李萬(wàn)菊,蒲卉明,李　敏,丁小雪,封　迪,李雪鋒

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空氣波壓力治療儀治療糖尿病下肢血管病變的療效觀察

李萬(wàn)菊,蒲卉明,李敏,丁小雪,封迪,李雪鋒

Effect observation on air wave pressure therapeutic equipment in treatment of lower extremity vascular disease in diabetic patients

Li Wanju,Pu Huiming,Li Min,et al

(Taihe Hospital of Shiyan City of Hubei Province,Hubei 442000 China)

摘要：[目的]探討空氣波壓力治療儀治療糖尿病下肢血管病變的臨床療效。[方法]將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的54例糖尿病下肢血管病變病人按就診先后順序分為觀察組(34例)和對(duì)照組(20例)，兩組均采用常規(guī)降血糖、健康教育并給予前列地爾、彌可保治療。觀察組在此基礎(chǔ)上加用空氣波壓力治療儀治療。觀察治療前后下肢動(dòng)脈血管內(nèi)徑、血流量及踝肱指數(shù)的變化情況。[結(jié)果]治療2個(gè)療程后觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組下肢血管內(nèi)徑、血流量、踝肱指數(shù)改善程度均優(yōu)于對(duì)照組。[結(jié)論]空氣波壓力治療儀操作簡(jiǎn)單易掌握，治療糖尿病下肢血管病變安全有效，能明顯改善肢體麻木、疼痛、間歇性跛行，提高病人生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：糖尿病下肢血管病變；空氣波壓力治療儀；臨床療效

糖尿病下肢血管病變是糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，是糖尿病病人難愈性潰瘍、疼痛和截肢最常見(jiàn)的病因，具有發(fā)病年齡早、進(jìn)展快、病情重等特點(diǎn)[1]。臨床癥狀早期以下肢無(wú)力、感覺(jué)異常、麻木及膝以下發(fā)涼為主，至動(dòng)脈閉塞期則以出現(xiàn)靜息痛、間歇性跛行、下肢遠(yuǎn)端搏動(dòng)減弱，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生下肢潰瘍及壞疽，臨床致殘率較高[2]。早期檢出下肢血管病變，及早治療非常重要，可避免或延緩形成糖尿病足?？諝獠▔毫χ委焹x治療下肢血管病變是一種經(jīng)濟(jì)有效的治療方法[3]。我科在綜合治療基礎(chǔ)上加用空氣波壓力治療儀治療糖尿病下肢血管病變?nèi)〉幂^好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月—2014年1月在我科住院及門(mén)診確診為糖尿病下肢血管病變病人

54例，按照就診先后順序分為觀察組和對(duì)照組。觀察組34例，男20例，女14例；年齡(55.43±4.35)歲；病程(9.65±1.41)年；病變部位：?jiǎn)蝹?cè)26例，雙側(cè)8例。對(duì)照組20例，男11例，女9例；年齡(56.21±4.20)歲；病程(9.84±1.75)年；病變部位：?jiǎn)蝹?cè)16例，雙側(cè)4例。兩組病人性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病診斷依據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)1999年公布的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②經(jīng)下肢彩色多普勒超聲或下肢血管造影證實(shí)下肢動(dòng)脈狹窄或閉塞[5]；③雙側(cè)血管踝肱指數(shù)(ABI)中有一項(xiàng)≤0.9；④具有慢性肢體動(dòng)脈缺血表現(xiàn)，如肢體麻木、怕冷、疼痛、間歇性跛行或體格檢查證明有下肢動(dòng)脈狹窄閉塞性表現(xiàn)，局部皮膚溫度降低，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近1周內(nèi)未用藥物或其他治療方法者；③否認(rèn)過(guò)敏體質(zhì)及無(wú)藥物過(guò)敏者；④自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心肺功能不全、不穩(wěn)定性高血壓、血液系統(tǒng)疾病、妊娠及不配合治療者；②治療前1周接受抗血小板藥物、抗凝藥物治療者；③血栓閉塞性脈管炎、大動(dòng)脈炎、雷諾病、冷損傷血管病等其他肢體缺血性疾病病人，糖尿病足壞疽、酮癥酸中毒病人；④伴有嚴(yán)重感染、皮膚炎癥、皮膚潰破、下肢附壁血栓等空氣波治療禁忌者。

