張　林

廣東省梅州市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科(梅州 514000)

?

功能訓(xùn)練聯(lián)合溫針灸法在膝關(guān)節(jié)半月板損傷關(guān)節(jié)鏡成形術(shù)后康復(fù)治療中的臨床觀察

張林

廣東省梅州市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科(梅州 514000)

摘要目的：初步探討功能訓(xùn)練聯(lián)合溫針灸法在膝關(guān)節(jié)半月板損傷關(guān)節(jié)鏡成形術(shù)后康復(fù)治療中的療效，為術(shù)后康復(fù)治療提供新方法。 方法：選擇于某院骨科就診需行關(guān)節(jié)鏡成形術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)半月板損傷的86例患者為研究對(duì)象。采用前瞻性研究方法，按住院號(hào)編號(hào)隨機(jī)均分為治療組和對(duì)照組。其中治療組術(shù)后采取功能訓(xùn)練聯(lián)合溫針灸法康復(fù)治療,對(duì)照組術(shù)后僅行功能訓(xùn)練康復(fù)治療。比較兩組患者術(shù)后經(jīng)康復(fù)治療1周、2周、4周3個(gè)時(shí)間段疼痛程度 (VAS評(píng)分)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)、股四頭肌萎縮程度以及Lysholm評(píng)分情況，并隨訪觀察兩組患者恢復(fù)時(shí)間(以達(dá)到日常生活能力為準(zhǔn))，按統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析所得數(shù)據(jù)。 結(jié)果：兩組患者經(jīng)過(guò)1周的康復(fù)治療后與術(shù)前相比較，各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)組間數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者經(jīng)過(guò)2周、4周的康復(fù)治療后與經(jīng)過(guò)1周的康復(fù)治療后相比較，各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者經(jīng)過(guò)為期2周、4周康復(fù)治療后治療組VAS評(píng)分降低、關(guān)節(jié)活動(dòng)度上升、股四頭肌萎縮程度減弱、Lysholm評(píng)分上升明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；治療組患者恢復(fù)正常日常生活的時(shí)間比對(duì)照組早,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論：功能訓(xùn)練聯(lián)合溫針灸法在膝關(guān)節(jié)半月板損傷關(guān)節(jié)鏡成形術(shù)后康復(fù)中療效肯定。

主題詞膝損傷/針灸療法半月板, 脛骨關(guān)節(jié)成形術(shù)溫針療法/治療應(yīng)用康復(fù)

伴隨全民體育事業(yè)的發(fā)展，足球、籃球及排球等對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的普及，運(yùn)動(dòng)性損傷發(fā)生率也日益上升，其中以膝關(guān)節(jié)半月板損傷尤甚。研究表明，膝關(guān)節(jié)半月板受損后會(huì)導(dǎo)致疼痛及關(guān)節(jié)靈活度降低，且長(zhǎng)期以往易發(fā)生關(guān)節(jié)磨損、交鎖及肌肉萎縮，導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎的形成[1]。眾多研究資料表明，中醫(yī)療法在膝關(guān)節(jié)半月板損傷中療效顯著[2]，包括中藥、膏藥等藥物治療及按摩、推拿、針灸、體操等理療措施。本次實(shí)驗(yàn)在膝關(guān)節(jié)半月板損傷關(guān)節(jié)鏡成形術(shù)后常規(guī)功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，設(shè)置對(duì)治療組康復(fù)者實(shí)施溫針灸法，并將兩組結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析加以研究，結(jié)果如下。

臨床資料選取86例自2014年7月至2015年11月于某院骨科就診需行關(guān)節(jié)鏡成形術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)半月板損傷的患者為研究對(duì)象。所有患者均符合膝關(guān)節(jié)半月板損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)(全國(guó)高等學(xué)校教材七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)用)，且均為單側(cè)受損。采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究方法，按住院號(hào)編號(hào)隨機(jī)平均分為治療組和對(duì)照組[3]。治療組43例,男23例，女20例；平均年齡44.63±9.31歲；平均體重62.54±10.81Kg；其中內(nèi)側(cè)半月板損傷27例，外側(cè)半月板損傷16例，左側(cè)25例，右側(cè)18例。對(duì)照組43例，男26例，女17例；平均年齡46.28±10.44歲；平均體重63.45±11.34Kg；其中內(nèi)側(cè)半月板損傷24例，外側(cè)半月板損傷19例，左側(cè)23例，右側(cè)20例。兩組患者在人口學(xué)基本特征如性別構(gòu)成、年齡、體重及疾病類型等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[4](P>0.05)，兩組患者具有可比性。

