魏格玲

陜西省寶雞市人民醫(yī)院(寶雞 721000)

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補(bǔ)腎活血法治療慢性腦供血不足探討

魏格玲

陜西省寶雞市人民醫(yī)院(寶雞 721000)

摘要以腎虛血瘀理論為依據(jù)，探討補(bǔ)腎活血法對慢性腦供血不足的治療。從腎虛和血瘀是導(dǎo)致慢性腦供血不足的病機(jī)出發(fā)，認(rèn)為在慢性腦供血不足的病理中，腎虛和血瘀是相互作用，互為因果，腎虛可以導(dǎo)致血瘀，血瘀又能加重腎虛，故探討在腎虛血瘀理論的指導(dǎo)下以補(bǔ)腎活血為治則。

主題詞腦動(dòng)脈疾病/中醫(yī)藥療法腎虛血瘀

慢性腦供血不足是一種以頭暈、頭重、肢體麻木，多伴有高血壓或者眼底動(dòng)脈粥樣硬化，但無神經(jīng)系統(tǒng)局灶性定位體征為主要臨床特征的一種疾病。血流動(dòng)力學(xué)檢查提示腦血流低下，CT、MRI等影象學(xué)檢查提示未見明顯器質(zhì)性腦部病變。椎-基底動(dòng)脈、血壓改變、顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄與血管痙攣等，引起血液流變學(xué)與血流動(dòng)力學(xué)異常，進(jìn)而導(dǎo)致微循環(huán)血液瘀滯，導(dǎo)致慢性腦供血不足。目前經(jīng)顱多普勒超聲可作為慢性腦供血不足的診斷標(biāo)準(zhǔn)與療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，它能夠檢測顱內(nèi)動(dòng)脈血流狀態(tài)。研究顯示:長期慢性腦供血不足的患者可存在明顯的頸動(dòng)脈硬化[1]。研究認(rèn)為慢性腦供血不足中醫(yī)學(xué)無此名，但對腦供血不足引起的眩暈、失眠、頭痛、耳鳴等癥候有著比較全面的闡述[2]。中醫(yī)將本病歸于“眩暈”、“失眠”、“頭痛”、“呆病”、“健忘”等范疇。中醫(yī)學(xué)采用辨證論治的思想，從整體觀念出發(fā)，認(rèn)為此病的發(fā)生多由氣血生化乏源，氣虛運(yùn)血無力，脾之運(yùn)化失司，聚濕生痰，痰瘀阻于腦脈，氣血不相順接，神機(jī)失用；或濕夾風(fēng)擾動(dòng)肝，風(fēng)痰瘀血上犯腦竅；或痰瘀日久，釀生濁毒，損傷腦絡(luò)，神機(jī)失用。

1中醫(yī)對慢性腦供血不足病因病機(jī)的分析中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的病因有飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞倦過度及年老體虛，臟腑功能失調(diào)等因素，人體陰陽失調(diào)、肝陽上亢，腦竅失養(yǎng)等是本病主要病理改變。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，其病機(jī)有肝陽上亢、瘀血阻竅、肝腎虧虛、腦髓失養(yǎng)[3]。本病多屬本虛標(biāo)實(shí)，也可見虛實(shí)夾雜，虛證為氣、血、陰、陽虧虛，實(shí)證為風(fēng)邪、痰濕、瘀血，其病程較長，久病致瘀；或氣血停，痰瘀阻絡(luò)，清陽不升而致頭昏[4]。王育勤[5]辨本病證，認(rèn)為其屬于痰濁上蒙證，癥見頭暈、頭重、失眠、耳鳴，伴見精神不振、倦怠乏力、惡心、納呆，舌苔膩，邊有齒痕，脈滑等。當(dāng)出現(xiàn)虛實(shí)夾雜證時(shí)，既可見頭暈、頭脹等陽亢的表現(xiàn)，又可見健忘、耳鳴等腎虛的表現(xiàn)，有時(shí)還可見舌質(zhì)黯紅之瘀血表現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)并無慢性腦供血不足病名，但對腦循環(huán)障礙導(dǎo)致頭重、眩暈、失眠、耳鳴等癥狀，有理論與治療經(jīng)驗(yàn)的記載，認(rèn)為慢性腦供血不足是由平素氣血虧虛，或飲食失常，或勞逸過度，或長期的活血化瘀藥物等導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，瘀滯于經(jīng)脈腦絡(luò)，導(dǎo)致清竅閉阻，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，常表現(xiàn)為頭重、眩暈、頭痛、失眠、耳鳴、乏力、納差、肢體麻木，舌淡或兼暗等氣虛血瘀的表現(xiàn)。

