楊曉全

（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶 40010）

郭劍華治療筋傷驗(yàn)案舉隅

楊曉全

（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶 40010）

有幸?guī)煆墓鶆θA主任醫(yī)師多年，多次目睹郭師以針刺為主，配合推拿、刺血、中藥等多種治療方法應(yīng)用于臨床，多起沉疴?，F(xiàn)舉驗(yàn)案數(shù)則如下。

1　腰痛病案

趙某，男，47歲。5年腰痛病史，以隱痛為主，1天前彎腰抬物時(shí)用力過大致腰痛加重，休息不能緩解，夜晚疼痛劇烈，在家人攙扶下緩慢步入病房。俯仰轉(zhuǎn)側(cè)困難，翻身屈髖受限，活動(dòng)時(shí)腰臀部牽扯疼痛明顯，但無下肢放射痛、牽扯痛等癥狀。查腰部生理曲度變直，略向右側(cè)彎，腰3～骶1椎右側(cè)肌肉板結(jié)且明顯高于左側(cè)肌肉，有明顯壓痛感，直腿抬高試驗(yàn)（-），加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)（-）。MRI檢查顯示腰4～5椎間盤突出，伴椎管狹窄。舌質(zhì)暗紅舌邊有瘀點(diǎn)，脈弦緊。辨證為急性腰扭傷（氣滯血瘀型）。用0.30mm×50mm一次性無菌針灸針先從右側(cè)取腰3～5椎3個(gè)夾脊穴加上右側(cè)委中穴，自上而下針刺，得氣后搖大針孔出針，再?gòu)淖髠?cè)取腰3～5椎3個(gè)夾脊穴及左側(cè)委中穴自上而下行相應(yīng)手法，術(shù)畢囑患者立即下床活動(dòng)，前俯后仰左右扭轉(zhuǎn)都靈便自如，疼痛不適之感解除大半。

按：雖然MRI檢查提示腰椎間盤突出伴椎管狹窄，但無下肢放射痛、牽扯痛及發(fā)麻、發(fā)涼等陽(yáng)性體征，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)均無異常，辨證應(yīng)屬急性腰扭傷?；颊哂新匝词罚∪鈩趽p，局部經(jīng)絡(luò)痹阻，不能承受彎腰抬物時(shí)所用猛力，致局部血脈破損，離經(jīng)之血變成淤，瘀則氣滯故脹痛明顯，結(jié)合舌質(zhì)脈象，辨證為急性腰扭傷（氣滯血瘀型）。治療時(shí)采用行急刺手法且左右皆刺，急刺時(shí)急進(jìn)急出并搖大針孔加強(qiáng)針感。疼痛在右側(cè)，先行右側(cè)針刺以引邪外出，再行左側(cè)針刺以引氣左行致左右平衡，以達(dá)調(diào)和之效。選穴重用夾脊穴同時(shí)配合遠(yuǎn)端取穴，夾脊穴屬督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，與臟腑密切相關(guān)，是體內(nèi)臟腑與背部體表相連通的點(diǎn)，其聯(lián)絡(luò)途徑，也是以督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的聯(lián)絡(luò)為基礎(chǔ)，借助于氣街徑路與上下、左右、前后經(jīng)脈之氣溝通，從而使夾脊穴成為督脈和足太陽(yáng)經(jīng)脈氣的轉(zhuǎn)輸點(diǎn)。定位在足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，但范圍較寬，不局限于某一點(diǎn)，若針對(duì)陽(yáng)性點(diǎn)一一針刺，則漫無目的，所以選用夾脊穴可起到提綱挈領(lǐng)之效。同時(shí)，根據(jù)上病下治原則和“腰背委中求之”經(jīng)驗(yàn)用穴，在雙側(cè)委中急刺，得氣出針以達(dá)引氣下行之效。

2　腰腿痛

曾某，女，60歲。2天前受寒后突然出現(xiàn)腰部劇烈脹痛伴右下肢牽扯痛，站立、行走受限，平臥稍緩解，起臥翻身困難，腰背部沉重?zé)o比，夜間痛甚，眠差?？诜雇此?天疼痛無明顯改善，彎腰拄拐跛行就診。攝腰椎CT片示L4～L5、L5～S1椎間盤向右后突出。查腰部生理曲度變直，微向右側(cè)彎，兩側(cè)肌肉緊張板結(jié)有壓痛，右秩邊穴壓痛（+++），直腿抬高實(shí)驗(yàn)（++），雙委中穴附近有明顯迂曲的靜脈鼓出，舌紅苔白脈緊。給予雙委中三棱針刺絡(luò)放血，放血后疼痛明顯減輕，當(dāng)夜安靜入睡。其后配合針刺腰臀部穴位治療10天后痊愈。

按：腰部劇烈疼痛伴右下肢牽扯痛，腰背部沉重?zé)o比。正如《素問·刺腰痛篇》所述“引項(xiàng)脊尻背如重狀”，即痛時(shí)牽引項(xiàng)脊尻背，背部如擔(dān)負(fù)著沉重的東西。書中同時(shí)提出：“刺其郄中太陽(yáng)正經(jīng)出血”，郄中及委中，即在膀胱經(jīng)合穴委中處刺出其惡血。為何選委中穴，因“膀胱足太陽(yáng)之脈…循肩膊內(nèi)，挾脊抵腰中，入循膂，絡(luò)腎屬膀胱；其支者，從腰中下挾脊、貫臀、入腘中；其支者，從膊內(nèi)左右，別下貫胛，挾脊內(nèi)，過髀樞，循髀外從后廉下合腘中。”腘中是太陽(yáng)經(jīng)下行入膝關(guān)節(jié)的重要交匯點(diǎn)，經(jīng)氣充足，但兩經(jīng)交匯處又極易阻塞，所以腰痛多伴局部靜脈迂曲。對(duì)于“引項(xiàng)脊尻背如重狀”腰痛，治療時(shí)委中點(diǎn)刺放血可取得顯著療效。而且建議患者最好取站立位放血，使下肢血流壓力增大，便于瘀血流出，療效更佳。