治療方法兩組患者均順利在全麻下行關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)半月板成形術(shù)。治療組術(shù)后采用功能訓(xùn)練聯(lián)合溫針灸法行康復(fù)治療。對(duì)照組術(shù)后僅予常規(guī)功能訓(xùn)練。分別測(cè)量、隨訪并記錄兩組患者在手術(shù)前以及(手)術(shù)后1周、2周、4周VAS、ROM、股四頭肌萎縮程度、Lysholm評(píng)分[5]以及恢復(fù)日常生活的時(shí)間[6]。

功能訓(xùn)練:指導(dǎo)患者及其家屬行規(guī)范化功能訓(xùn)練，功能訓(xùn)練療程自術(shù)后麻醉清醒后至術(shù)后2個(gè)月，保證訓(xùn)練規(guī)范、療程充足。方法：于(手)術(shù)后6h進(jìn)行足趾屈伸、踝關(guān)節(jié)及股四頭肌等長(zhǎng)收縮，10次每組，堅(jiān)持20～30組每日；于(手)術(shù)后1天進(jìn)行借助CPM機(jī)訓(xùn)練及直腿抬高訓(xùn)練(其中前者要求在CPM機(jī)上間斷性被動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)，30min每次，堅(jiān)持 2次每日；后者要求要求患者伸膝直腿抬至離水平面30°，10s每次，10次每組，堅(jiān)持 20～30組每次)；于(手)術(shù)后2天進(jìn)行肌力恢復(fù)訓(xùn)練即扶拐步行，可負(fù)重0.5～1Kg；于(手)術(shù)后1月進(jìn)行不扶拐步行，可負(fù)重1～2.5Kg；于(手)術(shù)后2月可進(jìn)行慢跑等有氧鍛煉[7]。

溫針灸法就診某院康復(fù)理療科，溫針灸法療程自(手)術(shù)后7d開(kāi)始至術(shù)后2個(gè)月，保證操作規(guī)范、療程充足。方法：取陰陵泉、豐隆、足三里等穴位，4～8個(gè)穴位每次，予寸毫針(1.5、2.0)針刺，直至有蟻爬感或有酸、麻、脹、痛等后，于針柄插入艾絨后引燃，3柱每次，1d1次即可[7]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法根據(jù)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中記錄的詳細(xì)數(shù)據(jù)資料，選擇SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，所得數(shù)值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示，兩組間數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

治療結(jié)果兩組患者術(shù)前與康復(fù)治療后疼痛程度(VAS評(píng)分)分析手術(shù)前及(手)術(shù)后經(jīng)過(guò)為期1周的康復(fù)治療后，兩組間數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，同時(shí)也說(shuō)明兩組患者具有均衡可比性[8]；治療組患者經(jīng)過(guò)為期2周、4周康復(fù)治療后VAS評(píng)分下降明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者術(shù)前與康復(fù)治療后疼痛程度(VAS評(píng)分)

注：與術(shù)前比較，ΔP<0.05；與對(duì)照組康復(fù)治療后比較，▲P<0.05

兩組患者術(shù)前與康復(fù)治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)分析手術(shù)前及(手)術(shù)后經(jīng)過(guò)為期1周的康復(fù)治療后，兩組間數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，同時(shí)也說(shuō)明兩組患者具有均衡可比性；兩組患者經(jīng)過(guò)2周、4周的康復(fù)治療后與經(jīng)過(guò)1周的康復(fù)治療后相比較，各時(shí)段間關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)顯著提高，兩組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2　兩組患者術(shù)前與康復(fù)治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)分析

注：與術(shù)前比較，ΔP<0.05；與對(duì)照組康復(fù)治療后比較，▲P<0.05

兩組患者術(shù)前與康復(fù)治療后股四頭肌萎縮程度分析手術(shù)前及(手)術(shù)后經(jīng)過(guò)為期1周的康復(fù)治療后，兩組間數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，同時(shí)也說(shuō)明兩組患者具有均衡可比性；治療組患者經(jīng)過(guò)為期2周、4周康復(fù)治療后股四頭肌萎縮程度下降明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3　兩組患者術(shù)前與康復(fù)治療后股四頭肌萎縮程度分析

