]林惠玉, 鐘福爐. 小兒眼瞼蜱蟲叮咬一例 [J]. 中國斜視與小兒眼科雜志, 2016, 24(2):插頁4.

[4]劉湘辰, 楊高云, 趙俊英. 蜱叮咬二例 [J]. 實用皮膚病學(xué)雜志, 2014, 7(3):230.

R564.6

B

1674-1293(2016)06-0415-02

2016-08-03

2016-11-28）

（本文編輯 祝賀）

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20160622

100029 北京，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院皮膚性病科（狄梅，禇小玲）

狄梅，副主任醫(yī)師，研究方向：皮膚病理，E-mail: meidi2001meidi2001@163.com

禇小玲，E-mail: chuzhang@yeah.net