徐鳳美，孔凡俊，張　蓮，提文萍

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可調式外展中立位康復支架在股骨頭置換病人中的應用

徐鳳美，孔凡俊，張蓮，提文萍

Application of adjustable abduction neutral rehabilitation bracket for patients with femoral head replacement

Xu Fengmei,Kong Fanjun,Zhang Lian,et al

(People’s Hospital of Taierzhuang District of Zaozhuang City Shandong Province,Shandong 277400 China)

摘要：[目的]探討可調式外展中立位康復支架在股骨頭置換病人中的應用效果。[方法]將260例股骨頭置換術后病人隨機分為觀察組和對照組各130例。觀察組采用可調式外展中立位康復支架固定，對照組采用三角枕固定。[結果]觀察組病人舒適程度、愈合時間、并發(fā)癥、治療效果均優(yōu)于對照組(P<0.05)。[結論]可調式外展中立位康復支架穩(wěn)固性好、調整方便、實用性強、支撐穩(wěn)定，用于股骨頭置換病人可提高舒適度、縮短愈合時間。

關鍵詞：股骨頭置換；可調式外展中立位康復支架；康復效果

股骨頸、股骨粗隆間骨折病人行股骨頭置換術后，為保持患肢外展中立位，常給予牽引固定。臨床發(fā)現(xiàn)患髖外展牽引體位不容易維持,存在著髖內翻后遺癥問題。為防止患肢外旋、內收、內旋移位、髖關節(jié)脫位、畸形愈合和其他并發(fā)癥的發(fā)生，我們研制出一種新型可調式下肢外展中立位康復支架用于130例股骨頭置換術后病人，收到滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年8月—2014年8月在本院骨科住院治療的股骨頸、股骨粗隆間骨折、股骨頭置換術保持外展中立位病人260例，其中女158例，男102例；年齡46歲～85歲，平均年齡65.5歲。損傷原因：車禍21例，高處跌傷32例，滑倒摔傷183例，股骨頭無菌壞死24例。均常規(guī)行骨盆正側位X線片檢查；均獲隨訪，隨訪時間3個月至2年，平均2.5年。將260例病人隨機分為兩組，觀察組130例，女78例，男52例；頭頸型骨折98例，頭下型骨折25例，經(jīng)頸型7例；年齡大于50歲101例。對照組130例，女71例，男59例；頭頸型骨折92例，頭下型骨折28例，經(jīng)頸型骨折10例；年齡大于50歲98例。均不合并嚴重的糖尿病、髖關節(jié)結核、髖臼損害、骨髓炎、心肺器質性病變。兩組病人在年齡、性別、發(fā)病原因、骨折類型比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2可調式外展中立位固定康復支架的制作及應用

1.2.1材料與制作

1.2.1.1材料市場售帶襯墊純棉布鞋底2只(尺碼依據(jù)病人足大小而定)，彈力帶6條，包括前露趾固定帶(4.5 cm×32 cm)、后固定帶(5.5 cm×38.0 cm)和后跟帶(5.6 cm×15.0 cm)，尼龍搭扣4對(3.5 cm×5.5 cm)，硬質板2塊(9.2 cm×30.5 cm)及與其相連接的正支螺旋支桿。固定足板外側上螺絲掛鉤，另備牽引床及尼龍繩。

1.2.1.2制作方法先將后固定帶與后跟帶縫合在一起，將后固定帶的中點固定于距鞋底后跟4.2 cm處(后固定帶位于鞋跟與硬質板中間)，將硬質板固定在鞋底的后跟部位。前露趾固定帶與鞋底固定作為活動帶，用時固定于足及鞋底前端的1/3處，可以隨時調節(jié)位置。在前露趾固定帶和后固定帶的兩端分別縫上尼龍搭扣，根據(jù)需要制作大小不同的鞋碼備用。在兩硬質板內踝面兩側連接調節(jié)支桿軸和正反螺旋桿(不銹鋼)可改變髖關節(jié)外展、外旋中立位角度?？拷操|板的外踝側面用螺絲固定一掛鉤，用牽引繩(帶)支于牽引床上，以便側臥翻身時起固定作用。

1.2.2臨床應用根據(jù)兩足大小選擇合適鞋碼，將兩足置于已備好的防旋鞋上，系好尼龍搭扣。根據(jù)需要調節(jié)松緊，調節(jié)正反螺旋桿，固定外展中立位時適宜的角度、體位，翻身時使外側肢的掛鉤置于牽引床架上。對照組按常規(guī)兩腿之間墊三角枕，由醫(yī)生協(xié)助擺放外展中立體位。觀察組用研制的可調式外展中立位固定康復支架。兩組均2 h觀察并記錄1次。

