許艷東 李彬 李建全

[摘要] 目的 分析環(huán)乳暈微切口與傳統(tǒng)手術(shù)切除治療男性乳腺發(fā)育癥的臨床療效。 方法 選取我院2013年1月～2015年1月收治的男性乳房發(fā)育癥患者共78例，按照入院時(shí)間順序隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)開放手術(shù)切除治療；觀察組接受環(huán)乳暈微切口切除治療。比較兩組患者手術(shù)臨床療效、切口瘢痕長(zhǎng)度、切口愈合時(shí)間、Kolcaba舒適度評(píng)分。 結(jié)果 觀察組患者術(shù)后3個(gè)月痊愈率為80.0%，明顯高于對(duì)照組的53.3%（P<0.05）。觀察組患者切口瘢痕長(zhǎng)度與切口愈合時(shí)間為（0.78±0.33）cm、（6.37±3.56）d，均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組Kolcaba舒適度評(píng)分為（4.98±1.12）分，明顯高于對(duì)照組的（3.01±1.32）分（P<0.05）。 結(jié)論 環(huán)乳暈微切口治療男性乳腺發(fā)育癥有較好的臨床療效，利于患者術(shù)后盡快恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床治療借鑒。

[關(guān)鍵詞] 環(huán)乳暈微切口；傳統(tǒng)手術(shù)切除；男性乳腺發(fā)育癥；對(duì)比分析

[中圖分類號(hào)] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）02（b）-0029-03

The comparative study of clinical efficacy of treatment of gynecomastia with micro ring areola incision and traditional operation

XU Yan-dong LI Bin▲ LI Jian-quan

Department of General Surgery，the Second People′s Hospital of Renqiu City in Hebei Province，Renqiu 062550，China

[Abstract] Objective To compare the clinical curative effect of the treatment of gynecomastia with micro ring areola incision and traditional operation. Methods 78 patients with breast development in our hospital from January 2013 to January 2015 were randomly divided into control group and observation group according to the time of admission.The control group received traditional open resection operation，the observation group received the areola micro incision treatment.Clinical efficacy，wound healing time，wound healing time，Kolcaba comfort score between two groups were compared. Results The cure rate of the observation group was 80.0%，which was significantly higher than 53.3% in the control group（P<0.05）.In the observation group，the incision scar length and wound healing time and of the patients were（0.78±0.33） cm，（6.37±3.56） d，which was significantly shorter than that in the control group respectively（P<0.05）.The comfort score of the observation group was（4.98±1.12） points，which was significantly higher than that in the control group′s Kolcaba score （3.01±1.32） points （P<0.05）. Conclusion Micro ring areola incision in the treatment of male breast disease has good clinical curative effect and development，which is favorable for the patients as soon as possible after recovery， improve the quality of life of patients，no significant adverse reactions，it is worth reference for clinical treatment.

[Key words] Micro Ring areola incision；Traditional operation resection；Gynecomastia；Comparative analysis

男性乳腺發(fā)育癥又稱為男性乳房肥大，發(fā)生率為男性乳房疾病的60%～80%[1]，是乳房異常發(fā)育及結(jié)締組織異常增殖的體現(xiàn)，患者多表現(xiàn)為乳房無痛性腫大，或乳暈周圍出現(xiàn)深色腫塊，偶有觸痛，部分患者乳房可分泌乳汁樣液體[2-3]。目前臨床治療男性乳腺發(fā)育癥主要采取內(nèi)科藥物治療與外科手術(shù)治療，藥物為雄激素制劑與雌激素抑制劑，如丙酸睪丸酮、他莫西芬、雷洛西芬等[4]，但內(nèi)科藥物治療起效慢，不良反應(yīng)較大[5]，所以對(duì)于內(nèi)科藥物治療效果不明顯者，采用外科手術(shù)治療[6]，本研究主要觀察環(huán)乳暈微切口切除治療男性乳腺發(fā)育癥的臨床療效及術(shù)后效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2015年1月收治的男性乳腺發(fā)育癥患者共78例，按照入院時(shí)間順序隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，所有患者均滿足男性乳腺發(fā)育癥的臨床診斷[7]。納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：①乳房肥大按照Simon分級(jí)均為ⅡA級(jí)，即中度乳房肥大，且乳房周圍無多余皮膚及相關(guān)軟組織。②乳房肥大為雙側(cè)，且患者無乳房腫瘤史。③知情同意環(huán)乳暈微切口切除術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)切除治療。④排除胸部皮膚感染及胸部器官病變者。⑤排除有嚴(yán)重傳染病及惡性腫瘤患者。對(duì)照組38例，平均年齡（31.21±6.34）歲，乳房肥大病程（1.63±0.46）年。觀察組40例，平均年齡（30.14±7.11）歲，乳房肥大病程（1.58±0.45）年。兩組患者平均年齡、乳房肥大病程等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，具體方法為：待麻醉效果滿意后，逐層切開皮膚、筋膜，暴露并切除腫大皮下組織與腺體，術(shù)中注意保留乳暈下皮膚及組織，并沿乳暈做放射狀切口直至胸大肌附著處，剝離干凈乳腺組織后逐層縫合，術(shù)后加壓包扎。觀察組接受環(huán)乳暈微切口切除，具體方法為：術(shù)前應(yīng)用亞甲藍(lán)標(biāo)記切除范圍，沿乳暈做一個(gè)2～3 cm的切口，首先將切除部位膨脹，膨脹液為500 ml生理鹽水與0.5 ml腎上腺素，注入皮下脂肪層，使乳房充盈膨大，效果滿意后，沿亞甲藍(lán)所做標(biāo)記于乳暈下做一個(gè)弧形微切口，分離皮膚與脂肪組織，鈍性分離乳腺組織與深部的脂肪組織，取出乳腺組織分塊，送病理檢查，術(shù)中注意不要過多破壞深部脂肪組織，放置橡皮條引流，加壓包扎，24 h后拔除引流條。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后3個(gè)月的治療效果、瘢痕大小、術(shù)后切口愈合時(shí)間、及術(shù)后舒適度評(píng)分等指標(biāo)。手術(shù)治療效果采用分級(jí)制。痊愈：乳房肥大腫塊消失，且乳房無觸痛、壓痛。好轉(zhuǎn)：乳房肥大腫塊縮小但未完全消失，乳房偶有觸痛或壓痛。未愈：乳房腫塊未縮小，或增大，乳房觸痛壓痛較術(shù)前明顯。術(shù)后舒適度評(píng)分采用Kolcaba中文版舒適量表[8]，量表采用計(jì)分制，為1～6分，分?jǐn)?shù)越高表示舒適程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)治療效果的比較

