鐘靈 黃桂桂 劉理萍

[摘要] 目的 探討個體化護理在地市級醫(yī)院創(chuàng)建無痛舒適病房中的應(yīng)用效果。 方法 選擇2013年6月～2014年6月我院收治的下肢骨折患者160例作為研究對象，隨機將其分為觀察組和對照組，每組80例患者。觀察組患者在圍術(shù)期采用無痛病房的個性化護理模式；對照組患者在圍術(shù)期采用常規(guī)護理模式。比較兩組患者的疼痛評分及患者對疼痛護理的滿意度。 結(jié)果 在術(shù)前1天，術(shù)后第1、3天，觀察組患者的疼痛評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者對疼痛控制的滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者對醫(yī)務(wù)人員的滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 個體化護理在地市級醫(yī)院創(chuàng)建無痛舒適病房中應(yīng)用是成功有效的，患者滿意度高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 個體化護理；無痛舒適病房；滿意度

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）02（b）-0186-03

Study of personal nursing in municipal hospital establishment painless and comfortable wards

ZHONG Ling HUANG Gui-gui LIU Li-ping

Department of the Second Orthopedics Pediatrics，Xinyu People′s Hospital in Jiangxi Province，Xinyu 338025，China

[Abstract] Objective To observe the application effect of personal nursing in municipal hospital establishment painless and comfortable wards. Methods 160 lower limb fracture patients from June 2013 to June 2014 of our hospital were selected as study group.Patients were randomly divided into two groups： observation group （n=80） and control group （n=80）.Patients in observation group were given personal nursing mode during perioperative.Patients in control group were given routine nursing mode during perioperative.Pain score and patients satisfaction to pain nursing in two groups were compared. Results 1 day before operation，1 day after operation and 3 days after operation，the pain score in observation group was obvious lower than control group，and the difference was statistical significance （P<0.05）.The satisfaction to pain nursing and medical staff in observation group were obvious better than those in control group，and the differences were statistical significance （P<0.05）. Conclusion The using of personal nursing in municipal hospital establishment painless and comfortable wards is successful and with high satisfaction.It is worth to popularize in clinical.

[Key words] Personal nursing；Painless and comfortable wards；Satisfaction

個性化護理服務(wù)主要體現(xiàn)在對患者個體化差異的尊重。保護患者個人隱私權(quán)，注重患者的個體差異和特性需求，以提供相應(yīng)的護理關(guān)懷。疼痛是一種復(fù)雜的生理心理活動，它包括傷害性刺激作用于機體所引起的痛感覺以及機體對傷害性刺激的疼痛反應(yīng)[1-3]。疼痛是骨科最常見的臨床癥狀。鎮(zhèn)痛是臨床護理的首要任務(wù)[4-5]。筆者在骨科病房對下肢骨折患者應(yīng)用個性化疼痛評估護理，收到了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月～2014年6月我院收治的下肢骨折患者160例作為研究對象，隨機將其分為觀察組和對照組，每組80例患者。觀察組：男54例，女26例；年齡18～68歲，平均（37.5±3.6）歲。對照組：男性57例，女性23例，年齡19～65歲，平均（36.8±4.2）歲。兩組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準，患者家屬知情同意。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

在圍術(shù)期采用無痛病房的個性化護理模式。

1.2.1.1 組織骨科醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)，熟悉疼痛相關(guān)知識，熟練掌握評估方法，轉(zhuǎn)變關(guān)于疼痛及止痛藥使用的不正確觀念。制作無痛病房宣傳欄、宣傳冊等。

1.2.1.2 制訂無痛病房的工作原則和流程，建立疼痛評估體系，制訂疼痛護理單，對疼痛進行規(guī)范化的管理。①確定疼痛評估方式：量表主要使用“數(shù)字等級定量表”，對于交流困難的患者，如兒童（3～5歲）、老年人、意識不清或不能用言語準確表達者，運用Wong-Baker面部表情量表進行評估，評估使用評估尺。②護士對患者及家屬進行疼痛相關(guān)知識的介紹，使患者及家屬配合并參與疼痛治療過程。疼痛評估的結(jié)果和疼痛治療的措施等記錄在疼痛評估護理單中。在疼痛治療前，應(yīng)與患者及家屬進行充分溝通。在制訂疼痛治療方案時應(yīng)充分考慮患者和家屬的要求。③疼痛評估流程[3-5]：患者入院后由責(zé)任護士在本班內(nèi)進行首次疼痛評估，有疼痛的患者建立疼痛護理單。疼痛評分1～3分的患者每天評估1次；疼痛評分4～6分的患者每天評估3次；疼痛評分>6分的患者每4小時進行評估一次；醫(yī)生根據(jù)患者的情況，給予患者相應(yīng)的處理措施；對于需要進行鎮(zhèn)痛治療的患者，在治療后護士進行追蹤評估，每4小時對患者進行評估一次，直至疼痛評分≤6分。另外，護士可根據(jù)患者的衣食起居習(xí)慣、宗教信仰、興趣愛好等制訂相應(yīng)的個性護理計劃，并與患者及其家屬討論，達成一致后再執(zhí)行。討論患者的病情時和護理計劃時，應(yīng)在單獨的房間內(nèi)進行，護士在進行各項護理操作之前，都要給患者以明確詳細的解釋，對于患者的病情和個人情況予以保密。

