楊淑妙 鄧秋艷 李桂寶 高凌云 許愛娣

[摘要] 目的 評價孕期體重控制聯(lián)合計劃分娩的應(yīng)用效果。 方法 選取我院2012年6月～2013年10月收治的符合病例選擇條件的孕產(chǎn)婦308例作為研究對象，根據(jù)干預(yù)方法不同分為兩組，對照組141例實行常規(guī)孕期檢查及指導(dǎo)，研究組167例除常規(guī)孕期檢查指導(dǎo)外，實行孕期體重控制聯(lián)合計劃分娩進(jìn)行干預(yù)。對比兩組的妊娠結(jié)局、分娩并發(fā)癥、妊娠期體重增加、產(chǎn)程時間及產(chǎn)婦對護(hù)理工作的滿意度。 結(jié)果 研究組的不良妊娠結(jié)局（剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫等）發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）；兩組胎盤早剝發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究組的分娩并發(fā)癥（產(chǎn)后出血、宮內(nèi)感染、軟產(chǎn)道損傷）發(fā)生率均低于對照組（P<0.05或P<0.01）；研究組妊娠期體重增加較對照組少（P<0.01）；研究組第一、二、三產(chǎn)程時間及總產(chǎn)程時間較對照組短（P<0.01）；研究組產(chǎn)婦滿意度得分較對照組高（P<0.05）。結(jié)論 孕期體重控制聯(lián)合計劃分娩的應(yīng)用能有效改善妊娠結(jié)局，縮短產(chǎn)程，同時還可提升護(hù)理工作質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 孕期體重控制；計劃分娩；妊娠結(jié)局；產(chǎn)程時間

[中圖分類號] R715.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）02（b）-0086-04

Application effect of pregnancy weight control combined with programed delivery

YANG Shu-miao DENG Qiu-yan LI Gui-bao GAO Ling-yun XU Ai-di

Department of Obstetrics，Yingde People′s Hospital in Guangdong Province，Yingde 513000，China

[Abstract] Objective To evaluate the application effect of pregnancy weight control combined with programed delivery. Methods 308 pregnant woman meeting the case selection criteria received by our hospital from June 2012 to October 2013 were selected as study object and were divided into two groups according to different intervention method.141 cases in control group were conducted with routine pregnant examination and guidance，167 cases in study group were conducted with pregnancy weight control combined with programed delivery apart from routine pregnant examination and guidance.Pregnancy outcome，delivery complications，weight gain in pregnancy，time of delivery and satisfaction degree for nursing work in maternal between two groups was compared respectively. Results Incidence rate of adverse pregnancy outcome （cesarean delivery，fatal distress and so on） in study group was significantly lower than that of control group （P<0.05）.The incidence rate of placental abruption between two groups had no statistical difference （P>0.05）.The incidence rate of delivery complication （postpartum hemorrhage，intrauterine infection and soft birth canal laceration） in study group was lower than that of control group （P<0.05 or P<0.01）.Weight gain in pregnancy in study group was obviously less than that of control group （P<0.01）.The first stage，second stage，third stage and total stage of delivery in study group was shorter than that of control group （P<0.01）.Maternal satisfaction degree score for nursing work in study group was higher than that of control group （P<0.05）. Conclusion Pregnancy weight control combined with programed delivery can effectively improve pregnancy outcome，shorten stage of delivery and enhance the quality of nursing work.

[Key words] Pregnancy weight control；Programed delivery；Pregnancy outcome；Stage of delivery time