1.2方法

1.2.1治療方法兩組均采用基礎(chǔ)治療，包括糖尿病健康教育，配合飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療、心理治療及降糖藥物控制血糖，使血糖濃度保持穩(wěn)定(空腹血糖<7.0 mmol/L，餐后2 h血糖<8.0 mmol/L)，同時(shí)調(diào)整血脂、控制血壓。兩組均給予前列地爾10 μg加入生理鹽水100 mL靜脈輸注，每天1次，彌可保500 μg肌肉注射，每天1次，2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程，療程間休息1 d，2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。觀察組在此基礎(chǔ)上加用空氣波壓力治療儀治療，使用前檢查其性能完好，將患肢置于壓力帶中拉鎖固定，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，選擇相應(yīng)治療模式，根據(jù)病人病情及耐受性，設(shè)定充氣壓力40 mmHg～70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、充氣時(shí)間45 s、放氣時(shí)間60 s，同時(shí)治療雙下肢，每次治療時(shí)間30 min，每天治療2次，2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程，療程間休息1 d，2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

1.2.2觀察指標(biāo)①臨床癥狀療效觀察：參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周?chē)芗膊?zhuān)業(yè)委員會(huì)制定的“糖尿病肢體動(dòng)脈閉塞癥診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)(草案)”[6]于治療后進(jìn)行評(píng)定。②下肢動(dòng)脈血管內(nèi)徑及血流量測(cè)定：治療前后用ssl-5000型多普勒超聲儀檢查股淺動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈的血管內(nèi)徑及血流量，雙側(cè)肢體同時(shí)發(fā)病時(shí)測(cè)量取兩側(cè)肢體的平均值。③ABI的測(cè)量：采用日本ES-1000SPM多普勒血流探測(cè)儀測(cè)定。病人取仰臥位，測(cè)雙側(cè)前臂血壓，以?xún)烧吒咧底鳛殡艅?dòng)脈壓；取脛后動(dòng)脈和足背動(dòng)脈收縮壓的最小值作為踝動(dòng)脈壓，分別除以肱動(dòng)脈壓，其值即為ABI，正常人休息時(shí)ABI為0.9～1.3[7]。雙側(cè)肢體同時(shí)發(fā)病時(shí)，測(cè)量取變化較大側(cè)肢體ABI值作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)觀察治療前后感覺(jué)減退、麻木、疼痛、皮膚顏色、肢體溫度、ABI值及下肢血管內(nèi)徑及血流量改善情況。自覺(jué)癥狀消失，肢體血循環(huán)改善，皮膚顏色、溫度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)基本恢復(fù)，肢體側(cè)支循環(huán)建立，疼痛消失，彩色多普勒超聲檢查基本恢復(fù)正常為治愈；自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肢體血循環(huán)較前改善，皮膚顏色、溫度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)及彩色多普勒超聲檢查均有明顯好轉(zhuǎn)為顯效；自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)，但肢體溫度、皮膚顏色及多普勒超聲檢查略有改善或改善不明顯為有效；治療前后無(wú)變化，自覺(jué)癥狀改善不明顯，潰瘍壞死擴(kuò)大為無(wú)效[6,8]。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較(見(jiàn)表1)

表1　兩組臨床療效比較　 例(%)

2.2治療前后下肢動(dòng)脈血管內(nèi)徑、血流量比較(見(jiàn)表2)

±s)

2.3兩組治療前后ABI值比較(見(jiàn)表3)

組別例數(shù)治療前治療后t值P觀察組340.66±0.121.01±0.05-2.732<0.05對(duì)照組200.67±0.150.88±0.04-3.256<0.05P>0.05<0.05

2.4不良反應(yīng)兩組治療前后肝腎功能及心電圖等無(wú)明顯變化，治療中均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3討論

糖尿病下肢血管病變發(fā)病率較非糖尿病者高，部分病人在診斷糖尿病時(shí)即已存在，是糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥以及致殘?jiān)蛑唬侨泶笱懿∽兊囊徊糠衷谙轮木唧w表現(xiàn)，其主要特征是動(dòng)脈粥樣硬化，即動(dòng)脈內(nèi)膜或動(dòng)脈中層組織變性、壞死及增生，使動(dòng)脈壁增厚變硬，失去彈性，動(dòng)脈管腔狹窄或血栓形成，是足部潰瘍和下肢截肢的重要危險(xiǎn)因子。糖尿病病人血液處于高凝、高脂、高聚集狀態(tài)，促使動(dòng)脈硬化和血栓形成，逐漸發(fā)展使血管管腔狹窄以致閉塞[9]；同時(shí)可因斑塊內(nèi)出血或表面血栓形成使血流中斷，導(dǎo)致肢體缺血，進(jìn)而出現(xiàn)下肢肢端發(fā)涼、麻木、間歇性跛行[10，11]。當(dāng)缺血癥狀進(jìn)一步加重時(shí)可逐漸出現(xiàn)靜息痛，下肢遠(yuǎn)端搏動(dòng)減弱及持續(xù)難治性潰瘍等，嚴(yán)重者喪失行走能力，臨床致殘率較高[12]。