注：與術(shù)前比較，ΔP<0.05；與對(duì)照組康復(fù)治療后比較， ▲P<0.05

兩組患者術(shù)前與康復(fù)治療后Lysholm評(píng)分情況分析手術(shù)前及(手)術(shù)后經(jīng)過(guò)為期1周的康復(fù)治療后，兩組間數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，同時(shí)也說(shuō)明兩組患者具有均衡可比性；兩組患者經(jīng)過(guò)2周、4周的康復(fù)治療后與經(jīng)過(guò)1周的康復(fù)治療后相比較，各時(shí)段間Lysholm評(píng)分情況明顯上升,兩組組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4　 兩組患者術(shù)前與康復(fù)治療后Lysholm評(píng)分情況分析

注：與術(shù)前比較，ΔP<0.05；與對(duì)照組康復(fù)治療后比較，▲P<0.05

兩組患者恢復(fù)正常日常生活時(shí)間分析治療組患者(手)術(shù)后采用功能訓(xùn)練聯(lián)合溫針灸法進(jìn)行康復(fù)治療恢復(fù)正常日常生活時(shí)間比對(duì)照組早,見(jiàn)表5。

表5　兩組患者恢復(fù)正常日常生活時(shí)間分析

注：治療組與對(duì)照組比較，ΔP<0.05

討論針對(duì)半月板損傷，中醫(yī)認(rèn)為：氣血虧損是核心，血瘀氣滯是病機(jī)。而中醫(yī)傳承下來(lái)的利水消腫、活血化瘀等內(nèi)方聯(lián)合按摩、針灸等外治[9]，對(duì)術(shù)后消腫、祛痛，加速愈合有良效。其中溫針灸法通過(guò)辨證選穴施治，疏導(dǎo)患處血瘀氣滯[10]，以其迅速、簡(jiǎn)易、安全、有效等特點(diǎn)用于初步臨床研究。綜合上述，功能訓(xùn)練聯(lián)合溫針灸法在膝關(guān)節(jié)半月板損傷關(guān)節(jié)鏡成形術(shù)后康復(fù)治療中療效肯定，不僅能減輕術(shù)后患者疼痛，同時(shí)加快半月板愈合速度，盡早恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減弱股四頭肌萎縮程度，減少功能受限時(shí)間，提早恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正常功能，提高生活質(zhì)量，可試用于臨床。

參考文獻(xiàn)

[1]徐思越,張廷,李浩鵬,等.影響膝骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)療效因素分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(3):301-303.

[2]黃石璽,毛湄,浦晶晶,等.毫火針配合溫和灸治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛臨床研究[J].中國(guó)針灸,2014,34(03):225-229.

[3] 陳江華,王成云,劉先明.早期康復(fù)治療對(duì)脊髓損傷患者功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(1):46-47.

[4] 任樹(shù)文.氯吡格雷與阿司匹林治療老年冠心病療效124例對(duì)比研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(9):1875-1875.

[5] 王之慶,馮毅,米延彪,等.膝關(guān)節(jié)軟骨損傷關(guān)節(jié)鏡成形術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練[J].護(hù)理與康復(fù),2012,11(7):680-682.

[6] 代躍榮, 張祖君, 馮玉松,等. 中藥熏洗在膝骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)過(guò)程的作用[J]. 中外醫(yī)療, 2012, 31(32):116-117.

[7] 孫小星, 高松年, 陳文雅,等. 功能訓(xùn)練聯(lián)合溫針灸法在膝關(guān)節(jié)半月板損傷關(guān)節(jié)鏡成形術(shù)后康復(fù)治療中的臨床應(yīng)用研究[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2015,17(12):165-168.

[8] 張銳詩(shī). 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的中西醫(yī)結(jié)合治療[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:電子版, 2014,14(21):149-149.

[9]何旭光.膝關(guān)節(jié)半月板損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)治療療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(下旬刊),2012, 03(9):58-59.

[10]江浩.溫針灸法治療老年骨性膝關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察[J].陜西中醫(yī),2016,37(01):99-100.

(收稿2016-03-07；修回2016-04-18)

【中圖分類號(hào)】R684

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.08.064