隨著人們生活水平的不斷提高，婦女孕期營養(yǎng)也逐漸得到加強(qiáng)，巨大胎等不良妊娠結(jié)局出現(xiàn)的比例也逐步增高[1]，為此，臨床采取各種各樣的措施進(jìn)行干預(yù)[2]，使人們對孕期保健知識有了新的認(rèn)識，孕婦體重的正常增加及分娩的安全性也逐漸得到重視。本研究對孕產(chǎn)婦進(jìn)行孕期體重控制聯(lián)合計劃分娩進(jìn)行干預(yù)，與常規(guī)孕期指導(dǎo)的孕產(chǎn)婦比較，獲得較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年6月～2013年10月收治的符合病例選擇條件的孕產(chǎn)婦308例，根據(jù)干預(yù)方法不同分為兩組，對照組141例：年齡（25.49±9.03）歲，身高（158.95±22.67）cm，孕次（1.22±0.53）次，生育史：經(jīng)產(chǎn)婦96例（68.09%），45例（31.91%），文化程度：小學(xué)及初中55例（39.01%），初中以上86例（60.99%）；研究組167例：年齡（25.35±8.66）歲，身高（159.28±22.99）cm，孕次（1.21±0.58）次，生育史：經(jīng)產(chǎn)婦102例（61.08%），65例（38.92%），文化程度：小學(xué)及初中59例（35.33%），初中以上108例（64.67%）。兩組患者的年齡、身高、孕次、生育史、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

完成孕檢條件并愿意在我院分娩的孕產(chǎn)婦；告知其孕期體重控制和計劃分娩的優(yōu)越性并自愿進(jìn)行孕期體重控制和計劃分娩。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

不愿意進(jìn)行孕期體重控制和不確定計劃分娩者，未按時完成孕檢；不具備自然生產(chǎn)指征；胎兒不成熟或不在我院分娩者及計劃分娩禁忌證者。

1.4 方法

對照組實行常規(guī)孕期檢查及指導(dǎo)，內(nèi)容包括測量體重、宮高、腹圍、血壓、胎方位、骨盆及實驗室相關(guān)檢查，知道孕期自我監(jiān)護(hù)、注意事項、營養(yǎng)供給，為孕婦發(fā)放含有孕期健康知識的小冊子，供家屬和孕婦閱讀，促進(jìn)對相關(guān)知識的掌握，如母乳喂養(yǎng)知識等；定期開展飲食均衡及營養(yǎng)知識的講座以及分娩培訓(xùn)班；分娩時做好分娩過程中的護(hù)理包括保持環(huán)境的安靜，為產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，多給予其關(guān)心，并用心與其進(jìn)行交流；盡量滿足產(chǎn)婦的需要，如喝水、進(jìn)食、大小便等，根據(jù)不同產(chǎn)程的特點對產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理，如第一產(chǎn)程指導(dǎo)其保證充足的睡眠，第二產(chǎn)程予以陪伴并指導(dǎo)其補充能力，多給予其鼓勵，第三產(chǎn)程給予祝賀等；胎兒娩出后對產(chǎn)婦表示祝賀，對其分娩精神進(jìn)行肯定；讓產(chǎn)婦與新生兒早接觸、早吸允。研究組在對照組基礎(chǔ)上實行孕期體重控制和計劃分娩，具體內(nèi)容如下。

1.4.1 孕期體重控制

1.4.1.1 飲食指導(dǎo) 針對孕婦體重過度增加可能造成的危害和影響對產(chǎn)婦和家屬進(jìn)行健康教育，使孕婦和家屬認(rèn)識到孕期合理營養(yǎng)對胎兒正常生長發(fā)育的重要性，從而更好地配合措施得到落實；由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員對孕婦進(jìn)行飲食的指導(dǎo)，以“平衡膳食”和“食物多樣化”為前提，為孕婦制訂個性化的膳食方案；孕婦每日食物應(yīng)包括：主食300～500 g，水果100～200 g，豆制品50 g左右，鮮奶250～300 ml，瘦肉100～150 g，蛋類50 g，魚蝦類100 g左右，新鮮蔬菜500 g，同時搭配適量雜糧和動物內(nèi)臟及堅果類食物。

1.4.1.2 運動指導(dǎo) 根據(jù)孕婦的運動喜好及攝入量制訂個性化的運動方案，如站起來，多走走，活動和直立體態(tài)如站立、跪立、端坐等，對分娩有提速的作用。多活動可以促進(jìn)循環(huán)，讓更多的血液流到子宮，促進(jìn)宮縮。胎兒因為重力的作用，對宮頸產(chǎn)生更大的壓力，使宮頸擴(kuò)張加速，宮縮更有力。多數(shù)的直立姿態(tài)可使骨盆擴(kuò)張得更大；從首次孕檢開始指導(dǎo)孕婦進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，如上下班步行、散步、關(guān)節(jié)活動等，并逐漸增加運動量，每周2～3次。

