李濟(jì)金　胡春華　吳艷　王春鵬

[摘要] 目的 探討基于虛擬專用（VPN）網(wǎng)光電路整合USB KEY技術(shù)信息化平臺(tái)婦幼保健管理模式的應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)抽取2014年1月～2015年4月深圳市的40個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各20個(gè)。對(duì)照組給予傳統(tǒng)的婦幼保健管理模式，試驗(yàn)組給予基于VPN光電路整合USB KEY技術(shù)信息化平臺(tái)婦幼保健管理模式。比較兩組的網(wǎng)絡(luò)塞車率、信息泄密率、使用者滿意度和不良事件發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組的網(wǎng)絡(luò)塞車率、信息泄密率和不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，使用者滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 建設(shè)基于VPN光電路整合USB KEY技術(shù)信息化平臺(tái)婦幼保健管理模式能夠大大簡(jiǎn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的操作規(guī)范，有效提高使用者滿意度，降低不良事件發(fā)生率、信息泄密率和網(wǎng)絡(luò)塞車率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 婦幼保??；滿意度；VPN光電路；USB KEY；信息平臺(tái)；網(wǎng)絡(luò)

[中圖分類號(hào)] R197.38 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）02（c）-0118-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of maternal and child health care management model of information platform based on the virtual private network （VPN） light circuit integration of the USB KEY technology. Methods 40 centers of community health service in Shenzhen city from January 2014 to April 2015 were selected and randomly divided into the experimental group and the control group，20 centers in each group.The control group was given traditional maternal and child health care management model.The experimental group was given maternal and child health care management model of information platform based on the virtual private network （VPN） light circuit integration of the USB KEY technology.The network traffic rate，information leak rate，user satisfaction degree and the incidence rate of adverse event in the two groups was compared respectively. Results The network traffic rate，information leak rate and the incidence rate of adverse event in the experimental group was lower than that in the control group，user satisfaction degree in the experimental group was higher than that in the control group，with significant difference （P<0.05）. Conclusion Maternal and child health care management model of information platform based on the virtual private network （VPN） light circuit integration of the USB KEY technology can greatly simplify operation specification of community health service center，effectively enhance user satisfaction degree，reduce incidence rate of adverse event，information leak rate and network traffic rate，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Maternal and child health care；satisfaction degree；VPN light circuit；USB KEY；Information platform；Network

婦幼保健信息化管理是適應(yīng)社會(huì)信息化發(fā)展及需求的必然趨勢(shì)[1]，隨著我國(guó)社會(huì)對(duì)婦幼保健需求的日益增加，婦幼保健管理面臨著巨大的發(fā)展機(jī)遇，同時(shí)也面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。作為社區(qū)公共衛(wèi)生信息化管理中的重要組成部分，婦幼保健數(shù)據(jù)通信網(wǎng)絡(luò)對(duì)于社區(qū)公共衛(wèi)生發(fā)展的影響是不容忽視的，因此，采取合理有效的措施，確保婦幼保健數(shù)據(jù)通信網(wǎng)絡(luò)的可靠性和有效性，對(duì)于社區(qū)公共衛(wèi)生而言，是勢(shì)在必行的。深圳市部分街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自2014年1月開(kāi)展基于虛擬專用（VPN）光電路整合USB KEY技術(shù)信息化平臺(tái)婦幼保健管理模式服務(wù)以來(lái)，取得了比較滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2014年1月～2015年4月深圳市的40個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為研究對(duì)象，每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均明確有開(kāi)展婦幼保健項(xiàng)目權(quán)限，均有兩名通過(guò)深圳市婦幼保健院的正規(guī)培訓(xùn)并考核取得相關(guān)證書的婦幼保健醫(yī)生。將40個(gè)深圳市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各20個(gè)。兩組的人員配備、工作量和工作服務(wù)項(xiàng)目等配套設(shè)施情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組均知情同意并自愿參加本課題研究。

