鄒有香

[摘要] 目的 研究行為護(hù)理在腹部手術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)中的具體應(yīng)用及其效果。 方法 回顧性分析我院近年行腹部手術(shù)后胃腸功能障礙者240例，隨機(jī)將其分為兩組，對(duì)照組術(shù)后給予促胃腸功能藥物，護(hù)理組在口服藥物的基礎(chǔ)上進(jìn)行健康宣教、穴位按摩、足浴等護(hù)理，比較兩組胃腸功能狀況及臨床療效。 結(jié)果 護(hù)理組干預(yù)后胃腸功能狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），護(hù)理組患者的總有效率（93.3%）明顯高于對(duì)照組（74.2%）（P<0.05）。 結(jié)論 行為護(hù)理應(yīng)用于腹部術(shù)后胃腸功能障礙患者能促進(jìn)其腸蠕動(dòng)恢復(fù)，提高預(yù)后和療效。

[關(guān)鍵詞] 行為護(hù)理；腹部手術(shù)；腸蠕動(dòng)恢復(fù)

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）02（c）-0151-03

[Abstract] Objective To study the specific application and its effect of behavior nursing on recovery of intestinal peristalsis in abdominal operation. Methods 240 cases of gastrointestinal dysfunction after abdominal surgery was retrospectively analyzed from our hospital in the recent years，were randomly divided into 2 groups，after surgery in the control group only received gastrointestinal dysfunction drugs，nursing group in oral drug based，health education，massage，foot massage and other nursing，were compared between the two groups of gastrointestinal function and clinical curative effect. Results Gastrointestinal function condition in nursing group after the intervention was better than that in the control group （P<0.05）， total effective rate in the nursing group of patients （93.3%） was obviously higher than that of control group （74.2%） （P<0.05）. Conclusion Behavioral nursing is applied to the patients with gastrointestinal dysfunction after abdominal surgery，which can promote the recovery of intestinal peristalsis，improve prognosis and curative effect.

[Key words] Behavior nursing；Abdominal operation；Intestinal peristalsis recovery

隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展和腹腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹部手術(shù)成為外科比較常見(jiàn)的術(shù)式。但由于腹腔內(nèi)的臟器比較多，因此術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，暫時(shí)性腸道功能障礙即是其中比較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥[1]。手術(shù)麻醉及術(shù)中刺激會(huì)導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)消失或減弱，產(chǎn)生腹痛、排氣困難、腹脹等癥狀，患者飲食也因此受限，不利于術(shù)后康復(fù)[2]。因此，如何通過(guò)有效護(hù)理配合恢復(fù)和促進(jìn)腹部手術(shù)患者術(shù)后腸蠕動(dòng)一直是我院近年關(guān)注的焦點(diǎn)?，F(xiàn)選取我院近年實(shí)施行為護(hù)理促進(jìn)腹部術(shù)后腸蠕動(dòng)的臨床實(shí)例進(jìn)行研究，以探討其效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

資料來(lái)源于我院2013年6月～2014年6月期間行腹部手術(shù)后出現(xiàn)暫時(shí)胃腸功能障礙的患者240例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①行肝膽、胃腸道、疝等腹部根治性手術(shù)；②臨床表現(xiàn)為明顯的腸蠕動(dòng)消失或減弱，有腹脹現(xiàn)象；③意識(shí)正常，知情并同意納入本研究。嚴(yán)格排除合并血液系統(tǒng)、肝腎、心肺等嚴(yán)重疾病者。其中男152例，女188例，年齡21～75歲，平均（48.9±5.1）歲；體重46～93 kg，平均（56.311.8）kg；疾病類型：肝膽管結(jié)石95例，胃潰瘍合并穿孔45例，腸梗阻39例，腸腫瘤36例，脾破裂16例，胃癌9例；所有患者均行對(duì)癥腹部手術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間為（2.05±0.61）h。隨機(jī)將其分為對(duì)照組和護(hù)理組各120例，患者組間一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組120例術(shù)后給予促進(jìn)胃腸功能的口服藥物枸櫞酸莫沙必利（生產(chǎn)單位：江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H19990315），5 mg/片，1片/次，3次/d，干預(yù)1周。