3　網(wǎng)球肘

劉某，女，58歲，2014年2月16日初診。形體偏胖，好冬泳，1個(gè)月前游泳后出現(xiàn)右肘外側(cè)疼痛，休息并熱敷后有好轉(zhuǎn)，未給特殊處理，仍繼續(xù)冬泳，右肘疼痛持續(xù)性加重，休息、熱敷不能緩解，自購(gòu)芬必得內(nèi)服無效，右上肢不能旋轉(zhuǎn)、屈伸、持物不穩(wěn)，肘部酸痛麻木，難以入眠。查右肘外側(cè)微腫不紅，有壓痛，以肱骨外上髁部最為明顯，屈伸、旋轉(zhuǎn)受限。舌質(zhì)淡苔白微滑膩，脈浮滑。CR片示右肘部骨質(zhì)未見明顯異常。中醫(yī)診斷為肘痹（寒凝經(jīng)脈，陽(yáng)氣郁痹）。西醫(yī)診斷為右肱骨外上髁炎。治療先針刺大椎、右側(cè)阿是穴、雙側(cè)外關(guān)，得氣后先留針配合TDP照射30min后行針，從大椎開始，再阿是、雙外關(guān)，得氣后行大幅度提插捻轉(zhuǎn)，再搖大針孔出針，患者術(shù)畢即感右側(cè)肘部疼痛明顯緩解，旋轉(zhuǎn)、屈伸靈便，手端茶杯已較輕松。再給予當(dāng)歸四逆湯加減。藥用當(dāng)歸15g，白芍15g，桂枝12g，桑枝20g，細(xì)辛3g，通草10g，羌活12g，甘草10g，大棗10g，生姜3片。水煎取汁，分3次服，每日1劑。并囑暫停冬泳，早晚堅(jiān)持做八段錦之“雙手托天理三焦”功能鍛煉操10～15min。2014年2月21日二診，右肘關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，屈伸、旋轉(zhuǎn)自如，受寒后疼痛有所反復(fù)，熱敷后可緩解。上方加丹參15g再服用5劑，早晚堅(jiān)持做八段錦之“雙手托天理三焦”功能鍛煉操10～15min。2014年2月28日三診，右肘關(guān)節(jié)疼痛基本解除，屈伸、旋轉(zhuǎn)自如，提拿重物無影響，繼服上方5劑鞏固療效，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

按：患者年老，陽(yáng)氣衰弱，再加上長(zhǎng)期堅(jiān)持冬泳，寒氣趁虛而入，留滯于經(jīng)絡(luò)之中，遇邪而誘發(fā)，局部經(jīng)絡(luò)瘀阻不通，不通則痛，發(fā)而為“肘痹”。治療當(dāng)以溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛為主。先針刺大椎、阿是、雙側(cè)外關(guān)穴，得氣留針配合TDP照射，一來給予局部溫度、匯集陽(yáng)氣，以對(duì)抗寒邪；二來留針候氣以聚力誅邪。待正氣已足、陽(yáng)氣已盛，開始發(fā)起總攻。先取三陽(yáng)經(jīng)之總匯大椎穴以振奮衛(wèi)陽(yáng)、解表散寒，再取阿是穴定點(diǎn)攻擊病邪，最后取雙側(cè)外關(guān)以引邪外出。全程行針皆用大幅度提插捻轉(zhuǎn)，再搖大針孔出針，以驅(qū)邪外出。為防病邪殘留，聚而復(fù)發(fā)，再用當(dāng)歸四逆湯加減治療斷后。當(dāng)歸四逆湯是傷寒厥陰病“血虛肝寒手足冷”之主方。主治素體血虛而又經(jīng)脈受寒，陽(yáng)氣不能達(dá)于四肢末端，營(yíng)血不能充盈血脈，遂呈手足厥寒、脈細(xì)欲絕之癥。臨床證明凡屬素體血虛、寒客經(jīng)脈為患的疾病，隨癥加減，均可收到較佳療效。癥狀減輕后守前方去葛根、姜黃，加丹參以增強(qiáng)其活血通經(jīng)、通絡(luò)止痛之力。八段錦之“雙手托天理三焦”對(duì)于陽(yáng)氣的升發(fā)，肢體的伸展，筋骨的拉伸都有非常好的輔助功效，只要持之以恒、循序漸進(jìn)的發(fā)鍛煉，可促使頸、肩、肘各部之關(guān)節(jié)氣脈暢通，舒展有力。

郭劍華老師在臨床中十分注重辨病與辨證的有機(jī)結(jié)合，在辨證準(zhǔn)確的前提下再選擇熟練的運(yùn)用各種方法治療疾病。在眾多方法之中因其準(zhǔn)確、省力、快速、高效的特點(diǎn)，郭師善用針刺之術(shù)，對(duì)于針刺之辨證、選穴及手法也是頗為重視。同時(shí)郭師也非常重視推拿、艾灸、火罐、刮痧、中藥內(nèi)服、外敷等各種中醫(yī)非藥物與藥物治療相結(jié)合手段，并強(qiáng)調(diào)各種方法有各自的優(yōu)勢(shì)與短板，做到胸中有數(shù)才能辨證施治準(zhǔn)確。

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1004-2814（2016）08-0831-02

2016-05-30