1.2 基于VPN光電路整合USB KEY技術(shù)信息化平臺(tái)婦幼保健管理模式的構(gòu)建

按照2006年原衛(wèi)生部征求意見(jiàn)稿《婦幼保健信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》的基本原則，借助VPN光電路整合USB KEY技術(shù)，設(shè)計(jì)基于VPN光電路信息化平臺(tái)婦幼保健管理模式；根據(jù)VPN光電路專用網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用領(lǐng)域，將婦幼保健管理信息平臺(tái)劃分為獨(dú)立的多個(gè)操作模塊，由深圳市金衛(wèi)信信息技術(shù)有限公司提供技術(shù)業(yè)務(wù)支持，后臺(tái)操作系統(tǒng)使用Red Hat Linux支持，后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)使用Oracle Database支持。VPN光電路采用中國(guó)電信集團(tuán)公司提供的2 M對(duì)稱企業(yè)級(jí)直接連接深圳市醫(yī)學(xué)信息中心的數(shù)據(jù)中心婦幼保健管理平臺(tái)系統(tǒng)，應(yīng)用開(kāi)源軟件安全性能優(yōu)異的超文本預(yù)處理（PHP）網(wǎng)站編程語(yǔ)言、基于USB KEY的身份認(rèn)證方式結(jié)合Java語(yǔ)言編寫B(tài)/S結(jié)構(gòu)的婦幼保健信息化管理平臺(tái)。

1.3 方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)的婦幼保健管理模式，根據(jù)各個(gè)社區(qū)健康服務(wù)中心規(guī)模及其服務(wù)的區(qū)域，劃分為1～3個(gè)產(chǎn)后訪視區(qū)域，并創(chuàng)建相應(yīng)的婦幼保健團(tuán)隊(duì)，每個(gè)婦幼保健團(tuán)隊(duì)對(duì)婦女各期的衛(wèi)生保健實(shí)施指導(dǎo)，對(duì)兒童實(shí)行系統(tǒng)保健和生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)，對(duì)孕產(chǎn)婦及新生兒進(jìn)行保健管理[2]。觀察組采用基于VPN光電路整合USB KEY技術(shù)信息化平臺(tái)婦幼保健管理模式。本研究使用調(diào)查問(wèn)卷模式對(duì)40個(gè)深圳市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的40名社康中心婦幼保健醫(yī)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，每周簽發(fā)調(diào)查問(wèn)卷1次，共發(fā)出2560份，收回2560份，回收率為100%，其中試驗(yàn)組和對(duì)照組各1280份。分析比較兩組的調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括網(wǎng)絡(luò)塞車率、信息泄密率、使用者滿意度和不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0 for Windows統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的網(wǎng)絡(luò)塞車率、信息泄密率和不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，使用者滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

婦幼保健是社區(qū)公共衛(wèi)生工作的主要任務(wù)之一，隨著人們自我維權(quán)意識(shí)的進(jìn)一步增強(qiáng)，如何服務(wù)于婦幼保健這一群體，進(jìn)行科學(xué)、系統(tǒng)、完整的管理是目前所研究的新任務(wù)和新課題[3]。實(shí)現(xiàn)辦公自動(dòng)化、信息流通現(xiàn)代化，能夠?yàn)閶D幼保健管理提供方便、安全和快捷的信息化平臺(tái)[4]。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，婦幼保健服務(wù)項(xiàng)目發(fā)展迅速，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分布越來(lái)越廣泛，傳統(tǒng)的基于固定物理地點(diǎn)的端到端的專線連接方式或通過(guò)公網(wǎng)連接已不能適應(yīng)現(xiàn)代婦幼保健的業(yè)務(wù)需求[5]。虛擬專用網(wǎng)（VPN）因具有網(wǎng)絡(luò)靈活性、經(jīng)濟(jì)性、可擴(kuò)展性和安全性等獨(dú)有的優(yōu)勢(shì)而贏得了越來(lái)越多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的青睞，其主要依靠開(kāi)放標(biāo)準(zhǔn)的框架ISP和NSP在公共網(wǎng)絡(luò)中建立的虛擬專用通信通道，擁有獨(dú)立的網(wǎng)絡(luò)資源[6-7]。隨著信息化的快速發(fā)展，使用靜態(tài)的數(shù)據(jù)或明文傳送的信息進(jìn)行帳號(hào)和密碼認(rèn)證經(jīng)常被駐留在計(jì)算機(jī)內(nèi)存中的木馬程序或網(wǎng)絡(luò)中的監(jiān)聽(tīng)設(shè)備截獲，這種簡(jiǎn)單的用戶密碼驗(yàn)證方式暴露出很多管理安全問(wèn)題，結(jié)合了USB技術(shù)、現(xiàn)代密碼學(xué)技術(shù)和智能卡技術(shù)的USB KEY軟硬件數(shù)字加密技術(shù)是解決婦幼保健信息化平臺(tái)安全問(wèn)題的最佳技術(shù)[8-9]。