護(hù)理組在對(duì)照組藥物治療的基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)的行為護(hù)理干預(yù)，干預(yù)1周，方法如下。

1.2.1健康宣教 積極向患者講解術(shù)后行為干預(yù)的主要方法及其作用，進(jìn)行一對(duì)一宣教，了解患者術(shù)后的身體及心理狀態(tài)，對(duì)癥疏導(dǎo)其不良情緒，結(jié)合其身心狀態(tài)合理解釋術(shù)后胃腸功能障礙的相關(guān)知識(shí)，并要尊重患者隱私。

1.2.2 耳穴穴位按摩 術(shù)后將患者推回病房，術(shù)后6 h，患者生命體征平穩(wěn)且意識(shí)清醒時(shí)實(shí)施王不留行籽壓耳法。用75%乙醇消毒耳廓局部，取一粒飽滿的王不留行籽放置在0.6 cm×0.6 cm的膠布中央，并用探棒將其貼在患者耳穴區(qū)域的敏感點(diǎn)上并加壓，穴位選擇以交感穴、胃穴、內(nèi)分泌、大腸穴、三焦穴和小腸穴為主，當(dāng)患者感覺(jué)到局部有脹、麻、痛、酸、發(fā)熱感時(shí)，即表明得氣[3]。每10分鐘左右按壓1次，反復(fù)按壓6次左右，直至患者排氣，腹脹癥狀緩解。注意，每次只能貼單側(cè)耳穴，兩耳交替進(jìn)行，每3天更換一次王不留行籽。

1.2.3 腹部按摩 指導(dǎo)患者術(shù)后一手輕按切口，另一手按摩切口對(duì)策的腹部，先順時(shí)針按3 min左右再逆時(shí)針按3 min，注意按摩力度以不引起手術(shù)切口疼痛為宜。每日按摩4次左右，按摩穴位以天樞、下脘、中脘、上脘為主[4]。年老者不能自行操作，應(yīng)由責(zé)任護(hù)士幫助施行。

1.2.4 中藥浴足 術(shù)后進(jìn)行足底按摩和中藥浴足，能夠活躍足部的胃腸功能反射區(qū)的血液循環(huán)，促進(jìn)和加強(qiáng)胃腸器官的功能，利于胃腸蠕動(dòng)和排便、排氣[5]。其中浴足配方由紅花、丹參、黃柏、透骨草、皂角刺等組成，有活血消腫、寧心、通經(jīng)、清熱解毒之效。浴足時(shí)間以術(shù)后20 h為宜，水溫以42℃為宜。浴足30 min后，按摩雙腳底[6]。右腳是小腸、盲腸、闌尾、十二指腸、橫結(jié)腸、胃、胰、肛門反射區(qū)，左腳是直腸、乙狀結(jié)腸、小腸、降結(jié)腸等反射區(qū)，按摩30 min后聽(tīng)診腸鳴音[7]。

1.3療效評(píng)價(jià)

護(hù)理干預(yù)前后，根據(jù)患者胃腸功能障礙的程度進(jìn)行評(píng)分，包括24 h內(nèi)腹脹、排便、腸鳴音情況。采用十分制，分?jǐn)?shù)越高，表明癥狀越嚴(yán)重。

干預(yù)1周后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。①痊愈：胃腸功能障礙的臨床癥狀明顯改善，腹脹消失，無(wú)便秘，飲食恢復(fù)正常；②有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，腹脹減輕，飲食以流質(zhì)、半流質(zhì)食物為主；③無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改變或加重，患者不能自主進(jìn)食。其中總有效為痊愈和有效之和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后患者胃腸功能狀況的比較

術(shù)后干預(yù)1周后，護(hù)理組患者的腸鳴音、排便及腹脹狀況較對(duì)照組明顯減輕，提示護(hù)理組患者整體胃腸功能狀況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組臨床療效的比較