糖尿病下肢血管病變呈多節(jié)段性、遠(yuǎn)端病變易復(fù)發(fā)等，內(nèi)科治療仍然是主要治療手段，關(guān)鍵強(qiáng)調(diào)綜合性的治療，以減輕癥狀、延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程和風(fēng)險(xiǎn)因素的控制為原則，如戒煙、減輕體重、降壓、降脂、控制血糖等[13，14]。由于糖尿病病程10年的病人，70%合并有糖尿病血管神經(jīng)病變，近年來(lái)有逐漸升高的趨勢(shì)。隨著治療手段的多樣化，空氣波壓力治療儀治療糖尿病下肢血管病變的作用越來(lái)越受關(guān)注。該方法最早被證實(shí)可以改善小腿和足部的血流，廣泛用于治療深靜脈血栓，改善下肢血流動(dòng)力學(xué)，糾正肢體缺氧?？諝獠▔毫χ委焹x是一種物理性、非介入性的治療儀器，治療原理是通過(guò)由遠(yuǎn)心端依次充放氣過(guò)程，對(duì)肢體進(jìn)行均勻有效的擠壓，促進(jìn)血液和淋巴的流動(dòng)，加速肢體血液回流速度，消除水腫，改善血液循環(huán)，還能增加纖溶系統(tǒng)的活性，加速新陳代謝，預(yù)防凝血因子的聚集及對(duì)血管內(nèi)膜的黏附。同時(shí)，它通過(guò)機(jī)械的均勻力度、反復(fù)地氣壓式按摩大腿、膝蓋、小腿、足部，可達(dá)到提高皮膚表面溫度、擴(kuò)張活化血管效果，有助于改善微循環(huán)和抗血栓形成、加強(qiáng)下肢氧合度并加速致氧物質(zhì)代謝、促進(jìn)新陳代謝及解決血管缺血、缺氧引起神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙問(wèn)題，從而對(duì)糖尿病血管病變有一定療效。另一方面采用多腔體充氣氣囊依次進(jìn)行波浪式充氣、膨脹、放氣，具有方向性、漸進(jìn)性、累積的“擠出作用”，促進(jìn)淤積的靜脈血回流，改善病變部位的血液循環(huán)，稀釋疼痛及炎癥因子，促進(jìn)滲出物的吸收，達(dá)到消腫、促進(jìn)愈合、防止肌肉萎縮、改善周?chē)芄δ艿寞熜?。是一種經(jīng)濟(jì)有效的治療方法。在使用過(guò)程中向病人及家屬講解空氣波壓力治療儀原理、使用方法，并注意觀察患肢感覺(jué)、皮膚溫度、顏色及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，同時(shí)注意肢體保暖，避免局部加熱，保證室溫維持在25 ℃~28 ℃[15]。給病人穿病員服，即有利于預(yù)防污染衣褲，也有利于在肢體皮膚表面溫度升高排汗時(shí)很快吸收。合并急性靜脈炎及深靜脈血栓者禁用[16]。本組病人在治療期間未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

ABI是糖尿病下肢血管病變有效的篩選指標(biāo)。國(guó)際糖尿病足組推薦將ABI<0.9作為診斷下肢血管病變的標(biāo)準(zhǔn)，其敏感性和特異性均在96%以上[17]。多普勒超聲是一種非侵入性、簡(jiǎn)單易行的檢查方法，可準(zhǔn)確地反映糖尿病病人下肢血管病變的變化。本研究結(jié)果表明，糖尿病下肢血管病變?cè)诔Ｒ?guī)治療基礎(chǔ)上加用空氣波壓力治療儀，可以提高療效，使病人肢體溫度、麻木、靜息痛、間歇性跛行、皮膚蒼白等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，治療后股淺動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈的血管內(nèi)徑及血流量均有所改善，同時(shí)可有效提高ABI更接近于正常值，從而有效提高病人的生活質(zhì)量?？諝獠▔毫χ委焹x操作簡(jiǎn)便、安全、經(jīng)濟(jì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2014-12-23；修回日期：2015-10-14)

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.58

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.02.017

文章編號(hào)：1009-6493(2016)01B-0179-03

作者簡(jiǎn)介李萬(wàn)菊，副主任護(hù)師，專(zhuān)科，單位：442000，湖北省十堰市太和醫(yī)院；蒲卉明、李敏、丁小雪、封迪、李雪鋒(通訊作者)單位：442000，湖北省十堰市太和醫(yī)院。

基金項(xiàng)目2011年度湖北省教育廳科研項(xiàng)目，編號(hào)：D20112105。