王　容，王　靜，鄒　密，王　超，沈　陽，魏　麗，楊劍霞

Survey of status quo of self care index in elderly patients with heart failure

Wang Rong,Wang Jing,Zou Mi,et al(Tongji Hospital

Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430030 China)

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·綜合研究·

老年心力衰竭病人自我護理指數(shù)的現(xiàn)狀調(diào)查

王容，王靜，鄒密，王超，沈陽，魏麗，楊劍霞

Survey of status quo of self care index in elderly patients with heart failure

Wang Rong,Wang Jing,Zou Mi,et al(Tongji Hospital

Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430030 China)

摘要：[目的]了解老年心力衰竭病人自我護理指數(shù)情況。[方法]采用心力衰竭自我護理評估量表對45例老年病人進行調(diào)查。[結(jié)果]自我護理指數(shù)問卷3個亞量表中自我護理管理得分最高(48.22分±11.58分)；自我護理維持得分最低(27.59分±10.57分)；自我護理信心得分中等(32.18分±13.11分)。[結(jié)論]老年心力衰竭病人自我護理面臨較嚴峻的形勢，應(yīng)引起醫(yī)護人員的關(guān)注。

關(guān)鍵詞：心力衰竭；老年人; 自我護理；現(xiàn)狀

心力衰竭是心血管疾病慢性發(fā)展的終末階段，由于老年病人機體功能逐步下降，多種慢性病共存導(dǎo)致病人生活質(zhì)量下降。自我健康管理[1]受到多重因素的影響，目前針對老年人這一特殊群體沒有專門的自我護理指數(shù)測評調(diào)查，而良好的自我健康管理可以幫助病人在力所能及的范圍內(nèi)完成自己相應(yīng)的生活自理或工作，減少癥狀的發(fā)生，改善病人的生活質(zhì)量。自我護理評估量表(Self-Management of Heart Failure，SCHFI 6.2版)[2]是慢性心血管疾病的新型管理與評估模式，可以讓病人主動參與到疾病的管理當(dāng)中，為老年心力衰竭病人進行全面的、低風(fēng)險的自我健康指導(dǎo)，提高其生活質(zhì)量。筆者對我科老年心力衰竭病人自我護理指數(shù)現(xiàn)狀進行調(diào)查。現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象選擇2013年10月—2014年9月老年心血管病房出院病人共45例，所有病人均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管分會的心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡60歲～88歲；男29例，女16例；教育程度：初中及以下學(xué)歷31例，高中及以上學(xué)歷14例；婚姻狀況：已婚42例，喪偶3例；心功能分級(采用美國紐約心臟病學(xué)會提出的分級方案)：Ⅱ級19例，Ⅲ級20例，Ⅳ級6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲，病人意識清楚，表達能力及聽力、視力正常，能進行正常書寫或交流，經(jīng)病人知情同意并自愿參加調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：在調(diào)查期間再次住院病人或非居家病人，合并嚴重認知及精神障礙者；不配合此次調(diào)查或調(diào)查部分完成者。現(xiàn)場或電話完成問卷49份，部分回答或未回答試卷視為無效問卷4份，回收有效問卷45份。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具采用SCHFI 6.2版量表，該量表理論架構(gòu)分別對應(yīng)3個亞量表。①自我護理維持：包括治療依從性和癥狀監(jiān)測，共10個條目。采用Likert 4級評分1分～4分，分別表示從未或很少、有時、經(jīng)常、總是。②自我護理管理：包括癥狀識別1個條目，采用Likert 5級評分(0分～4分)，表示病人自我癥狀識別的速度；癥狀處理4個條目，采用Likert 4級評分，計1分～4分，分別表示病人采取治療的可能性，為不可能、些許可能、可能和非?？赡?；處理后評價1個條目，采用Likert 5級評分(0分～4分)。③自我護理信心：包括自我護理維持信心(2個條目)及自我護理管理信心(4個條目)，共6個條目，采用Likert 4級評分，計1分～4分，能綜合對病人進行健康管理的評估。量表共22個條目，填表耗時人均6 min；每個條目采用問題表述式，3個亞量表可以單獨使用，分別測量各自維度的概念，每個亞量表根據(jù)公式：最后得分=(原始得分-最低分)/(最高分一最低分)×100，轉(zhuǎn)換為0分～100分。亞量表總分為300分，每個量表70分及以上表示病人自我護理狀況較好，<70分為自我護理指數(shù)不佳，表明病人自我護理過程中需要正確的指導(dǎo)，必須通過電話或互聯(lián)網(wǎng)等有效信息向醫(yī)務(wù)人員尋求指導(dǎo)，立即改善自我護理行為；<40分為值得警惕的自我護理指數(shù)，表明需要對面臨很多健康問題不能識別并有可能發(fā)生危害，需要努力改善健康狀況。

1.2.2調(diào)查方式病人出院后第7天進行問卷調(diào)查，由責(zé)任護士通過電話隨訪，或根據(jù)病人個性特征郵寄問卷進行調(diào)查。課題組人員需向調(diào)查護士介紹問卷的相關(guān)知識后進行調(diào)查。發(fā)放問卷49份，回收有效問卷45份，部分回答或未回答試卷視為無效問卷，有效回收率為91.8%。