干預(yù)1周后，護(hù)理組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

近年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)由于其微創(chuàng)性被廣泛應(yīng)用于外科臨床，其治療效果也逐漸提高。但受復(fù)雜的腹腔結(jié)構(gòu)等因素的影響，腹腔鏡手術(shù)在一定程度上會(huì)破壞胃腸運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性，從而降低胃壁的順應(yīng)性，影響殘胃及遠(yuǎn)端空腸的蠕動(dòng)，再加上多數(shù)患者術(shù)后伴隨有免疫功能下降或營(yíng)養(yǎng)不良等狀況，非常容易引起以胃腸蠕動(dòng)減弱為代表的胃腸道功能障礙[8]。而腹脹、腹痛等胃腸功能障礙癥狀不僅會(huì)影響患者的飲食和健康，還容易使患者產(chǎn)生易怒、煩躁等心理，進(jìn)而加劇癥狀[9]。故有效促進(jìn)腹部手術(shù)患者術(shù)后腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)對(duì)提高預(yù)后效果、降低術(shù)后并發(fā)癥具有重要意義，應(yīng)引起重視。

藥物治療對(duì)干預(yù)術(shù)后腸蠕動(dòng)有一定的效果，但有臨床研究表明，長(zhǎng)期藥物治療會(huì)帶來(lái)各種副作用，患者較難耐受且復(fù)發(fā)率高[10-11]。行為護(hù)理是目前臨床護(hù)理領(lǐng)域比較受關(guān)注的一種護(hù)理模式與理念，它強(qiáng)調(diào)關(guān)注患者的行為及心理，并以此為出發(fā)點(diǎn)，通過(guò)有效的、針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)來(lái)實(shí)現(xiàn)干預(yù)效果。我院對(duì)腹部術(shù)后胃腸功能障礙患者的行為護(hù)理，即是從患者的臨床癥狀表現(xiàn)及身心狀態(tài)特點(diǎn)出發(fā)，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，通過(guò)按摩等中醫(yī)手法來(lái)行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣機(jī)，以達(dá)到有效促進(jìn)腸蠕動(dòng)的目的[12]。

本文護(hù)理組所用行為護(hù)理方法中，積極的健康宣教和心理干預(yù)有利于緩解和消除患者的緊張、恐懼心理，提高患者對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，提高患者的治療信心，幫助患者構(gòu)建積極、樂(lè)觀的精神狀態(tài)。而積極的心態(tài)能避免氣淤積于內(nèi)，有利于胃腸等臟器功能的恢復(fù)[13]。

《內(nèi)經(jīng)》有云“耳者，宗脈之所聚也”，表明了耳及耳部穴位的重要性[14]。本文所用耳穴壓豆法，操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)安全、見(jiàn)效快，便于推廣?？紤]到腹部手術(shù)后腹脹患者多是由于麻醉藥物減慢胃腸蠕動(dòng)引起的，故穴位選擇以交感穴、胃穴、內(nèi)分泌、大腸穴、三焦穴和小腸穴為主。其中大腸、胃穴和小腸穴均與消化功能密切相關(guān)，能溫通氣血、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，使胃氣下降[15]。交感穴則有調(diào)節(jié)自主神經(jīng)之效，三焦穴和交感穴能刺激胃腸蠕動(dòng)，諸穴相互配合，能有效消除腹脹[16]。中醫(yī)認(rèn)為腹屬陰，腹部被稱為“五臟六腑之宮殿 ，陰陽(yáng)氣血之發(fā)源”，按摩腹部上脘、下脘、中脘、天樞穴位，能促進(jìn)氣血運(yùn)行，調(diào)節(jié)腑臟功能，促進(jìn)胃腸道和腹部肌肉的淋巴液和血液循環(huán)[17]，從而助于促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，減輕或消除腹痛或腹脹癥狀，促進(jìn)排氣和消化[18]。此外，中藥浴足和足底按摩也是基于胃腸功能障礙的中醫(yī)病理和臨床癥狀，通過(guò)活躍足部胃腸功能反射區(qū)的血液循環(huán)來(lái)強(qiáng)化胃腸功能，促進(jìn)腸蠕動(dòng)[19]。

本研究結(jié)果顯示，通過(guò)實(shí)施系統(tǒng)行為護(hù)理的患者經(jīng)過(guò)1周的護(hù)理干預(yù)，其胃腸功能整體狀況明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療者，治療總有效率較高，提示行為護(hù)理方法的高效性，值得在臨床推廣。

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（收稿日期：2015-11-16 本文編輯：衛(wèi) 軻）