1.2.2 對照組

對照組患者在圍術(shù)期采用常規(guī)護理模式。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛評分

主要使用“數(shù)字等級定量表”和“五指法”進行疼痛評估；對于交流困難的患者，如兒童（3～5歲）、老年人、意識不清或不能用言語準確表達的患者，運用Wong-Baker面部表情量表進行評估。0分為無痛，1～2分為輕微疼痛，3～4分為輕度疼痛，5～6分為中度疼痛，7～8分為重度疼痛，9～10為劇烈疼痛[3-4]。

1.3.2 疼痛控制滿意度

包括滿意、基本滿意和不滿意三個選項，由護士進行疼痛控制滿意度調(diào)查。滿意度（%）=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。護士在患者出院時進行調(diào)查，發(fā)出160份，回收160份，回收率為100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛評分的比較

入院時、手術(shù)當(dāng)天兩組患者的疼痛評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)前1天，術(shù)后第1、3天，觀察組患者的疼痛評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者疼痛評分的比較（分，x±s）

2.2兩組患者對疼痛控制滿意度的比較

觀察組患者中有77例滿意，3例不滿意，滿意度為96.25%；對照組患者中有49例滿意，31例不滿意，滿意度為61.25%。觀察組患者對疼痛控制的滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者對疼痛控制滿意度的比較[n（%）]

2.3 兩組患者對醫(yī)務(wù)人員滿意度的比較

兩組患者均無因疼痛而拒絕手術(shù)。觀察組患者均能在術(shù)后24 h內(nèi)開始進行主動功能鍛煉，對照組有52例（65.00%）在術(shù)后24 h內(nèi)開始主動功能鍛煉。觀察組患者無對醫(yī)務(wù)人員不滿意，滿意度為100.00%，對照組患者有13例不滿意，滿意度為83.75%，觀察組患者對醫(yī)務(wù)人員的滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者對醫(yī)務(wù)人員滿意度的比較[n（%）]

3討論

“疼痛”是一種令人不愉快的感覺和情緒上的感受，與體溫、脈搏、呼吸和血壓并列為第五大生命特征。疼痛分為急性疼痛和慢性疼痛兩大類[6-7]。急性疼痛主要是由手術(shù)因素、體內(nèi)組織損傷或者由于某些疾病引起的，持續(xù)一般較短；慢性疼痛在原發(fā)疾病和組織損傷愈合后存在，持續(xù)時間通常較長[8-9]。術(shù)后疼痛指的是術(shù)后機體修復(fù)過程中發(fā)生的疼痛。隨著社會的進步、人民物質(zhì)生活水平及素質(zhì)的提高，人們對醫(yī)療護理也提出了更高的要求，臨床護理服務(wù)也由“以疾病為中心”的護理轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹钡膫€性化護理[10-11]。

對于術(shù)后疼痛，癌癥性疼痛的治療，提倡超前鎮(zhèn)痛；即在傷害性刺激發(fā)生前給予鎮(zhèn)痛治療；提倡多種方式聯(lián)合鎮(zhèn)痛：聯(lián)合應(yīng)用多種藥物，促進鎮(zhèn)痛的作用協(xié)同或者相加；提倡個體化鎮(zhèn)痛：不同的患者由于體質(zhì)和心理狀態(tài)的不同，對于疼痛的反應(yīng)存在差異，因此鎮(zhèn)痛方法應(yīng)因人而異[12-13]。個體化鎮(zhèn)痛的最終目標是應(yīng)用最小的劑量達到最佳的鎮(zhèn)痛效果[10，12]。本研究顯示，在術(shù)前1天，術(shù)后第1、3天，觀察組患者的疼痛評分顯著低于對照組；滿意度顯著高于對照組，這與相關(guān)文獻的研究結(jié)果相符[14-15]。

綜上所述，個體化護理在地市級醫(yī)院創(chuàng)建無痛舒適病房中應(yīng)用是成功有效的，患者滿意度高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-11-26 本文編輯：衛(wèi) 軻）