1.4.1.3 按時產(chǎn)檢 囑孕婦按時孕檢，每次記錄體重，掌握孕婦體重的增長情況，當(dāng)超出正常增長范圍時，及時調(diào)整飲食及運動方案，以保證體重控制在正常范圍內(nèi)。將孕婦家屬也納入體重控制工作之中，讓家屬督促孕婦在家庭遵守良好的的生活習(xí)慣、保證合理飲食及適當(dāng)運動，提高孕婦體重控制的依從性。

1.4.2 制訂計劃分娩

懷孕第36周，與產(chǎn)科助產(chǎn)士討論制訂分娩計劃，其中包括使用什么方式鎮(zhèn)痛、導(dǎo)樂陪產(chǎn)等，最重要的是確保寶寶的安全，讓孕婦做好根據(jù)情況改變計劃的心理準(zhǔn)備，以防分娩過早開始。

1.4.2.1 健康教育 告知孕婦胎兒在子宮里處于正常位置以及“胎兒和宮頸成熟”是計劃分娩的先決條件，因此應(yīng)教會孕婦糾正不良胎位和引導(dǎo)良好胎位的方法，可以是跨坐在椅子上，讓上身趴在椅背上，或手腳著地，呈爬的姿態(tài)，每天保持20～30 min，應(yīng)該在舒適的地方練習(xí)，腰部不要使勁。孕晚期睡覺的時候最好是左側(cè)臥位。讓胎兒下降到產(chǎn)道，減少產(chǎn)婦及家屬不必要的擔(dān)憂。

1.4.2.2 教會正確呼吸 正確的呼吸方法可以放松心情緩解緊張害怕，加速分娩過程，讓子宮得到足夠的氧氣，使宮縮更有效。因為緊張害怕就會自動屏氣使子宮供氧受阻，增加疼痛，降低宮縮效率，而且會分泌腎上腺激素，延緩分娩時間，所以放松對于減輕痛苦和加快分娩進(jìn)程是非常重要的。放松的方法有呼吸法、放松法、想象法等，如果家里的環(huán)境放松，開始分娩后應(yīng)該盡量在家多待一回，告知關(guān)于分娩時的進(jìn)程和注意事項，爭取在分娩真正進(jìn)入到關(guān)鍵時刻再來醫(yī)院，避免過早入院所帶來的緊張不安。

1.4.2.3 選擇合適的分娩陪伴 孕婦與助產(chǎn)士制訂計劃分娩時已經(jīng)熟悉，分娩時，由此助產(chǎn)士護(hù)陪伴導(dǎo)樂分娩，孕婦可得到放松和安全。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)為不良妊娠結(jié)局、分娩并發(fā)癥、新生兒患病、妊娠期體重增加、產(chǎn)程時間及護(hù)理工作質(zhì)量。其中不良妊娠結(jié)局包括妊娠期糖尿病、剖宮產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大胎、低體重兒等；分娩并發(fā)癥包括胎盤早剝、產(chǎn)后出血；妊娠期體重增加=分娩前體重-孕前體重；護(hù)理工作質(zhì)量采用自制問卷于產(chǎn)婦出院時進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容包含護(hù)理人員服務(wù)護(hù)理態(tài)度、溝通技巧、操作技術(shù)等，每個條目1分，從0～10分，總分100分，得分越高，滿意度越高。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 13.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良妊娠結(jié)局及分娩并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），兩組胎盤早剝發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究組其余分娩并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P<0.05或P<0.01）（表1）。

表1 兩組不良妊娠結(jié)局及分娩并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 兩組妊娠期體重增加及滿意度的比較

研究組妊娠期體重增加較對照組少（P<0.01），滿意度得分明顯高于對照組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組妊娠期體重增加及滿意度的比較（x±s）