1.2.3觀察方法及觀察指標觀察項目：局部有無壓痛不適、皮膚有無紅腫、壓瘡、鞋子有無脫出、調解桿軸螺絲有無松動、位置是否移位等情況。向病人發(fā)放舒適度調查問卷，內容包括可靠感、穩(wěn)定感、髖關節(jié)舒適感等指標，每項0分～10分，可靠感、穩(wěn)定感采用正向評分法(即髖踝關節(jié)舒適程度越高分值越高)。為降低和避免誤差，在病人術后1周，由同一名經(jīng)規(guī)范培訓的護士向病人發(fā)放調查問卷并詳盡說明調查目的，意義及填寫方法。病人根據(jù)自己的主觀感受認真填寫。比較兩組的治療效果，愈合時間及并發(fā)癥發(fā)生情況；包括畸形愈合、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、關節(jié)僵硬、髖關節(jié)脫位；兩組髖關節(jié)功能評定參照北戴河髖關節(jié)功能標準，該標準采用100分制。由4項總分(疼痛、生活能力、關節(jié)活動、行走距離)及X線標準得分來全面分析髖關節(jié)的功能。療效判斷：<40分為差， 40分～59分為中， 60分～79分為良，80分～100分為優(yōu)。該標準能準確地評估髖關節(jié)功能情況，有利于治療前后的對比。

1.2.4統(tǒng)計學方法采用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果(見表1～表4)

±s) 　 分

表2　兩組病人骨折復位丟失情況及骨折愈合時間比較

表3　兩組病人并發(fā)癥比較 　例(%)

表4　兩組病人髖關節(jié)功能評定情況比較 　例(%)

3討論

股骨頸、股骨粗隆間骨折是臨床常見病之一,其發(fā)病率日漸增高，臨床治療中存在骨折不愈合(15%)和股骨頭缺血壞死(20%～30%)兩個主要問題[1]。髖關節(jié)主要由髖臼和股骨頭、股骨頸構成,下方與股骨相連。承受體重和人體直立行走。在結構上形成以下特征：髖臼周邊有軟骨性髖臼唇使之加深、加寬，并超出半圓股骨頭呈球狀，與髖臼相匹配；股骨頭凹陷處有圓韌帶與髖臼相連，增加穩(wěn)定性；股骨頸狹長，與股骨干形成角度，具有力學作用及增加髖的活動范圍；周圍有緊張而強大的韌帶保護，且有豐富的肌肉覆蓋[2]。術后其生理結構發(fā)生改變，體位護理不當，髖臼和股骨頭任何一方活動都可以改變髖關節(jié)的活動方向和角度,臨床上常用皮牽引穿丁字鞋及兩腿之間置入三角枕來維持肢體外展體位。雙膝及足尖向上，以防髖內收內旋，翻身時向健側，雙膝間墊枕，但存在穩(wěn)定性差、隨意性、易移位、不安全等不足。股骨頭置換術后為了防止股骨頭脫出,要求患肢保持外展中立位30°，屈髖不超過60°[3]，目的是減少剪切應力。

可調式外展中立位康復支架的應用減少了傳統(tǒng)固定方法所帶來的不便、骨折移位，可調式外展中立位康復支架固定期間可直視足背固定帶松緊程度,病人感覺舒適,且不容易脫出，彈力帶有彈性，尼龍搭扣可以及時方便地打開，適當?shù)卣{節(jié)位置，便于觀察指端的血液循環(huán)；連接兩側足板，足板的正反螺旋桿，可根據(jù)角度及側翻身調節(jié)，穩(wěn)定性好。各個部位之間可以根據(jù)需要協(xié)同調節(jié)，又可以在一定范圍內單獨調節(jié)，具有可操作性。翻身時可用3人翻身法[4]:一人托扶患肢,一人將手伸入病人的肩背部和臀部,保持軀干、臀、患肢在同一軸線，用力翻轉，另一人在病人側臥時將三角枕墊于兩腿之間，保持健側彎曲，患側在上，并呈外展中立位，健側下肢屈膝支撐于床面，雙手拉住吊環(huán)，使身體整個抬高，臀部離床，停頓5 s～10 s后放下[5]。防止髖內翻、旋轉骨折部位而加重疼痛，患肢保持外固定體位,必要時給予牽引。

不恰當?shù)闹w擺放不僅可能延緩骨折愈合時間、加重并發(fā)癥的發(fā)生，而且使病人在整個治療康復過程中不能有效的積極配合治療，影響疾病康復。本研究將可調式外展中立位康復支架用于股骨頭置換病人，可以根據(jù)病情需要將支架調整到相應位置，患肢不會滑脫、移位、穩(wěn)固性好、調整方便、實用性強、支撐穩(wěn)定?？筛鶕?jù)下肢外展的角度協(xié)同調節(jié)保持了穩(wěn)定性，與對照組相比舒適度明顯提高，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，利于病人康復。

參考文獻：

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[4]林玉燕.三針鎖針外固定支架治療股骨粗隆間骨折的護理體會[J].福建中醫(yī)藥，2008，39(2)：57-58.

[5]陳妮娜，李蕾.人工股骨頭置換術后的康復護理[J].中華醫(yī)學研究雜志,2012,12(7):48-49.

(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2015-01-11；修回日期：2015-10-14)

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.02.019

文章編號：1009-6493(2016)01B-0184-02

作者簡介徐鳳美，主管護師，本科，單位：277400，山東省棗莊市臺兒莊區(qū)人民醫(yī)院；孔凡俊單位：277400，山東省棗莊市市立醫(yī)院；張蓮、提文萍單位：277400，山東省棗莊市臺兒莊區(qū)人民醫(yī)院。

基金項目棗莊市科學技術項目，編號：棗科成鑒字[2010]第36號。