術(shù)后3個(gè)月，觀察組痊愈率為80.0%，明顯高于對(duì)照組的55.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術(shù)治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者瘢痕長(zhǎng)度、切口愈合時(shí)間、舒適度量表得分的比較

觀察組患者術(shù)后3個(gè)月瘢痕長(zhǎng)度明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組切口愈合時(shí)間為（6.37±3.56）d，明顯短于對(duì)照組的（9.47±3.76）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者舒適度量表得分為（4.98±1.12）分，明顯高于對(duì)照組的（3.01±1.32）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者瘢痕長(zhǎng)度、切口愈合時(shí)間、舒適度量表得分的比較（x±s）

3 討論

男性乳房發(fā)育癥多為良性病變，在15～40歲人群中，發(fā)病率約為65%，患者多早期發(fā)現(xiàn)乳房出現(xiàn)不對(duì)稱大小或?qū)嵭园鼔K，部分患者出現(xiàn)乳暈周圍組織皮膚凹陷，可能是惡性病變的乳腺癌[9]。臨床診斷男性乳房發(fā)育癥并不是治療的難點(diǎn)與關(guān)鍵，一般檢查包括乳腺彩超、鉬靶攝片及胸部平片等。有研究表明，乳腺鉬靶攝片對(duì)于排除男性乳腺惡性病變有重要意義[10]。男性乳房發(fā)育癥發(fā)生的病理、生理機(jī)制主要是體內(nèi)雄雌激素分泌失調(diào)，或男性乳腺組織內(nèi)的雌激素受體（ER）異常過表達(dá)、雄激素受體對(duì)睪酮等雄激素不敏感造成[11-12]。

大部分男性患者乳房肥大可自行消退，但青年患者多由于乳房發(fā)育帶來的不美觀而嚴(yán)重影響社交活動(dòng)、人際交往，給患者帶來巨大的心理壓力與負(fù)擔(dān)，且對(duì)于腫塊直徑>4 cm的男性乳房發(fā)育癥，藥物治療效果并不理想，且有較多的不良反應(yīng)，故目前臨床針對(duì)直徑>4 cm的腫塊主要實(shí)施外科手術(shù)切除治療[13]。本研究主要觀察環(huán)乳暈微切口與傳統(tǒng)開房切除術(shù)治療男性乳腺發(fā)育癥的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，環(huán)乳暈微切口對(duì)術(shù)后乳腺發(fā)育癥的治療效果優(yōu)于開放手術(shù)切除（P<0.05）。環(huán)乳暈微切口治療具有以下優(yōu)點(diǎn)：①環(huán)乳暈微切口選擇切口較小且隱匿，位于乳暈下，男性乳暈顏色加深，切口愈合后瘢痕組織不明顯，可達(dá)到美觀的目的。故觀察組患者切口瘢痕長(zhǎng)度明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。②環(huán)乳暈微切口術(shù)前采用局部膨脹法，其優(yōu)點(diǎn)在于膨脹液增大了麻醉間隙，使手術(shù)視野充分暴露，且腎上腺素具有收縮血管的作用，術(shù)中出血較少，有效保護(hù)了胸大肌，術(shù)后胸部較平整，且腎上腺素增加了麻醉的效果及時(shí)間，使得患者術(shù)后疼痛減緩[14]，故觀察組Kolcaba舒適度評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。③切口選擇在乳暈邊緣，避開了第4肋間神經(jīng)在乳頭及乳暈周圍的神經(jīng)分支，使患者術(shù)后乳頭感覺正常。傳統(tǒng)開放手術(shù)切除將乳腺組織切除，但術(shù)后瘢痕組織較大，影響美觀，且患者乳頭中央?yún)^(qū)易發(fā)生凹陷，乳頭及乳暈周圍感覺失敏，術(shù)后切口不易愈合[15-16]。

綜上所述，對(duì)于男性乳房發(fā)育癥的患者實(shí)施環(huán)乳暈微切口治療，有較好的治療效果，可縮短術(shù)后切口的愈合時(shí)間，且術(shù)后胸部美觀，較傳統(tǒng)開放切除手術(shù)舒適，提高了患者的生活質(zhì)量，值得臨床借鑒應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-10-22 本文編輯：王紅雙）