2.3 兩組產(chǎn)程時間的比較

研究組第一、二、三產(chǎn)程時間及總產(chǎn)程時間較對照組短（P<0.01）（表3）。

表3 兩組產(chǎn)程時間的比較（x±s）

3 討論

孕期營養(yǎng)及體重不但與母兒健康有關(guān)，還與剖宮產(chǎn)、巨大兒等發(fā)生率有密切聯(lián)系[3]。受傳統(tǒng)思想的影響，大多數(shù)孕婦及家屬認(rèn)為孕期攝入的營養(yǎng)越多越好，缺乏合理營養(yǎng)的意識，出現(xiàn)營養(yǎng)不均衡和營養(yǎng)過剩。孕期體重適當(dāng)增長是提示胎兒正常發(fā)育和孕婦在孕期適應(yīng)性良好的重要指標(biāo)[4]。目前多數(shù)觀點[5]傾向于能量推薦攝入量的80%即能滿足機(jī)體的正常需要，若超過此標(biāo)準(zhǔn)則可引起孕婦血糖升高及胎兒胰島素增多，導(dǎo)致胎兒異常增重形成巨大兒，同時孕婦還可因血脂升高及過氧化酶增加引起血管收縮，血小板聚集引發(fā)子癇前期，給孕婦和胎兒健康帶來很大影響。剖宮產(chǎn)率在近年來呈現(xiàn)明顯上升趨勢[6]，雖然能使母兒的安全得到保障，但新生兒窒息率及圍生兒死亡率并未明顯降低[7-9]，孕產(chǎn)婦的分娩方式、分娩成功率及圍生兒的成活率越來越得到重視，故采取有效的干預(yù)措施控制孕婦體重選擇合理的分娩方式，具有重要的臨床意義。

積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行體重控，孕期體重控制是在常規(guī)產(chǎn)科檢查及護(hù)理基礎(chǔ)上通過健康教育和飲食及運動控制方式，使孕婦在孕期得到合理的營養(yǎng)，將體重維持在正常范圍內(nèi)的方式，其核心內(nèi)容為均衡營養(yǎng)、合理運動、心身健康、生活方式正確，使圍生期的營養(yǎng)攝入更科學(xué)，從而改善妊娠結(jié)局[10-13]。幫助孕婦及家屬認(rèn)識到體重異常增加可給母兒造成影響，告知孕婦及家屬計劃分娩的目的及意義，如可降低各種疾病的發(fā)生率和提高醫(yī)護(hù)人員對產(chǎn)婦及新生兒的監(jiān)護(hù)效果；講解計劃分娩的過程，促進(jìn)孕婦及家屬的了解。要求孕婦孕晚期每天練習(xí)擴(kuò)張胸腔，并參加醫(yī)院或社區(qū)計劃生育委員會組織的分娩培訓(xùn)班，然后讓其先生配合每天練習(xí)。囑產(chǎn)婦及家屬記錄每日攝入量，定期進(jìn)行分析，以加強(qiáng)飲食干預(yù)。本文中研究組除采用常規(guī)孕期檢查指導(dǎo)外，實行孕期體重控制聯(lián)合計劃分娩對孕婦進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，研究組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），兩組胎盤早剝發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究組其余分娩并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P<0.05），且研究組孕期體重增加更少、產(chǎn)程時間更短（P<0.01），滿意度得分明顯高于對照組（P<0.05），提示孕期體重控制聯(lián)合計劃分娩能有效改善妊娠結(jié)局，縮短產(chǎn)程時間，同時還可提升護(hù)理工作質(zhì)量。

計劃性分娩是指采用人為干預(yù)的方式對分娩時間進(jìn)行調(diào)節(jié)的一種分娩模式[14]，根據(jù)醫(yī)院環(huán)境、產(chǎn)婦情況，將分娩時間盡量轉(zhuǎn)移至白天醫(yī)護(hù)人力充足、精力充沛的時間，從而提高分娩的安全性。根據(jù)報道[15]，頭位計劃分娩可有效縮短第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間，且明顯短于教科書所著，而我院對孕期體重控制聯(lián)合計劃分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行觀察不但可縮短產(chǎn)程，而且可提高護(hù)理質(zhì)量，臨床效果滿意，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-06-18 本文編輯：許俊琴）