2結(jié)果(見表1、表2)。

表1　老年心力衰竭病人自我護理指數(shù)情況

表2　自我護理指數(shù)3個亞量表得分情況 　 例

3討論

3.1自我護理是病人積極的自我認知過程病人為了阻止疾病進展、維護與改善健康等而采取的一系列行為，是提高生活質(zhì)量的有效措施。自我護理指數(shù)是針對性確定和評估心力衰竭病人自我護理指數(shù)水平的工具，測評人均耗時6 min，在慢性病長期管理中老年病人可以定期用它來檢查自己的健康狀況并確定需要改善的地方。

3.2老年心力衰竭病人的客觀性分析本次調(diào)查結(jié)果顯示：老年病人在自我護理指數(shù)問卷3個亞量表中自我護理管理得分最高，為(48.22±11.58)分；自我護理維持得分最低，為(27.59±10.57)分；自我護理信心得分中等，為(32.18±13.11)分。結(jié)果與賀婷[3]研究中3個亞量表得分走向一致，低于Buck等[4]研究結(jié)果，自我護理指數(shù)良好者為0例，一定程度上說明老年病人出院后自我護理指數(shù)面臨著嚴峻的形勢。自我護理實質(zhì)是病人實施一系列護理活動和自我護理管理并建立在對疾病有所認知基礎(chǔ)上的行為模式[5]，目的是通過改變?nèi)粘Ｐ袨楹蜕罘绞浇档托牧λソ叩恼T導(dǎo)因素，從而在一定程度上維護病人的健康，由于老年人記憶力減退，在自我護理維持中需要執(zhí)行的細節(jié)說明要簡明，盡量使自我護理方案簡單化，依據(jù)病人需要制訂計劃表，同時病人不斷進行自我測評。在自我護理管理部分病人得分相對較高，35例病人自我護理指數(shù)為良，占77.8%，說明老年病人自我癥狀識別能力較強，對于飲食、藥物服用的遵從性較好。病人自我護理信心得分為良者占26.7%，信仰及信心不足。信仰是病人在自我護理中的一種堅定的生活態(tài)度，對日常思維和行為有著決定性的作用[6]，堅定的自我護理信心及信仰可促使病人執(zhí)行護理行為。

3.3自我護理不足是導(dǎo)致心力衰竭病人生活質(zhì)量下降的獨立危險因素慢性心力衰竭(CHF)的臨床實踐指南建議，病人及其照顧者應(yīng)接受個性化的教育和咨詢以強化自我護理。在22個條目中病人執(zhí)行最好的條目分別為咨詢醫(yī)務(wù)者意見、能遵循醫(yī)療機構(gòu)的治療建議、減少水分及鹽分攝取，說明老年心力衰竭病人重視醫(yī)務(wù)工作者給出的意見，對住院時有專業(yè)人員的照料很放心，對于出院后自我護理相對信心不足。目前我國健康管理服務(wù)仍然處于初級階段，而相應(yīng)的老年心力衰竭病人生活自理評估量表較少，自我健康管理與針對性管理措施也正處于探索階段，要想使自我健康管理達到應(yīng)有的效果，自我護理評估量表是護理工作中必不可少的工具。有很多學(xué)者針對心力衰竭病人的自我護理進行調(diào)查并取得了一定的成果，但仍存在一些研究空白，例如對老年心力衰竭病人的自我護理指數(shù)的研究；識別對病人最有效且方便老年病人記憶的因素，探討最佳的干預(yù)措施。

參考文獻：

[1]張芳平，趙曉艷，康海芬，等.胰腺炎病人居家自我健康管理評價指標(biāo)體系權(quán)重及內(nèi)涵分析[J].護理研究，2014，28(1C):362-364.

[2]郭金玉，李崢，康曉鳳.心力衰竭自我護理指數(shù)量表的漢化及信效度檢測[J].中華護理雜志，2012，47(7):653-655.

[3]賀婷.老年慢性心力衰竭患者自我護理行為與其生活質(zhì)量的相關(guān)性[J].解放軍護理雜志，2013，30(13):22-25.

[4]Buck HG，Lee CS，Moser DK，etal．Relationship between self-care and health-related quality of life in older adults with moderate to advanced heart failure[J]．J Cardiovasc Nurs，2012，27(1):8-15．

[5]倪曉蘇，王立春.慢性心力衰竭患者自我護理影響因素的研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2014，20(13):1603-1605.

[6]王靜，王容，尹世玉.護士健商指數(shù)的現(xiàn)狀調(diào)查[J].護理研究，2012，26 (9A)：2336-2337.

(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2015-03-29；修回日期：2015-12-11)

中圖分類號：R473.54

文獻標(biāo)識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.08.016

文章編號：1009-6493(2016)03B-0950-02

作者簡介王容，主管護師，碩士研究生在讀，單位：430030，華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院；王靜、鄒密(通訊作者)、王超、沈陽、魏麗、楊劍霞單位：430030，華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院。

基金項目2013年度華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院科研基金項目，編號：2013C024。