本研究中，對(duì)照組的婦幼保健信息化平臺(tái)普遍存在著網(wǎng)絡(luò)塞車率、信息泄密率高和不良事件發(fā)生率較高、使用者滿意度低的問(wèn)題，主要原因有以下幾個(gè)方面：①專職婦幼保健醫(yī)護(hù)人員比較短缺且網(wǎng)絡(luò)安全意識(shí)低，其均使用非常不穩(wěn)定的ADSL模式上網(wǎng)，網(wǎng)絡(luò)寬帶流量非常窄，參與網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用的醫(yī)護(hù)人員數(shù)量較多，使用時(shí)間集中；②使用固定編碼驗(yàn)證操作者的身份容易被駐留在計(jì)算機(jī)內(nèi)存中的木馬程序或網(wǎng)絡(luò)中的監(jiān)聽(tīng)設(shè)備截獲窺探，因?yàn)檫@些信息在傳送時(shí)都是明文傳輸，很容易被非法用戶竊聽(tīng)。傳統(tǒng)的婦幼保健信息化平臺(tái)難以承擔(dān)日益加重的婦幼保健管理任務(wù)[10-11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的不良事件發(fā)生率、信息泄密率和網(wǎng)絡(luò)塞車率均明顯低于對(duì)照組，而使用者滿意度顯著高于對(duì)照組，這是因?yàn)椋孩賸D幼保健是社區(qū)公共衛(wèi)生，保證安全穩(wěn)定的網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行以及健康、準(zhǔn)確的信息內(nèi)容至關(guān)重要。②VPN光電路具有內(nèi)在封閉的安全性，其不與外部的公用網(wǎng)相連接，能夠?yàn)檎麄€(gè)VPN光電路提供安全保障[12]。③VPN光電路具有良好的擴(kuò)展性，只需要在骨干網(wǎng)的邊緣添加相應(yīng)的邊緣路由器就可隨時(shí)加入用戶和加入VPN組[13]。④VPN光電路采用中國(guó)電信集團(tuán)公司提供的2 M對(duì)稱企業(yè)級(jí)直接連接深圳市醫(yī)學(xué)信息中心，采用精確匹配的方式取代傳統(tǒng)路由器的最長(zhǎng)匹配尋徑方式，在公共網(wǎng)絡(luò)上構(gòu)建私人專用網(wǎng)絡(luò)，傳輸效率高，婦幼保健數(shù)據(jù)的傳輸速度加快，解決了因使用非常不穩(wěn)定的ADSL模式傳輸速度較慢的問(wèn)題[14]。⑤USB KEY認(rèn)證由32位安全智能芯片組成，使用硬件及軟件數(shù)字加密，內(nèi)置SHA1256、RSA和SMI-4硬件算法加密引擎，密碼、賬號(hào)與敏感數(shù)據(jù)均使用了哈希算法，保證敏感數(shù)據(jù)在傳輸和處理過(guò)程中無(wú)法被篡改[15-17]。

綜上所述，建設(shè)基于VPN光電路整合USB KEY技術(shù)信息化平臺(tái)婦幼保健管理模式能夠大大簡(jiǎn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的操作規(guī)范，有效提高使用者滿意度，降低不良事件發(fā)生率、信息泄密率和網(wǎng)絡(luò)塞車率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-10-23 本文編輯：祁海文）