2腎虛血瘀導(dǎo)致慢性腦供血不足的理論依據(jù)2.1腎虛和慢性腦供血不足的關(guān)系慢性腦供血不足病位雖然在腦，但是腎主藏精、精生髓、髓聚于腦、故腎為生髓之官，腦為聚髓之海，因此，腎氣之強(qiáng)健、腎精之充盈，與腦髓健旺有密切關(guān)系，此即葉子雨《伏氣解》所言：“腦髓即由腎氣從督上滋”，清·王清任《醫(yī)林改錯(cuò)·腦髓說》曰：小兒無記性者，腦髓未滿；高年無記性者，腦髓漸空，說明小兒因腎氣不足、老年因肝腎虧損而導(dǎo)致腦髓失充，所以腎虛是導(dǎo)致慢性腦供血不足的病機(jī)之一。中醫(yī)認(rèn)為，人的“靈機(jī)記憶在于腦”，而“腦為髓?！?。髓由精生，腎為藏精之臟，腎中精氣充盈，則髓生化有源，髓海得養(yǎng)則頭腦清爽，思維敏捷，反應(yīng)靈敏，反之，腎精不足，則髓海失養(yǎng)，“髓海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴”，“髓?？談t頭重”，故補(bǔ)腎填精，則髓生化有源，濡養(yǎng)腦絡(luò)，促進(jìn)腦的功能活動(dòng)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。肝腎之陰虧虛，精血虧耗，導(dǎo)致水不涵木，肝失所養(yǎng)則肝陽亢盛，陰陽平衡失調(diào)，導(dǎo)致人體氣機(jī)升降失職?！侗静萁?jīng)疏》記載了，肉蓯蓉為補(bǔ)精血、滋腎陰之要藥，杜仲、枸杞子及何首烏等亦為補(bǔ)腎要藥，均可補(bǔ)腎陰?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，天麻、鉤藤、川芎、益母草等均有擴(kuò)張腦血管、降低腦血管阻力、增加腦血流量等作用，川芎與益母草又有抗血小板形成、降低血黏度，均有利于提高腦供血功能、改善大腦血液循環(huán)狀態(tài)。

2.2血瘀和慢性腦供血不足的關(guān)系瘀血阻絡(luò)，氣血不暢，腦失所養(yǎng)，出現(xiàn)眩暈、頭痛、失眠、記憶力差之證，氣血是人體功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，腦為元神之府，腦神需要?dú)庋腻︷B(yǎng)下才能神機(jī)正?；顒?dòng)，《素問·八正神明論第二十六》曰: “血?dú)庹?，人之神?！薄夺t(yī)林改錯(cuò)》中曰: “靈性記憶在腦者，因飲食生氣血，長肌肉，精汁之清者，化而為髓，由脊骨上行入腦，名曰腦髓?！比绻麣庋\(yùn)行不暢，血瘀滯于腦脈，氣血不能濡養(yǎng)腦髓，致髓?？仗摚霈F(xiàn)頭暈、頭痛、健忘、失眠等癥狀。

3腎虛血瘀是導(dǎo)致慢性腦供血不足的主要病因病機(jī)，兩者可以相互轉(zhuǎn)化張大寧教授于1978 年首先提出了“腎虛血瘀論”，并逐步深入對腎虛血瘀的研究，發(fā)現(xiàn)其涉及到了多個(gè)病種和學(xué)科。李積敏教授從“血瘀”、“腎虛”病因病機(jī)來研究中醫(yī)婦科疑難病的病機(jī)規(guī)律，認(rèn)為 “腎虛血瘀”病機(jī)理論不僅是婦科疑難病的病機(jī)規(guī)律，還應(yīng)推廣到其他各科疾病的辨證論治。腎虛與血瘀常?；橐蚬I氣虛則推動(dòng)無力，氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致血瘀；津血有灌溉、濡養(yǎng)周身的作用，腎精的充盈需要靠血液的滋養(yǎng)，因此血瘀時(shí)，氣血運(yùn)行不暢，瘀阻脈絡(luò)，使臟腑不能得到滋養(yǎng)從而加重了腎虛。腎虛與血瘀不是孤立存在的致病因素，腎虛必兼有血瘀，反之血瘀又從多方面加重腎虛，形成一個(gè)惡性循環(huán)，使虛者更虛，瘀者更瘀，在臨床治療當(dāng)中應(yīng)注重補(bǔ)腎與活血兼顧，補(bǔ)腎以充養(yǎng)腦髓達(dá)到健腦，又可使元?dú)獬涫?，以推?dòng)血行，有利于推動(dòng)各個(gè)臟腑功能活動(dòng)，而活血既能能改善機(jī)體血液循環(huán)，使各個(gè)臟器得以充分濡養(yǎng)，使功能恢復(fù)正?；顒?dòng)，又能改善腦竅供血，以達(dá)到腦聰神健的目的。

4以腎虛血瘀理論為病機(jī)基礎(chǔ)，以補(bǔ)腎活血法為治則治療慢性腦供血不足補(bǔ)腎活血法是在腎虛血瘀病機(jī)理論指導(dǎo)下治療慢性腦供血不足的新思路，通過長期的臨床實(shí)踐，筆者的導(dǎo)師賈妮教授也認(rèn)為腎虛血瘀為慢性腦供血不足的主要病機(jī)，在通過觀察對比90例慢性腦供血不足患者的血漿中特異性標(biāo)志物：NO、ET-1、FIB、t-PA、PAI-1治療前后的變化，總結(jié)出對慢性腦供血不足運(yùn)用補(bǔ)腎活血的方法治療可以達(dá)到較好的療效，并自擬方“養(yǎng)腦通絡(luò)湯”，組方為：丹參20g,生地、天麻、肉蓯蓉、女貞子、山萸肉各15g，巴戟天5g，水蛭6g。方藥分析：君藥：生地、肉蓯蓉、巴戟天，生地滋補(bǔ)肝腎之陰、肉蓯蓉、巴戟天滋腎填精以充腦髓，同時(shí)補(bǔ)腎陽；臣藥：女貞子、山萸肉、丹參，女貞子、山萸肉滋補(bǔ)肝腎之陰、意取陰中求陽，丹參活血通絡(luò)；佐藥：天麻祛風(fēng)定眩以制上亢之虛陽；使藥：水蛭通行經(jīng)絡(luò)。綜觀全方從補(bǔ)腎活血的角度出發(fā)治療慢性腦供血不足有確切的療效。

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(收稿2016-04-04；修回2016-04-23)

【中圖分類號】R743.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.08.058